洋蔥伯克霍爾德菌感染的臨床分布和耐藥性分析

汪月強 車惠琴

洋蔥伯克霍爾德菌感染的臨床分布和耐藥性分析

汪月強 車惠琴

目的 分析醫院洋蔥伯克霍爾德菌感染的臨床分布及耐藥情況，指導臨床合理使用抗菌藥物。方法 回顧性分析2012年1月至2014年12月405株洋蔥伯克霍爾德菌的標本來源、科室分布及藥敏結果。結果 該菌株主要來源于呼吸道標本（占92.35%），科室分布為ICU及神經外科，分別為77.04%、11.85%；該菌對米諾環素、甲氧芐啶-磺胺甲口惡唑、美羅培南、頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率低，分別為2.48%、7.43%、9.90%、11.98%。結論 洋蔥伯克霍爾德菌抗菌活性三年基本保持穩定，治療應根據藥敏結果合理選用抗菌藥物，同時應加強重點科室的預防和控制。

洋蔥伯克霍爾德菌 臨床分布 耐藥性

洋蔥伯克霍爾德菌隸屬伯克霍爾德菌屬，廣泛分布于自然界的水、土壤和植物中，是醫院感染病原菌。隨著臨床廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑的廣泛使用及各種侵入性診療手段的不斷增多，該菌引起醫院感染逐年上升［1］。作者對本院分離的405株洋蔥伯克霍爾德菌的臨床分布及耐藥性進行回顧性分析。報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2012年1月至2014年12月本院分離的各類臨床送檢標本，包括痰液、分泌物、膽汁、尿液、血液、引流液等。

1.2 病原菌鑒定 采用法國梅埃Compact2全自動細菌鑒定儀及其配套GN鑒定卡，標本接種分離與鑒定參照《全國臨床檢驗操作規程》。

1.3 藥敏試驗 左氧氟沙星、頭孢他啶、甲氧芐啶-磺胺甲惡唑、氯霉素、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦藥敏采用儀器GN-13藥敏卡MIC值。米諾環素、頭孢哌酮/舒巴坦采用K-B法。抗菌藥物紙片為OXOID公司產品。MH瓊脂（Mueller Hiton Agar）為生物梅里埃公司產品。藥物敏感試驗結果參照美國臨床實驗室標準化委員會（CLSI）2012標準判讀。

1.4 質控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC70063，購自衛生部臨床檢驗中心。

1.5 統計學分析 采用Whonet 5.6軟件進行耐藥性分析，剔除重復菌株。

2 結果

2.1 病原菌來源分布 405株洋蔥伯克霍爾德菌，以呼吸道痰標本分離率最高，占92.35%，科室分布主要為ICU，其次為神經外科，占77.04%、11.85%。見表1。

表1 405株洋蔥伯克霍爾德菌標本來源分布［n（%）］

2.2 洋蔥伯克霍爾德菌對常用抗菌藥物的耐藥率 405株洋蔥伯克霍爾德菌對米諾環素最敏感，3年耐藥率0%～2.48%，對甲氧芐啶-磺胺甲惡唑、頭孢他啶、美羅培南、氯霉素和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率均＜20%，見表2。

表2 洋蔥伯克霍爾德菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥率［n（%）］

3 討論

洋蔥伯克霍爾德菌是醫院內感染的重要病原菌，主要致病因子是其有特殊的黏附素，通過親密接觸或吸入帶菌的氣溶膠而傳播。可引起菌血癥、尿路感染、呼吸道等感染。尤其是纖維囊性化、慢性肉芽腫性疾病及免疫力低下、長期應用廣譜抗生素治療的患者更易感染［2，3］。本資料顯示，405株細菌主要分離來源自呼吸道標本，分布在ICU及神經外科。這些科室的患者多為嚴重創傷、感染或免疫功能低下，行機械通氣、纖支鏡操作或長期聯合應用廣譜抗菌藥物；呼吸道中的高分離率，一方面可能與患者已存在較嚴重的呼吸系統基礎疾病，導致呼吸道分泌功能減退，使耐藥性較強的洋蔥伯克霍爾德菌定植生長有關，另一方面臨床醫生大量、長期、不合理使用廣譜頭孢類、碳青酶烯類抗菌藥物，使本處于定植狀態的洋蔥伯克霍爾德菌被篩選出來，而引起感染。有文獻報道，洋蔥伯克霍爾德菌所致的敗血癥可在ICU、腫瘤科患者以及腎內科腎功能衰竭患者中爆發流行［4］。本資料顯示，從血液標本中分離到13株洋蔥伯克霍系德菌，占3.21%，追蹤病歷發現這些患者均來自ICU。因此在臨床工作中，醫務人員在進行吸痰引流、侵入性治療（放置內置導管、霧化吸入等）等過程中如不嚴格執行衛生和隔離制度、加強消毒措施，則極易發生從外界植入外源性感染引起內源性感染，甚至引起血液感染，導致患者死亡。

洋蔥伯克霍爾德菌對亞胺培南、多黏菌素和氨基糖苷類耐藥，治療首選復方新諾明，美羅培南和環丙沙星，也可選擇米諾環素或氯霉素［5］。而美國臨床和實驗室標準協會2012指南中，建議選用的抗洋蔥伯克霍爾德菌藥物為頭孢他啶、米諾環素、美羅培南、復方新諾明、左氧氟沙星。本文數據顯示3年來對米諾環素耐藥率最低，最高2.48%，甲氧芐啶-磺胺甲惡唑、美羅培南耐藥率＜10%，同時洋蔥伯克霍爾德菌對哌拉西林／他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率分別在10%、30%左右，這些抗菌藥物均可作為該菌感染的首選抗菌藥物。值得注意的是左氧氟沙星，3年耐藥率為40.10%～45.45%，明顯高于國內相關報道［1，6］，不建議作為臨床經驗性用藥的選擇。

綜上所述，加強對醫院重點科室院內感染的控制和醫院環境的消毒管理，特別是醫務人員做好侵入性診療或機械通氣時的無菌操作和日常護理；重視臨床標本的送檢，動態監測藥物的耐藥性及變遷特點，是阻止洋蔥伯克霍爾德菌發生院內感染的有效措施。

1 梁志科,陳惠玲,趙子文,等.2007～2012年洋蔥伯克霍爾德菌分布及藥敏性變遷.中華醫院感染學雜志,2013,23(24):6118～6120.

2 Samano MN,Pego Feruandes PM,Fonseca Ribeim AK,et al.Lung transplantation in patients with cystic fibrosis.Transplant Proc,2013, 45(3): 1137～1141.

3 Liao CH,Chang HT,Lai CC,et al.Clinical characteristics and outcomes of patients with Burkholderia cepacia bacteremia in an intensive care unit.Diagn Microbial Infect Dis,2011,70(2):260～266.

4 Abe K D,Angelo MT,Sunenshine R,et al. Outbreak of Burkholderia cepacia bloodstream infection at an outpatient hematology and oncology practice.Infect Control Hosp Epidemiol,2007,28(11):1311～1313.

5 叢玉隆,尹一兵,陳瑜,等.檢驗醫學高級教程.第一版.北京:人民軍醫出版社,2013.896.

6 李佳俊,何江,李國鋼,等.172株洋蔥伯克霍爾德菌的檢出率與耐藥性分析.中華醫院感染學雜志,2012,22(11):2418～2419.

313000 浙江省湖州市第一人民醫院