慢阻肺合并肺部感染患者應(yīng)用鹽酸氨溴索和對(duì)癥治療的療效觀察*

梁旭滿(mǎn)黃干

慢阻肺合并肺部感染患者應(yīng)用鹽酸氨溴索和對(duì)癥治療的療效觀察*

梁旭滿(mǎn)①黃干①

目的：探討鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的臨床效果。方法：選取本院2011年2月-2014年2月內(nèi)科收治的120例慢阻肺合并肺部感染患者作為研究對(duì)象，將其根據(jù)臨床治療方案的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。對(duì)照組給予臨床常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索治療，對(duì)比分析兩組患者治療效果、治療前后肺部感染評(píng)分（CPIS）、急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ）的評(píng)分情況、臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間及治療前后酸堿度（pH）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和FEV1%變化情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率95.0%明顯高于對(duì)照組的75.0%，咳嗽、咳痰、胸悶氣短、肺部啰音改善時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前CPIS、APACHE Ⅱ評(píng)分、血?dú)庵笜?biāo)pH、PaCO2、PaO2、肺功能指標(biāo)FEV1%比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的CPIS、APACHE Ⅱ評(píng)分均較治療前降低，pH、PaCO2、PaO2及FEV1%均較治療前改善，且以上指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索治療慢阻肺合并肺部感染的療效確切，可有效緩解患者臨床癥狀及體征，改善肺功能，安全性高，不良反應(yīng)少，可顯著提高患者生存質(zhì)量，其臨床應(yīng)用價(jià)值高。

慢性阻塞性肺疾病； 肺部感染； 鹽酸氨溴索； 臨床效果

慢性阻塞性肺病（COPD）是臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病之一，近年來(lái)，慢性阻塞性肺病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，多發(fā)生于50歲以上的中老年人，對(duì)患者的生活、生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。該病為慢性支氣管炎、部分氣道阻塞不可逆的支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的綜合與重疊，具有較高的致殘率和死亡率[2-3]。由于老年患者各器官功能逐漸衰退，肺功能降低，機(jī)體免疫能力下降，故多數(shù)慢阻肺患者常合并有肺部感染。慢阻肺合并肺部感染時(shí)可加重患者的臨床癥狀，以氣道分泌物增多、劇烈咳嗽、呼吸困難、喘憋等為主要臨床表現(xiàn)[4-5]。如何提高患者肺功能、減輕氣道阻塞、控制肺部感染是臨床研究者一直關(guān)注的熱點(diǎn)。鹽酸氨溴索可調(diào)節(jié)黏液分泌與分泌細(xì)胞漿液的比例，增強(qiáng)黏液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)的清除作用，促使痰液排出，為臨床廣泛使用的祛痰劑，可顯著改善患者呼吸狀況[6]。鑒于此，筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索治療慢阻肺合并肺部感染，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年2月-2014年2月內(nèi)科收治的120例慢阻肺合并肺部感染患者作為研究對(duì)象，患者均自愿參與本次研究并經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，將其根據(jù)臨床治療方案的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。對(duì)照組中，男35例，女25例；年齡52～85歲，平均（63.5±4.5）歲；病程3～11年，平均（5.2±2.5）年；根據(jù)COPD分級(jí)，Ⅱ級(jí)者32例，Ⅲ級(jí)者28例；合并慢性支氣管炎者25例，合并冠心病者14例，合并高血壓者21例。觀察組中，男33例，女27例；年齡53～85歲，平均（62.3±5.2）歲；病程3～9年，平均（5.3±2.1）年；根據(jù)COPD分級(jí)，Ⅱ級(jí)者36例，Ⅲ級(jí)者24例；合并慢性支氣管炎者29例，合并冠心病者13例，合并高血壓者18例。兩組患者的性別、年齡、病程、病情等基線(xiàn)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于慢阻肺的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋、氣促、咳嗽、咳痰等；X線(xiàn)提示肺部紋理增多、增粗，聽(tīng)診可聞及濕啰音。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除近期使用糖皮質(zhì)激素治療者、心肝腎嚴(yán)重疾病者、精神疾病者及其他肺部疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均按臨床常規(guī)處理，包括給予患者吸氧、根據(jù)痰菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇適宜的抗生素治療，以預(yù)防感染；給予氨茶堿治療以解除支氣管痙攣、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、止咳祛痰、平喘等對(duì)癥治療措施。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索治療，鹽酸氨溴索為上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司所生產(chǎn)（注冊(cè)證號(hào)：J20080083），即將30 mg鹽酸氨溴索加入0.9%氯化鈉溶液100mL中靜脈滴注，2次/d。兩組患者均治療1周，在其治療結(jié)束后對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過(guò)治療后，患者咳喘、肺部啰音等臨床癥狀及體征顯著改善，X線(xiàn)胸片提示陰影吸收，呼吸系統(tǒng)感染情況得到控制，肺功能改善，則為顯效；治療后患者咳喘、肺部啰音等臨床癥狀及體征較治療前有所減輕，X線(xiàn)胸片提示陰影有所吸收，動(dòng)脈血?dú)庥懈纳疲粑到y(tǒng)感染情況基本控制，為有效；治療后患者臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善，肺功能改善不明顯，為無(wú)效[8]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) （1）在兩組患者治療前后采用肺部感染評(píng)分（CPIS）、急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ）對(duì)其肺部感染情況、健康狀況進(jìn)行評(píng)分[9]；（2）觀察兩組患者咳嗽、咳痰、胸悶氣短、肺部啰音等臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間、不良反應(yīng)的發(fā)生情況；（3）在患者治療前后抽取其橈動(dòng)脈血檢測(cè)其酸堿度（pH）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）的變化情況；（4）觀察患者治療前后FEV1%（第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值）的變化情況。將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分類(lèi)資料行Ridit檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組的治療總有效率95.0%明顯高于對(duì)照組的75.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=-3.438，P=0.0003），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較 例（%）

2.2 兩組患者治療前后CPIS、APACHE Ⅱ評(píng)分情況比較 兩組患者治療前CPIS、APACHE Ⅱ評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的CPIS、APACHE Ⅱ評(píng)分均較治療前降低，但觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后CPIS、APACHE Ⅱ評(píng)分情況比較（±s） 分

表2 兩組患者治療前后CPIS、APACHE Ⅱ評(píng)分情況比較（±s） 分

*與同組治療前比較，P＜0.05

組別CPIS APACHE Ⅱ治療前治療后治療前治療后觀察組（n=60）6.35±1.443.12±0.25*18.45±2.36 7.12±1.21*對(duì)照組（n=60）6.45±1.354.32±0.36*17.58±3.47 11.35±1.45*t 值0.39221.2071.60517.349 P值0.69540.00000.11100.0000

2.3 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組的咳嗽、咳痰、胸悶氣短、肺部啰音改善時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s） d

表3 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s） d

組別咳嗽、咳痰胸悶氣短肺部啰音住院時(shí)間觀察組（n=60）5.36±1.213.02±1.115.21±1.477.65±1.25對(duì)照組（n=60）8.57±1.253.58±1.457.68±1.359.45±1.35 t 值14.2922.3759.5867.578 P值0.00000.01910.00000.0000

2.4 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較 兩組患者治療前血?dú)庵笜?biāo)pH、PaCO2、PaO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血?dú)庵笜?biāo)pH、PaCO2、PaO2均較治療前改善，但觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較（±s）

表4 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較（±s）

PaCO2mm Hg組別pH PaO2mm Hg治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=60）7.28±0.127.45±0.1165.25±5.3660.35±4.2552.36±5.5863.52±4.32對(duì)照組（n=60）7.30±0.117.33±0.2166.15±4.8963.25±5.8753.47±4.7856.25±5.47 t 值0.9513.9200.9603.0991.1708.079 P值0.34320.00010.33860.00240.24430.0000

2.5 兩組患者治療前后FEV1%變化情況比較 兩組患者治療前FEV1%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的FEV1%明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療前后FEV1%變化情況比較（s） %

表5 兩組患者治療前后FEV1%變化情況比較（s） %

組別治療前治療后觀察組（n=60）53.58±4.5859.36±3.25對(duì)照組（n=60）53.25±5.3255.35±3.28 t值0.3646.726 P值0.71640.0000

2.6 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組在治療期間有2例（3.3%）患者出現(xiàn)口干不適癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理后消失；對(duì)照組治療期間未發(fā)生不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病之一，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，40歲以上人群發(fā)生慢阻肺的概率為8.2%，70歲以上人群發(fā)生慢阻肺的概率為31.9%～52.7%，是造成老年患者死亡的主要原因之一[10-11]。慢性阻塞性肺疾病是一種以肺血管、肺實(shí)質(zhì)、氣道的慢性炎癥為主要病理特征的破壞性肺部疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為氣促、喘憋、呼吸困難、咳嗽、咳痰等[12]。由于該病易反復(fù)發(fā)作，加之患者年齡偏大，肺功能降低，其呼吸功能明顯下降，對(duì)其生活、生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。大量研究表明，由于老年患者機(jī)體免疫能力相對(duì)較低，故常合并有肺部感染，而當(dāng)其合并肺部感染時(shí)可加重其臨床癥狀，表現(xiàn)為痰液增加，大量膿性痰、痰不易排出等，氣道分泌物增多可致使氣道梗阻，導(dǎo)致患者呼吸困難，是導(dǎo)致患者病情加重、窒息死亡的重要原因之一[13-15]。

因此，臨床對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染者給予對(duì)癥治療措施外，還應(yīng)給予排痰藥物，促使痰液盡快、順利排出，擴(kuò)張支氣管，減輕阻塞情況，改善患者呼吸狀況[16]。本次以120例慢阻肺合并肺部感染患者作為研究對(duì)象，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組（鹽酸氨溴索治療）患者治療總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的75.0%，且觀察組臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果說(shuō)明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索治療可有效改善患者臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，提升治療效果。CPIS評(píng)分是一項(xiàng)評(píng)估患者肺部感染嚴(yán)重程度的評(píng)分系統(tǒng)，它綜合了患者臨床癥狀、影像學(xué)檢查以及微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等指標(biāo)[17]。APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)能定量預(yù)測(cè)危重病患者的嚴(yán)重程度和預(yù)后，APACHE Ⅱ評(píng)分越高表示患者病情越嚴(yán)重[18]。本研究觀察了患者治療前后CPIS、APACHE Ⅱ評(píng)分情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前CPIS、APACHE Ⅱ評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者CPIS、APACHE Ⅱ評(píng)分均較治療前降低，但觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此次本組研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后血?dú)庵笜?biāo)pH、PaCO2、PaO2，肺功能指標(biāo)FEV1%均明顯優(yōu)于對(duì)照組，

差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果說(shuō)明，鹽酸氨溴索可有效改善患者血?dú)饧胺喂δ埽纳破浜粑鼱顩r。孫勉等[19]學(xué)者以132例肺阻塞合并肺部感染者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)治療組和鹽酸氨溴索組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鹽酸氨溴索組治療總有效率為95.5%，明顯高于對(duì)照組的78.8%，臨床癥狀及肺功能改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），本次研究與其結(jié)果基本一致。這是由于鹽酸氨溴索是一種溴己胺的體內(nèi)活性代謝產(chǎn)物，能夠?qū)χ夤莛ひ合傩纬纱碳ぃ偈怪行责ざ嗵堑姆置谠黾樱够颊叩臍獾鲤つせ謴?fù)正常分泌[20-21]。鹽酸氨溴索還對(duì)肺泡Ⅱ型細(xì)胞也具有刺激作用，對(duì)表面活性物的合成具有增強(qiáng)作用，從而有效降低肺泡表面的張力，提高肺的順應(yīng)性，進(jìn)而改善患者肺功能[22-23]。另外，鹽酸氨溴索對(duì)呼吸道黏膜纖維功能具有增強(qiáng)作用，可提高黏液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)的清除作用，促使痰液盡快、順利排出，從而改善患者呼吸狀況[24]。此外，鹽酸氨溴索對(duì)炎癥因子具有較強(qiáng)的抑制作用，可增強(qiáng)抗生素在肺組織及其分泌液中的濃度，抑制炎性細(xì)胞的大量釋放，增強(qiáng)其抗菌作用，對(duì)治療肺部感染具有增益效果[25-26]。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索治療慢阻肺合并肺部感染的療效確切，可有效緩解患者臨床癥狀及體征，改善肺功能，安全性高，不良反應(yīng)少，可顯著提高患者生存質(zhì)量，其臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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[26]馮改梅，陳淑香，賈佳，等.鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎76例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（3）：35-36.

Curative Effect Observation of Ambroxol Hydrochloride and Symptomatic Treatment in the Treatment of COPD Patients with Pulmonary Infection/

LIANG Xu-man，HUANG Gan.//Medical Innovation of China，2015，12（32）：019-022

Objective：To explore the clinical effect of Ambroxol Hydrochloride in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD） with pulmonary infection.Method：120 COPD patients with pulmonary infection in the department of internal medicine of our hospital from February 2011 to February 2014 were selected as the research objects，they were divided into the control group and the observation group according to different clinical treatment，60 cases in each group.The control group was given routine clinical treatment，the observation group was given Ambroxol Hydrochloride treatment on the basis of the control group.The treatment effects，the scores of clinical pulmonary infection score（CPIS），acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ（APACHE Ⅱ） before and after treatment，the clinical symptom improvement time and length of hospital stay，the pH value，arterial partial pressure of oxygen，partial pressure of carbon dioxide and the change of FEV1% before and after treatment between the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was 95.0%，which was significantly higher than 75.0% of the control group，the improvement time of cough，sputum，chest condition，pulmonary rales and length of hospital stay were significantly shorter than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.There were no statistically significant differences in the CPIS，APACHE Ⅱ score，blood gas indexes such as pH，PaCO2，PaO2，pulmonary function indexes such as FEV1% before treatment between the two groups（P＞0.05）.After treatment，the CPIS and APACHE Ⅱ score of the observation group were significantly lower than before treatment，the pH，PaCO2，PaO2and FEV1% were significantly better than before treatment，the differences in above indexes were statistically significant compared with the control group（P＜0.05）.Conclusion：The curative effect of on the basis of conventional treatment combined with Ambroxol Hydrochloride in the treatment of COPD with pulmonary infection is good，it can effectively alleviate the patients’ clinical symptoms and signs，improve pulmonary function，with high safety，less adverse reaction，can significantly improve the quality of survival，its clinical application value is high.

COPD； Pulmonary infection； Ambroxol Hydrochloride； Clinical effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.32.006

2015-08-14） （本文編輯：歐麗）

廣東省中醫(yī)藥局科研課題（20151135）

①?gòu)V東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院 廣東 陽(yáng)江 529500

梁旭滿(mǎn)

First-author’s address：Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yangjiang 529500，China