垂體后葉素在腹腔鏡下治療輸卵管間質部妊娠的應用價值

陶躍平 吳曉杰

垂體后葉素在腹腔鏡下治療輸卵管間質部妊娠的應用價值

陶躍平 吳曉杰

目的 探討垂體后葉素在輸卵管間質部妊娠行腹腔鏡下輸卵管切除術中的療效。方法 2008年1月至2013年12月輸卵管間質部妊娠行腹腔鏡下輸卵管切除術患者80例，觀察組39例術中注射垂體后葉素，對照組41例術中注射縮宮素，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后持續性異位妊娠的發生率。結果 觀察組手術時間、術中出血量與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組術后均無持續性異位妊娠發生。結論 間質部妊娠行腹腔鏡下輸卵管切除術應用垂體后葉素可明顯縮短手術時間、減少出血量，其療效優于縮宮素，值得應用。

垂體后葉素 縮宮素 輸卵管間質部妊娠 腹腔鏡下輸卵管切除術

異位妊娠臨床上常見，但輸卵管間質部妊娠發生率低，有文獻報道僅占異位妊娠的2%左右［1］。輸卵管間質部妊娠由于其位置特殊，血供豐富，一旦發生破裂，會導致患者因大出血而休克，甚至有生命危險，一度被認為是腹腔鏡手術的禁忌證［2］。隨著檢查水平、手術水平等提高，早期診斷治療的增加，腹腔鏡下行輸卵管切除術已成為婦科常用的手術方法，但術中止血仍然是手術的重點和難點。近年來本院在術中應用垂體后葉素減少腹腔鏡下出血，取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月至2013年12月本院輸卵管間質部妊娠行腹腔鏡下輸卵管切除術的患者80例。排除：術中轉開腹手術的患者。兩組患者主要臨床表現為停經、少量陰道流血、輕度下腹墜脹。兩組患者年齡、停經時間、血β-HCG、妊娠包塊大小比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（x±s）

1.2 診斷 術前診斷依據血β-HCG檢查及陰道彩超，超聲圖像提示雙側宮角不對稱，一側宮角處膨隆形成包塊，其內可見妊娠囊，與子宮內膜線在宮角部不連續，周圍被菲薄肌層所包繞。術中診斷可見圓韌帶外上方輸卵管間質部外凸形成包塊，表面呈紫藍色，血供豐富。術后經病理檢查確診。

1.3 方法 所有患者采用全身麻醉，取平臥位，于臍輪上緣弧形切開皮膚約10mm，氣腹針進入腹腔充氣，氣腹形成后放入10mm Trocar置鏡，其余3個操作孔麥氏點、反麥氏點及其上方約7cm處，分別放置5mm、5mm、10mm Trocar。腹腔鏡下全面檢查盆腔，撥開腹膜及腸管，有粘連行松解，有盆腔積血先清洗，充分暴露輸卵管間質部妊娠包塊，包塊位于圓韌帶外上方。觀察組垂體后葉素6U加入0.9%氯化鈉注射液20ml在宮底部肌層內注射，對照組在宮底部肌層內注射縮宮素20U。然后按照切除輸卵管的常規腔鏡術式，提起輸卵管傘端，應用雙極電凝并切除輸卵管系膜自傘端至宮角部，因包塊表面肌層薄，血供豐富，在包塊及子宮肌層連接處先雙極電凝，再切開部分肌層，將患側輸卵管及病灶一并切除，創面行電凝止血。電凝后創面仍出血及包塊直徑＞2.5cm，用可吸收線縫合止血。切除組織在直視下裝袋經左側上方Troca取出，病理檢查絨毛組織。

1.4 觀察指標 采用紗布稱重法計算術中出血量，術后2周復查血β-HCG，若下降＜30%，排除宮內妊娠，則判定為術后持續性妊娠。觀察并比較兩組術中出血量、手術時間、術后持續性異位妊娠發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0軟件，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

80例手術均在腹腔鏡下完成，手術順利。觀察組手術時間、術中出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組術后無持續性宮外孕發生。見表2。

表2 兩組觀察指標比較（x±s）

3 討論

異位妊娠是婦科臨床中常見疾病，其中輸卵管妊娠最多見。輸卵管間質部妊娠是輸卵管妊娠中少見的類型，是指受精卵種植在子宮壁的輸卵管內，其位于子宮與輸卵管的交接處，此處為子宮與卵巢血管交集處，同時由于妊娠的作用，血供豐富，一旦破裂，引起腹腔嚴重出血，有危及患者生命的風險［3］。但隨著B超檢查技術、血孕酮、β-HCG及人們對早期妊娠檢查的重視，輸卵管間質部妊娠在破裂前已明確診斷。由于輸卵管間質部妊娠病灶位于肌層內，周圍血液循環豐富，手術中手術部位容易出血，術中有效止血是手術成功的關鍵。既往由于腔鏡器械及技術的限制，輸卵管間質部妊娠是腹腔鏡手術的禁忌證，但近年來，隨著腹腔鏡手術技巧的不斷進步及醫生手術熟練度的提高，腹腔鏡技術已被逐漸應用于輸卵管間質部妊娠的手術治療，但如何減少術中出血一直是臨床工作者思考的問題。

垂體后葉素是一種水溶性物質，一般從牛、豬等動物的腦垂體后葉中提取，其含有加壓素及縮宮素，縮宮素通過刺激子宮平滑肌的收縮，使子宮肌層內血管受壓，起到止血的作用［4］。加壓素直接使子宮小動脈與毛細血管收縮，有助于血管斷裂處血栓形成而達到止血目的。該藥被普遍應用于治療其他疾病如產后出血、上消化道出血、咯血等，近年來被用于子宮肌瘤剔除術，并取得了良好的效果［5］。已有報道在腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術中應用垂體后葉素在手術時間及術中出血方面取得明顯療效［6］。但在輸卵管間質部妊娠行輸卵管切除術中應用垂體后葉素少有報道，本資料顯示，觀察組手術時間明顯短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義。但因垂體后葉素對平滑肌有強烈的收縮作用，秦成璐等［7］認為應用該藥后15min血壓上升，但30min、45min血壓基本恢復正常，雖然垂體后葉素常表現為一過性血壓升高，但因其有收縮毛細血管前括約肌及內臟小動脈的作用，可導致循環血量減少，故應嚴格掌握使用指征及禁忌證，對于高血壓、冠狀動脈疾病、肺心病等患者禁用［8］。

輸卵管間質部妊娠見于育齡期婦女，此年齡段患者一般內科合并癥少見，只要嚴格掌握適應證，在對腹腔鏡下輸卵管切除術時應用垂體后葉素行出血部位預處理，是一種行之有效的方法，可以提高手術的成功率，縮短手術時間，減少術中出血，值得在臨床推廣使用。

1 Tarin E,Ulusan S,Kilicdag E,et al. Angularprepnancy . J Obstet Gynecol Res,2004,30(5):377～399.

2 王海波,逯彩虹,閆西紅等.包塊型輸卵管間質部妊娠腹腔鏡手術方法探討.實用婦產科雜志,2010,26(10):775～777.

3 錢曉蕾,張健.輸卵管間質部妊娠臨床特點變化分析.實用婦產科雜志, 2011,27(9): 694～697.

4 張愛倩.垂體后葉素及血管加壓素在婦科手術中的應用.實用婦產科雜志,2014,30(2):97～100.

5 羅維,彭彬,李艷等.腹腔鏡子宮肌瘤挖除術中垂體后葉素的應用價值.重慶醫學,2011, 40(21):2146～2147.

6 張長英.垂體后葉素在腹腔鏡異位妊娠開窗手術中的止血作用觀察.實用婦產科雜志, 2010,26(7): 551～552.

7 秦成璐,廖蒔,許可可,等.垂體后葉素在腹腔鏡肌瘤切除術中應用.中國婦幼保健,2009,24(8):1139～1140.

8 郭曉光,韓傳寶,錢燕寧,等.佩爾地平對垂體后葉素誘發腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者心血管反應的效果.臨床麻醉學雜志,2013,29(5):432～434.

314051 浙江省嘉興市婦幼保健醫院