嬰兒吸吮聯合康復按摩對再次剖宮產術高齡產婦產后出血的影響

謝淑華 鄧 勍

嬰兒吸吮聯合康復按摩對再次剖宮產術高齡產婦產后出血的影響

謝淑華 鄧 勍

目的 探討嬰兒吸吮聯合康復按摩對再次剖宮產術高齡產婦產后出血的影響。方法 選取2012年3月至2014年4月于行再次剖宮產術高齡產婦85例，將其按隨機數字表法分為觀察組43例和對照組42例，觀察組產婦實施嬰兒吸吮和康復按摩治療，對照組產婦只實施新生兒吸吮法，比較兩組產婦各臨床指標和子宮恢復情況。結果 觀察組產婦產后2 h、24 h出血量均明顯少于對照組，產后出血率、宮縮乏力率明顯低于對照組，第三產程時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組產婦子宮恢復優良率為97.7%，明顯高于對照組的80.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對再次行剖宮產的高齡產婦應用嬰兒吸吮和康復按摩治療，產后出血減少，子宮恢復良好，療效顯著。

嬰兒吸吮；康復按摩；剖宮產術；高齡產婦；臨床效果

產后出血是產科常見病和多發病，有較高的病死率，嚴重影響產婦生命健康，尤其是再次剖宮產術的高齡產婦。有研究[1]指出，康復按摩可有效緩解產婦產后出血；也有研究[2]表明，早期嬰兒吸吮能減少產婦產后出血量，降低其發生率，但將兩者聯合運用治療產后出血的報道較少。本研究對我院行再次剖腹產的 85例高齡產婦實施早期嬰兒吸吮和康復按摩治療，療效明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年4月我院診治的高齡產婦 85例，所有產婦均為再次行剖宮產術。將產婦按隨機數字表法分為觀察組43例和對照組42例。觀察組產婦年齡35～44歲，平均（39.8± 1.5）歲，孕期37～42周，平均（40.2±1.0）周；新生兒體質量2 600～3 800g，平均（3 191±301）g。對照組產婦年齡35～45歲，平均（40.2±1.1）歲，孕期38～42周，平均（40.5±1.2）周；新生兒體質量2 700～3 800g，平均（3 251±281）g。所有產婦均行硬膜外麻醉，無心肝腎等重要器官病變和嚴重產科并發癥，且知情同意。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組產婦實施新生兒吸吮干預治療，由專職護士指導母乳喂養技巧、新生兒在分娩結束0.5 h內即吸吮乳頭；在分娩結束24 h內，母乳喂養量應滿足新生兒需求。觀察組產婦實施嬰兒吸吮和康復按摩聯合干預治療，嬰兒吸吮方法同對照組。康復按摩：剖宮產術后4 h，對產婦行乳房按摩，取側臥位或仰臥位，均用濕毛巾（溫度

40～50 ℃）覆蓋雙側乳房，熱敷4～5 min，清潔乳房，去除污垢、乳痂。護理人員洗凈雙手后，沿乳房根部至乳頭，用手掌由輕到重拍打或按摩乳房，按摩后將四指分成梳子狀，輕輕梳理，方向為乳房根部至乳頭，3～5 min/次，2～3次/d，治療5 d；同時，每次哺乳前均用示指、拇指輕輕牽拉、揉捏乳頭數次，2～3 min/次；術后24 h，有規律地對產婦腹部及子宮進行康復按摩，30 min/次，2～3次/d，治療5 d。

1.3 觀察指標 記錄所有產婦各項指標：①產后各時段出血量：即產后2 h、24 h出血量，出血量=稱重法+容積法。稱重法：敷料吸血后重量－敷料自身重量；容積法：用彎盤測胎盤剝離時出血量；②產后出血率；③宮縮乏力率；④第三產程時間；⑤評價干預治療后產婦子宮恢復情況 ：優：膀胱完全排空后，子宮底位于臍下，兩者距離≥3 cm；良：子宮底位于臍下，3 cm＞兩者距離≥1 cm；差：子宮底位于臍上或兩者位置相當。總優良率（%）=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用 SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標比較 觀察組產婦產后2 h、24 h出血量均明顯少于對照組，產后出血率、宮縮乏力率明顯低于對照組，第三產程時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦臨床指標比較

2.2 子宮恢復情況比較 觀察組產婦子宮恢復優良率為97.7%，明顯高于對照組的80.9%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦子宮恢復情況比較

3 討論

產后出血是指產婦產后24 h內的出血量＞500 ml，易導致產婦死亡。有關研究[4]指出，行再次剖宮產術的高齡產婦是產后出血的高危人群。高齡產婦是一個特殊的分娩群體，其骨盆及韌帶功能開始退化，機體功能明顯下降，對手術的耐受力較弱，尤其是再次行剖宮產術產婦，子宮收縮力明顯下降，心理壓力較大，增加了產后出血的風險。臨床為預防產后出血，多對產婦使用宮縮素等子宮收縮藥物，但產婦個體情況不同，對子宮收縮藥物的敏感性不同，且縮宮素半衰期較短，導致其止血效果有一定的局限性[5]。因此，對再次行剖宮產術分娩的高齡產婦，更需要有效的輔助手段以促進子宮收縮，降低產后出血的風險。

研究指出[6]，產后早期即讓新生兒吸吮乳頭，會加強對產婦乳房的刺激，神經沖動傳導至下丘腦室旁核，刺激腦垂體后葉分泌大量縮宮素和催產素，使產婦乳房內平滑肌纖維收縮，有助于早期泌乳；同時，加強子宮平滑肌收縮，使體內惡露排除，并促使關閉胎盤母體部分血竇，從而達到預防產后出血的目的。剖宮產術后早期進行熱敷、清潔產婦乳房后，沿乳房根部至乳頭實施有節奏的拍打、按摩、梳理，并對乳頭實施揉捏、牽拉等刺激，可促進機體縮宮素分泌，加強子宮收縮力，控制產后出血。吳曉梅[7]在報道中指出，對產婦腹部及子宮實施康復按摩，有助于肌肉收縮，壓迫血管，從而減少產后出血。本研究結果顯示，觀察組產婦產后2 h、24 h出血量均明顯少于對照組，產后出血率、宮縮乏力率、子宮恢復優良率明顯低于對照組，第三產程時間明顯短于對照組，與歐怡[8]報道結果類似。提示嬰兒吸吮聯合康復按摩，可明顯縮短產婦第三產程、減少產婦不同時段的出血量，有利于子宮恢復，是一種強有效的輔助治療手段。

[1]宋潔,張小紅.產后按子宮摩對產婦泌乳和預防子宮產后出血效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(11):1232-1233.

[2]陳小樂,馮燕.乳頭刺激聯合心理輔導降低過期妊娠發生率的臨床護理觀察[J].臨床醫學工程,2014,21(2):234-235.

[3]劉小紅.婦產康復治療對促進子宮復舊的影響分析[J].中國醫藥指南,2014,13(27):169-169.

[4]陳艷,廖妮虹,龐燕,等.影響高齡孕婦剖宮產發生產后出血的危險因素分析[J].中國醫藥導刊,2014,16(6):938-939.

[5]金曉琴.宮頸注射縮宮素與子宮按摩聯合預防產后出血對母嬰結局影響分析[J].中國保健營養,2014,24(5):2599-2599.

[6]翟佳,徐丹鳳,羊超,等.剖宮產術后乳頭刺激與嬰兒吸吮對子宮收縮及陰道出血量的影響[J].實用醫院臨床雜志,2010,7(3):59-60.

[7]吳曉梅.康復按摩對產后子宮復舊的臨床效果觀察[J].現代醫藥衛生,2011,27(18):2829-2830.

[8]歐怡.吸吮聯合康復按摩對高齡再次剖腹產產婦減少產后出血量的效果觀察[J].中國現代藥物應用,2014,8(9):8-9.

R714.46+1

A

1673-5846(2015)07-0122-02

廣東省惠州仲愷高新區人民醫院婦產科，廣東惠州 516229

謝淑華（1980-），大學本科，主治醫師。研究方向：婦產科