頸前路椎體次全切治療多節段脊髓型頸椎病臨床隨訪研究

桑裴銘 張 明? 陳斌輝 顧仕榮 周敏

頸前路椎體次全切治療多節段脊髓型頸椎病臨床隨訪研究

桑裴銘 張 明? 陳斌輝 顧仕榮 周敏

目的 研究頸前路椎體次全切治療多節段脊髓型頸椎病的手術療效及影像學結果。方法 2008年5月至2011年11月行頸前路椎體次全切減壓鈦網植骨融合內固定術治療多節段脊髓型頸椎病47例；所有患者術前、術后不同時期采用JOA評分評估神經功能情況，X線片評價頸椎曲度、椎間高度變化情況。結果 所有患者均術后隨訪17個月。術后1個月、術后17個月JOA評分與術前比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后1個月、術后17個月Cobb角、椎間高度與術前比較差異均有統計學意義（P＜0.05），術后17個月Cobb角、椎間高度與術后1個月之間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 頸前路椎體次全切減壓融合術可有效地治療多節段脊髓型頸椎病，但術后頸椎穩定性較差，術后Cobb角、椎間高度較難維持。

脊髓型頸椎病 多節段 頸椎融合術

脊髓型頸椎病在臨床上比較常見，對于1～2個節段的脊髓型頸椎病的患者，目前普遍認可行頸前路椎間盤摘除+植骨融合內固定術或頸前路椎體次全切減壓融合術，但對于≥3個節段脊髓型頸椎病手術方式尚存爭議。作者自2008年7月至2011年11月對47例多節段脊髓型頸椎病患者行頸前路椎體次全切減壓融合術，通過JOA評分、影像學資料分析，療效滿意，現報道下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文47例多節段脊髓型頸椎病患者，其中男22例，女25例；年齡42～71歲，平均年齡54.5歲。納入患者均有＞6個月的脊髓型頸椎病史并經保守治療無效，均為≥3個節段的患者，均表現為不同程度的四肢麻木無力、行走不穩、足底踏棉花感、腱反射亢進、雙手Hoffmann征陽性等脊髓受壓阻滯癥狀及體征；且患者病史、癥狀、體征與影像學資料相符，證實有脊髓型頸椎病手術指征。

1.2 手術方法 全身麻醉成功后，患者取仰臥位，肩背部稍墊高，采用右側頸前部橫切口，沿內臟鞘與血管鞘之間鈍性分離，將氣管、食管向左側牽拉，即可顯露椎體前緣，C型臂X線機透視下定位。分別摘除病變節段的3個椎間盤，次全切除二個椎體、后縱韌帶，切除椎體后緣骨贅，顯露硬脊膜，適當撐開椎間高度，取適當長度鈦網，中間植入自體松質骨，一并植入骨槽內，椎體前方用頸前路鈦板予以固定。手術時間（169.6±4.1）min，出血量（324.9±8.1）ml。典型病歷如圖1。

1.3 觀察指標 所有患者均獲得術后定期隨訪，進行JOA評分，并復查頸椎X線片，測量病變節段椎間高度及頸椎曲度。頸椎曲度的測量：在頸椎側位X線片上Cobb角的方法測量C2～7頸椎的曲度；手術節段椎間高度的測量：在頸椎側位X線片上測量病變節段上一個椎體前上角至病變節段下一椎體前下角之間的距離，即為前椎間高度；病變節段上一椎體后上角至病變節段下一椎體后下角之間的距離，即為后椎間高度；兩者之間的平均值為平均椎間高度［1］。

1.4 統計學分析 采用SPSS16.0統計學軟件。三組之間均數比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

圖1 頸前路椎體次全切減壓融合術后X線片及CT片

2 結果

所有患者獲得術后隨訪17～46個月，平均25.4個月；所有患者均達到融合。所有患者術后1個月JOA評分、Cobb角及平均椎間高度均得到提高，但是術后3個月出現Cobb角及平均椎間高度下降，見表1。

表1 不同時期JOA評分、Cobb角度、椎間高度比較

3 討論

多節段脊髓型頸椎病是指影像學上存在連續性或者不連續性多個節段的頸椎體后緣骨贅形成以及椎間盤變性、突出等多種病理改變，造成頸脊髓及硬膜囊多處平面受壓并有相應臨床表現的一類頸椎病［1］。多節段脊髓型頸椎病的手術方式一直存在爭議。頸前路椎體次全切開槽式減壓植骨融合術，可以切除椎體后上緣或后下緣的骨贅，并能同時切除骨化的后縱韌帶和肥厚的椎體后部，達到對脊髓的直接減壓，椎體次全切后上下椎體間可以用自體髂骨或中間充填自體骨的鈦網、支撐，骨性融合后可獲得較好的穩定性，椎體次全切后，術中可直視下暴露硬膜囊和神經根，做到徹底減壓［2］。頸前路椎體次全切除減壓術，可直接解除來自脊髓前方的壓迫，但脊柱的前中柱影響較大，跨越的節段多［3］，而脊柱的前中柱承受80%的生物應力，因此脊柱的穩定性影響較大，易造成鈦網下沉［4］、移位及鋼板松動、斷裂，內固定失敗發生率較高。有報道兩節段內固定失敗率為6%，而三節段高達71%［5］。本資料術后隨訪表明，頸前路多個椎體次全切減壓植骨融合內固定術治療多節段脊髓型頸椎病，療效較好，但是該術式對頸椎的前中柱破壞較大，脊柱穩定性差，術后易出現頸椎曲度、椎間高度下降，故選擇該術式須謹慎。綜上所述，頸前路椎體次全切減壓融合術可有效地治療多節段脊髓型頸椎病，療效滿意，但是術后頸椎穩定性較難維持。

1 陳應東,龍厚清,張炳志,等.兩種頸椎前路重建減壓術治療兩節段頸椎病的療效比較.中國臨床解剖學雜志,2010,28(6):698～701.

2 陳正形.頸椎病的前路手術治療.國外醫學骨科學分冊,2002, 23(2):123～125.

3 趙建華,劉鵬,李起鴻.頸前路分段開槽減壓融合術治療多節段脊髓型頸椎病.中國脊柱脊髓雜志,2006,16(2):99～102.

4 Singh K,Vaccaro AR,Kim J,et al.Enhancement of stability following anterior cervical corpectomy:a biomechanical study.Spine(Phila Pa 1976),2004,29(8):845～849.

5 Sasso RC,Ruggiero RA Jr,Reilly TM,et al.Early reconstruction failures after multilevel cervical corpectomy.Spine(Phila Pa 1976), 2003, 28(2): 140～142.

315040 浙江省寧波市醫療中心李惠利醫院

*通訊作者