宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療子宮內(nèi)膜息肉的療效分析

周艷 毛小英 王群麗

宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療子宮內(nèi)膜息肉的療效分析

周艷 毛小英 王群麗

目的 探討宮腔鏡電切除子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后孕激素補(bǔ)充治療的臨床效果。方法 104例子宮內(nèi)膜息肉患者隨機(jī)分為兩組。觀察組52例，宮腔鏡電切術(shù)后服用孕激素；對照組52例，術(shù)后常規(guī)治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果 術(shù)后12個月觀察組49例患者月經(jīng)恢復(fù)正常，子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)3例；對照組36例患者月經(jīng)恢復(fù)正常，復(fù)發(fā)16例，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素能有效治療子宮內(nèi)膜息肉，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

宮腔鏡電切術(shù) 孕激素 子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉（EP）是突出于子宮內(nèi)膜表面的良性結(jié)節(jié)，由子宮內(nèi)膜基底層間質(zhì)和腺體增生構(gòu)成［1］。EP是最常見的子宮內(nèi)膜病變之一，可引起陰道異常出血，不孕及惡變，嚴(yán)重影響患者的日常生活［2］。宮腔鏡下切除子宮內(nèi)膜息肉因具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，成為目前治療EP的最佳方法。國外相關(guān)研究顯示，子宮內(nèi)膜息肉切除后使用孕激素類藥物能控制EP的復(fù)發(fā)［3］。作者應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)后口服孕激素治療子宮內(nèi)膜息肉患者療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月至2013年6月在本院治療的子宮內(nèi)膜息肉患者104例，年齡28～46歲，平均（33±2.3）歲。所有患者均有子宮異常出血的癥狀，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，陰道不規(guī)則出血。隨機(jī)分為兩組，觀察組52例，宮腔鏡電切術(shù)后應(yīng)用孕激素治療。對照組52例，宮腔鏡電切術(shù)后常規(guī)治療。兩組患者在年齡、身體狀況、臨床癥狀、息肉數(shù)目方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) EP的診斷依據(jù)以《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)［4］。病理學(xué)診斷依據(jù)以《婦產(chǎn)科病理學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.3 方法 采用德國Richard-Wolf 有限公司生產(chǎn)的內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，包括宮腔鏡（外鞘直徑為5mm）、冷光源和自動液體膨?qū)m器，膨?qū)m液為5%葡萄糖溶液。兩組患者均行宮腔鏡手術(shù)切除EP。手術(shù)前用1mg卡孕栓塞陰道軟化宮頸，然后行宮頸擴(kuò)張術(shù)。麻醉方式為靜脈麻醉或硬外膜麻醉，患者取膀胱截石位，對患者的外陰、陰道和子宮頸進(jìn)行常規(guī)消毒后對宮頸深度進(jìn)行試探，擴(kuò)張宮頸管到10mm左右，手術(shù)鏡置入后將膨?qū)m液以168～200ml/min的速度輸入，電切功率為70～80W，電凝功率為50～60W。對宮腔行全面的檢查，先對息肉的位置、大小、數(shù)目及基底部進(jìn)行觀察，應(yīng)用環(huán)狀電極對息肉蒂部行切除并取出，再對基底部子宮淺層內(nèi)膜組織行切除，術(shù)后將標(biāo)本送病理檢查，并對患者進(jìn)行3d的常規(guī)預(yù)防感染及縮宮素治療。手術(shù)由同一醫(yī)師操作。對照組患者常規(guī)治療，觀察組患者予孕激素治療，從月經(jīng)第5天開始口服黃體酮膠囊200mg，1次/d，10d為1個療程，共3個療程。

1.4 術(shù)后隨訪 所有患者術(shù)后隨訪1年，分別在手術(shù)后1、3、6、12個月對患者行門診或電話隨診，了解并記錄其月經(jīng)周期、月經(jīng)量和陰道流血等情況，在術(shù)后6個月、12個月對患者行B超或陰道彩超檢查，了解并記錄子宮內(nèi)膜的情況，必要時行宮腔鏡檢查，若發(fā)現(xiàn)息肉表明復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件。計量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后月經(jīng)周期比較 見表1

表1 兩組患者術(shù)后月經(jīng)周期比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者術(shù)后月經(jīng)量比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后月經(jīng)量比較（ml）

2.3 兩組患者術(shù)后息肉復(fù)發(fā)率比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況比較（n）

3 討論

EP是婦科常見的良性子宮內(nèi)膜病變，常發(fā)于30～50歲的育齡女性，患者的主要臨床癥狀為子宮異常出血，多表現(xiàn)為月經(jīng)周期失衡，月經(jīng)量大，陰道不規(guī)則出血、不孕等［5］。EP治療目的是切除息肉，消除癥狀、減少復(fù)發(fā)并改善生育結(jié)局［6］。目前的治療方法以手術(shù)為主，與傳統(tǒng)的刮宮術(shù)相比，宮腔鏡電切術(shù)具有微創(chuàng)、定位準(zhǔn)確、操作簡便、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但研究表明術(shù)后EP復(fù)發(fā)率較高［7］。EP發(fā)病原因迄今尚未明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，EP的發(fā)生涉及激素水平、基因突變、細(xì)胞凋亡、炎癥刺激等多方面因素。而孕激素能夠抑制內(nèi)膜的過度增生，促進(jìn)內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，預(yù)防復(fù)發(fā)［8，9］。本資料顯示，宮腔鏡術(shù)后6個月和12個月時，兩組間月經(jīng)周期正常數(shù)和月經(jīng)量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為5.8%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此表明，高雌激素水平作用下處于增生期的子宮內(nèi)膜向分泌功能轉(zhuǎn)化，并周期性撤退剝脫。孕激素通過抑制內(nèi)膜增殖、促進(jìn)細(xì)胞凋亡使息肉退化進(jìn)而達(dá)到抑制EP復(fù)發(fā)。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)可有效切除EP，具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、不影響卵巢功能、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后服用孕激素可有效的預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。因此，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療EP療效明顯，值得在臨床上推廣。

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324200 浙江省常山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科