胃神經鞘瘤CT表現及診斷價值

鄭從寬 李欠云 岳荷利

胃神經鞘瘤CT表現及診斷價值

鄭從寬 李欠云 岳荷利

目的 探討胃神經鞘瘤CT表現及其診斷價值。方法 回顧性分析經手術病理確診的胃神經鞘瘤11例，術前11例均行平掃加動脈期和靜脈期增強掃描。結果 胃體部8例、胃角2例、胃竇部1例。病灶大小1.3～5.4cm，平均3.6 cm。向腔內、外同時生長6例，向腔內生長2例，向腔外生長3例。無淋巴結轉移、無鄰近組織器官侵犯、無遠處轉移及腹水征象。增強后呈均勻輕中度強化，并持續強化，無明顯鈣化及液化壞死。結論 多層螺旋 CT平掃加增強動態掃描是檢查胃神經鞘瘤的重要方法之一，能準確顯示腫瘤的部位、形態、大小，對臨床選擇治療方案有重要的指導價值。

胃腫瘤 神經鞘瘤 X線計算機體層攝影術

胃神經鞘瘤是起源于肌間神經叢神經鞘雪旺氏細胞的一種間葉源性腫瘤，臨床相對少見，僅占所有胃腫瘤的0.2%［1］。本文收集浙江省臺州醫院2007年11月至2014年3月經手術病理及免疫組化確診的11例胃神經鞘瘤，回顧性分析CT表現，旨在提高對其認識以及探討CT診斷價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組11例，男4例，女7例；年齡39～78歲，平均 53.7歲。病程10d～3年。主要臨床表現：腹部脹痛、不適 7例，在體檢中偶然發現4例。

1.2 檢查方法 11例均采用GE螺旋 Light Speed 16層螺旋CT， 檢查前常規禁食，于 CT檢查前15min一次性服純水約 800～1000 ml左右，所有患者均采用平掃+增強掃描，動脈期延遲25～30s，靜脈期延遲60～70s。肘靜脈注射，速率3.0ml/sec，造影劑300mgI/ L碘帕醇或碘海醇80～100ml。掃描參數：管電壓120 KV，管電流280～320MAS，螺距1.375：1，層厚5mm或10mm。掃描范圍膈頂至胃下極。

1.3 數據測量和病灶分析 在醫學影像信息系統（PACS）上，由兩位放射科主治醫師以上閱片及測量。對所有病灶進行平掃、動脈期、靜脈期CT值測定。感興趣區ROI選取病灶最大層面，根據病灶形態，將圓形或橢圓形置于病灶中央，大小盡可能包繞病灶或占＞2/3病灶，同一病灶在所有期相上需保證ROI置放的層面和大小一致。同時測量同層面腹主動脈CT值。分析內容包括病灶大小、內部結構、增強模式、 強化程度及鄰近組織侵犯情況、淋巴結腫大等。

1.4 病理學診斷方法 包括光鏡和免疫組化檢查。以免疫組化S-100彌漫陽性作為診斷神經鞘瘤的標準。

2 結果

11例胃神經鞘瘤均為單發病灶，均表現為圓形或類圓形腫塊（圖1），除1例表面有潰瘍形成，其余10例密度均勻，無鈣化及囊變壞死低密度區。其中位于胃體部8例、胃角2例、胃竇部1例。病灶大小1.3～5.4cm，平均3.6 cm。10例強化均勻，1例不均勻強化，平掃CT值28～47 HU，平均38.6 HU，動脈期CT值34～72HU，平均53.1HU，平均增加16.6HU，靜脈期CT值49～80HU，平均70.3HU，靜脈期增加36.6HU。向腔內、外同時生長6例，向腔內生長2例，向腔外生長3例。無淋巴結轉移、無鄰近組織器官侵犯、無遠處轉移及腹水征象。

圖1 胃神經鞘瘤CT片

3 討論

3.1 臨床及病理學特點 神經鞘瘤是發生于神經鞘膜細胞的良性腫瘤，是最常見的外周神經良性腫瘤之一，多發生于頭、頸部、四肢、軀干等主要神經干走行部位，位于深部者多位于后縱隔、腹膜后［2］，腹膜后神經鞘瘤的發生率約為 0.5%～1.2%［3］，而發生于胃腸道更少見，起源于胃腸道壁肌間 Auerbach神經叢神經鞘Schwann 細胞，約占胃腸道間葉源性腫瘤的

3.2 CT表現及診斷價值 既往文獻對胃神經鞘瘤的CT平掃及增強表現報道較少，作者結合文獻［4，5］及本組資料，總結胃神經鞘瘤CT表現如下：（1）密度及形態：本資料顯示11例均為單發病灶，位于胃黏膜下隆起性腫塊，以圓形、橢圓形居多，平掃呈軟組織密度，以騎跨胃壁生長為主，也有外生性生長；平掃密度均勻，但也可向腔內生長，表面形成潰瘍，本組1例。本組資料顯示病灶無鈣化及液化壞死區、低密度區通常代表腫瘤內部的壞死、囊變、陳舊出血。（2）增強方式：以輕中度強化為主，本組資料顯示動脈期平均增加16.6HU，靜脈期增加36.6HU。均勻強化10例，不均勻強化1例。（3）鄰近組織臟器情況：本資料顯示良性腫瘤表現，對鄰近組織臟器產生受壓、推移改變，無浸潤征象，無轉移淋巴結，無遠處轉移征象。本組收集胃神經鞘瘤均為良性，無惡性病例，有待資料進一步收集，完善CT表現。

3.3 鑒別診斷 （1）胃腫塊型癌：起源于胃黏膜，黏膜可中斷、破壞，形成腫塊突向胃腔，但表面常凹凸不平，伴有不規則的潰瘍，腫瘤范圍較廣，常出現浸潤的征象，內部易發生液化壞死，增強后強化明顯，強化程度大于胃神經鞘瘤，并常出現鄰近結構侵犯，淋巴結腫大，遠處器官轉移及腹水等，臨床上多有漸進性加劇的消瘦、貧血等，病史短。而胃神經鞘瘤通常為良性，病史較長，即使惡性病變者 也很少出現轉移征象。（2）胃間質瘤：最常見的胃間葉源性腫瘤，生長方式與胃神經鞘瘤相似，但其出血、壞死和囊變、鈣化比胃神經鞘瘤更常見，呈不均勻的密度及強化，但 8%～13%的胃間質瘤在CT上顯示出均勻密度和強化，一些體積較小的胃間質瘤與胃神經鞘瘤難以鑒別，但免疫組化CD117一般呈陽性表達，CD34有一定比例的表達，可鑒別。（3）胃平滑肌瘤：胃的肌源性腫瘤較為少見，CT密度常呈等密度，均勻強化，與胃神經鞘瘤較難鑒別。免疫組化肌源性標志物為陽性表達，GFAP的表達也有鑒別意義，但S-100蛋白不會出現彌漫陽性表達［6］。

1 Lin C S,Hsu H S,Tsai C H.et al.Gastric schwannom J Chin MedASSOC, 2004,67(11):583～586.

2 郭啟勇.實用放射學.第三版.北京:人民出版社,2007,1241.

3 呂永革,譚永良,侯瑜,等.MSCT的MPR技術在脊柱旁神經鞘瘤的診斷價值.中國實用醫藥,2010,5(7):11～13.

4 潘衛星,馬玲飛,王官良.多層螺旋CT對胃神經鞘瘤的診斷價值.醫學影像學雜志,2012,22(3):409～412.

5 姜勝東.胃神經鞘瘤的多層螺旋CT診斷價值.醫學影像學雜志,2013,23(3): 424～426.

6 王湛博,石懷銀,袁靜,等.胃神經鞘瘤的臨床及病理學特點.中華病理學雜志,2012, 41(2):97～101.

317016 浙江省臨海市第二人民醫院放射科（鄭從寬）

317000 浙江省臺州醫院（李欠云 岳荷利）3.3%～12.8%。病理檢查胃神經鞘瘤在顯微鏡下主要見梭形或類梭形細胞，細胞排列有兩種類型：Antoni A型，瘤細胞梭形，排列緊密，胞核呈梭形或卵圓形；Antoni B型，細胞排列稀疏而無序，細胞質量少，胞漿疏松。由AntoniA區細胞形成的稱為AntoniA型；AntoniB區細胞形成的稱為AntoniB型；兩型在同一腫瘤中同時存在，相互延續，稱為混合型。區別梭形細胞的方法主要是免疫組織化學染色。免疫組化示CD117（+）、CD34（+），平滑肌肌動蛋白（SMA）、S-100、結蛋白（desmin）均（-）診斷胃腸間質瘤；CD117和CD34S-100均（-），desmin和SMA均（+）者診斷為平滑肌瘤；CD117、CD34、desmin和SMA均（-），S-100彌漫（+++）診斷為神經鞘瘤［4］。