助產士分級管理模式的應用效果

王晶晶

助產士分級管理模式的應用效果

王晶晶

目的 探討助產士分級管理模式的應用效果。方法 收集我院2010年3月開始對1 236例初產婦實施助產士分級管理模式的資料，依據助產士分級管理模式開展前后時間段分為實施前組611例和實施后組625例，比較實施前后產科質量各項指標、護理質量及投訴情況。結果 實施后組初產婦的會陰傷口感染率、會陰側切率、宮頸裂傷率、產后出血率均明顯低于實施前組；且護理投訴案例、護理缺陷發生率均明顯降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論實行助產士分級管理模式，設置助產組長，進行過程控制，提升服務質量，有助于實現護理工作的持續改進，并嘗試培養助產專科護士和臨床護理專家。

助產士；分級管理模式；應用效果

助產士是醫療服務系統中的特殊群體，其專業知識和技能水平是確保母嬰安全的關鍵要素[1]。助產士的工作性質不同于醫療與護理，產房工作的特殊性，決定了對助產士的要求更為嚴格，且助產士面臨的風險性也比較大[2]。為提高助產士的工作質量，有效改善助產工作的管理缺陷，最大限度滿足患者需求，我院于2010年3月開始對初產婦實行助產士分級管理模式，對其管理模式的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年3月收治的初產婦資料1 236例，均為健康婦女，且無嚴重的心肺疾病、傳染病及精神疾病，依據助產士分級管理模式開展前后時間段分為實施前組和實施后組。實施前組初產婦611例，年齡21～36歲，平均（25.4± 2.8）歲；實施后組初產婦625例，年齡23～37歲，平均（26.5±2.9）歲。兩組初產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。我院產科共有助產士19名，年齡22～43歲，其中主任護師1名，副主任護師1名，主管護師3名，護師9名，護士5名；本科學歷12名，大專學歷7名；10年以上助產工作經驗9名，3～10年助產工作經驗6名，3年以下助產工作經驗4名。

1.2 方法

1.2.1 實施前組 對初產婦實行常規管理，即設置1名護士長，其余助產士為責任護士。護士長負責全產科的協調整合工作，責任護士負責進行導樂助產。采取輪班制度，每次值班人數為5～6名，如遇專業疑難問題直接向護士長匯報，并由護士長帶領完成疑難助產。

1.2.2 實施后組 對初產婦實行助產士分級管理模式。①設置助產小組：1名護士長，其余18名助產士分為4小組，每組4～5名。每組設1名助產組長，3～4名責任助產士。助產組長按照職稱，由助產工作經驗豐富、學歷高、資歷深的助產士擔任；責任護士按照實際工作能力、個人意愿等，合理搭配年長者和年輕者進行分組；②助產士分級分工：產科護士長負責整個產科的安排工作，積極與上級領導和助產組長進行溝通，及時了解產科各方面情況。助產組長主要負責本組的統籌安排工作，即為責任助產士解決專業技術問題和提高責任助產士處理疑難問題的能力，必要時與責任助產士共同完成難度較大的操作，并須及時與產科護士長進行溝通，加強對責任助產士的管理規范，確保醫療護理的安全性。責任助產士負責對初產婦進行導樂助產，耐心鼓勵，使初產婦在心理上得到寄托，增強安全感，并密切觀察初產婦血壓、呼吸、心率等基礎生命指標，如遇到妊娠合并癥等危急初產婦時，應及時咨詢助產組長并共同解決問題。

1.3 觀察指標 觀察兩組初產婦產科質量指標、護理質量及投訴情況，主要包括會陰傷口感染率、會陰側切率、宮頸裂傷率、產后出血率、護理投訴案例及護理缺陷發生率。

1.4 統計學分析 本研究數據均采用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施后組初產婦的會陰傷口感染率、會陰側切率、宮頸裂傷率、產后出血率均明顯低于實施前組；且護理投訴案例、護理缺陷發生率均明顯降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組初產婦的產科質量指標、護理質量及投訴情況比較

3 討論

目前，國內尚無對助產士分層管理的統一標準，且現存的護理人員分級和能力標準等還需進一步完善。我國對分層管理模式的研究大部分僅對現有醫護人員的能力審核和分級，是從管理的角度出發，而對于提升助產士能力及提高助產士工作積極性的研究尚不足，有待進一步研究。

我院大部分助產士為新入職，其對助產專業的理論知識儲備不足，對助產士專業特殊性質的形成產生一定程度的影響[3]。因此，對新進助產士進行輔助指導，由資深年長助產士帶領年輕助產士共同進行助產工作，讓年輕助產士熟悉工作技能，體會工作性質，同時年長助產士可以在教授過程中完善自身助產技術，使助產工作質量有效得到改善。

有研究表示[4]，會陰側切術不能預防會陰Ⅲ級和Ⅳ級裂傷。但我國很多醫院仍在濫用會陰側切術。本研究結果顯示，實施助產士分層管理模式可促使會陰傷口感染率、會陰側切率、宮頸裂傷率、產后出血率均有效降低，與相關研究[5]結果相一致。通過實施助產士分層管理模式，我院助產士專業技能的整體水平得到提高，助產士可以更好地相互配合，提高解決疑難問題的能力，明確本職工作，各級助產士的責任心和使命感得到提升，減少護理缺陷的發生事件，醫護關系得到改善，產婦及其家屬的滿意度也有所上升。

綜上所述，實行助產士分級管理模式，通過設置助產組長，進行助產過程的控制，提升助產服務質量，實現護理工作的持續改進，并嘗試培養助產專科護士和臨床護理專家。

[1] 章曉軍,夏海鷗,徐彬彬.護士分層管理現狀及研究進展[J].護理研究,2011(12):3307-3310.

[2] 莊薇,吳娜,厲躍紅.助產士分層管理模式的效果評價[J].護理管理雜志,2014(2):133-135.

[3] 鄒文霞,潘繼紅,胡品佳,等.助產士分層培訓實踐研究[J].中國護理管理,2012,12(12):16-18.

[4] 鄔俏璇,王晨虹.助產士分級管理模式應用效果觀察[J].護理學報,2010,7(1):29-31.

[5] 莊薇,厲躍紅,吳娜.助產士分級授權管理模式對產房質量控制的影響[J].解放軍護理雜志,2013,30(11):52-54.

Application effect of Midwife Hierarchical Management mode

Wang Jingjing

Objective To investigate the effect of the application of midwife hierarchical management mode. Methods Data of 1236 cases collected in our hospital from 2010 March to begin the implementation of midwife hierarchical management mode of primipara before and after period of time,according to the development of midwife hierarchical management mode is divided into before the implementation of group of 611 cases and after the implementation of group 625 cases,compared before and after implementation of the obstetric quality index,and the quality of nursing complaints.Results Rate,lateral episiotomy rate,cervical laceration rate,the rate of postpartum hemorrhage was significantly lower than that before the implementation group primipara after the implementation of the perineum wound infection;incidence were obviously decreased and the nursing complaint cases,nursing defects,the difference had statistical significance(P＜0.05).Conclusion Midwives grading management mode,set the midwifery leader,process control,improve service quality,help to achieve continuous improvement of nursing work, and try to explore the culture and midwifery specialty nurses and clinical nurse specialists.

Midwife;Hierarchical management mode;The effect of application

R473

A

1673-5846(2015)04-0192-02

湖北省荊門市第一人民醫院，湖北荊門 448000

王晶晶（1974.12-），大專學歷，主管護師。主要從事助產工作