社區護理干預對老年糖尿病患者自我管理行為影響

歐陽間英，黃月嬋，楊蘭楠

（順德區大良社區衛生服務中心，廣東佛山528300）

社區護理干預對老年糖尿病患者自我管理行為影響

歐陽間英，黃月嬋，楊蘭楠

（順德區大良社區衛生服務中心，廣東佛山528300）

目的探討社區護理干預對老年（≥65歲）2型糖尿病患者自我管理行為的影響。方法將2012年10月至2013年9月建立檔案的104例65歲及以上老年2型糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組，各52例。對照組患者進行常規糖尿病知識教育，觀察組患者在對照組基礎上，采取護理人員對患者進行家訪，給予一對一、面對面的社區護理干預。應用2型糖尿病自我管理行為量表分別對兩組患者社區護理干預前后進行測評。結果經過6個月的社區護理干預，觀察組患者飲食控制、運動鍛煉、藥物依從性、血糖監測、足部護理等得分[（4.88±0.85）、（5.81±0.59）、（5.51±0.77）、（2.26±0.73）、（3.69±0.36）分]均高于對照組[（4.06±0.89）、（4.32±0.83）、（4.12±0.67）、（1.67±0.52）、（2.03±0.61）分]，空腹血糖和餐后2 h血糖水平[（6.06±1.36）、（10.16±2.33）mmol/L]明顯低于對照組[（7.01±1.74）、（11.45±2.52）mmol/L]，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論實施社區護理干預能顯著改善老年（≥65歲）2型糖尿病患者的自我管理行為。

糖尿病，2型；老年人；社區保健護理；自我護理；護理干預

2型糖尿病是一種慢性、終生性疾病，不良行為與生活方式是其主要致病因素之一，改變不良行為，建立良好的自我管理行為是糖尿病患者成功控制疾病的關鍵[1]。隨著糖尿病相關知識在患者中的逐漸普及，自我管理行為在糖尿病的護理和健康教育中越來越受到重視[2]。作者在社區糖尿病管理實踐中發現，老年2型糖尿病患者不良行為的發生率非常高，而自我管理水平較低。為此，作者針對社區老年糖尿病患者開展了一對一、面對面的社區護理干預，初步結果顯示，老年糖尿病患者自我管理水平明顯提高，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本中心2012年10月至2013年9月已建立糖尿病健康檔案的2型糖尿病患者104例。納入標準：（1）符合1999年世界衛生組織（WHO）2型糖尿病診斷標準；（2）年齡65歲及以上，且無嚴重并發癥和其他嚴重慢性疾病；（3）有一定的學習能力，生活能自理。按隨機數字表法將104例患者分為觀察組和對照組，各52例。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 干預方法兩組糖尿病患者均接受社區糖尿病相關知識的健康教育，內容包括飲食控制、運動鍛煉、藥物治療、血糖監測、并發癥防治和精神心理等常規指導。觀察組患者在此基礎上進行社區護理干預，由本中心糖尿病護理管理小組資深護士組成護理干預小組，根據社區糖尿病患者的年齡、文化程度和接受知識的能力，結合糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）中發現的問題，有計劃、有目的地對患者進行為期6個月的連續、系統的護理干預。具體方法如下：護理干預小組每月針對患者的共性問題進行群體教育、小組交流討論，個體差異問題給予一對一、面對面的個別指導。了解患者對糖尿病的認知、治療目的、飲食控制、規律鍛煉、遵醫服藥、血糖監測、社會心理及護理干預后自我管理行為的改善情況。家訪時詳細了解患者的家庭情況，如患者對糖尿病知識的掌握情況、飲食習慣、運動情況及注意事項、是否正確服用降糖藥物、是否掌握血糖自我監測方法和日常的自我護理等，動員家屬幫助其改變不良生活方式，取得患者家屬的配合，并督促患者堅持良好的自我管理行為。針對社區老年糖尿病患者在機體、生理、心理等方面存在的實際問題，采取針對性的個性化、一對一、面對面的干預護理，選擇便于理解的教育方式和內容，如簡單易懂、簡潔的圖形和卡片便于患者記憶，提高患者的認知水平，改變其用藥觀念和飲食行為。對患者的用藥過程進行護理干預和幫助，確保患者使用藥物的療效和安全，減少不良反應。檢查患者口服降糖藥、注射胰島素的方法和自我保健及管理等。

1.2.2 評價指標分別于兩組患者入組時、接受護理干預6個月時采用SDSCA進行評估。該量表共分飲食控制、運動鍛煉、藥物依從性、血糖監測、足部護理5個部分，共20道題，每個部分2～7題不等，每道題得分有0～7分8個等級。評分方法：首先算出每個部分的平均分，再將每一部分得分相加即得出自我管理總得分。總得分最高分為35分，單項最高分為7分。同時，進行相關糖尿病代謝控制指標如空腹血糖、餐后2小時血糖監測，并對兩組患者干預前后的主要控制指標和自我管理水平進行比較。

1.3 統計學處理應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。Р＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血糖指標比較兩組患者干預前的空腹血糖、餐后2小時血糖的主要指標均值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；采用不同方法干預后，觀察組患者的空腹血糖與餐后2小時血糖均值均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者干預前一般資料比較[n（％）]

表2 兩組患者干預前后血糖指標比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者干預前后血糖指標比較（±s，mmol/L）

注：-表示無此項；與對照組干預前比較，aP＞0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05。

組別干預后n 干預前空腹血糖餐后2小時血糖空腹血糖餐后2小時血糖觀察組對照組52 52 t P --8.68±1.35a8.77±1.54 -0.317 0.752 13.24±2.45a13.17±1.95 0.161 0.872 6.06±1.36b7.01±1.74 -3.099 0.003 10.16±2.33b11.45±2.52 -2.714 0.008

表3 兩組患者干預前糖尿病SDSCA比較（±s，分）

表3 兩組患者干預前糖尿病SDSCA比較（±s，分）

注：-表示無此項；與對照組干預前比較，aP＞0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05。

干預前干預后組別觀察組對照組n自我管理總分飲食控制運動鍛煉藥物依從性血糖監測足部護理自我管理總分飲食控制t P 22.59±4.41a19.02±2.19 5.235 0.000 52 52 --18.83±2.50a19.12±2.40 -0.604 0.547 4.06±0.84a4.04±0.78 0.125 0.900 4.27±0.70a4.28±0.87 -0.064 0.949 3.83±0.63a3.95±0.65 0.955 0.342 1.44±0.60a1.63±0.53 -1.712 0.090 1.58±0.54a1.65±0.54 -0.657 0.513 4.88±0.85b4.06±0.89 4.779 0.000運動鍛煉5.81±0.59b4.23±0.83 10.517 0.000藥物依從性5.51±0.77b4.12±0.67 9.826 0.000血糖監測2.26±0.73b1.67±0.52 4.739 0.000足部護理3.69±0.36b2.03±0.61 16.969 0.000

2.2 兩組患者干預前后SDSCA評分比較兩組患者干預前SDSCA中各項指標均值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；采用不同方法干預后，觀察組患者的SDSCA總分均值和飲食控制、運動鍛煉、藥物依從性、血糖監測、足部護理等得分均值均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著社會和經濟的發展，人們的飲食結構及生活方式也在發生改變，糖尿病的發病率迅速上升，已經成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病[3]。2010年流行病學調查發現，我國糖尿病患者近9 240萬，20歲以上人群的糖尿病患病率已達9.7％[4]。隨著我國人口老齡化進程的加快，老年糖尿病發病人數逐年遞增，占糖尿病患者的比例越來越高[5]，60歲以上人群糖尿病患病率約占20.4％[6]。而且我國糖尿病發病人數增加趨勢短期內很難遏制，糖尿病流行狀況將是我國面臨的一個較嚴重的公共衛生問題。

糖尿病是一種發病率高、增長速度快、治療控制難、并發癥發生率高、危害嚴重的慢性疾病[7]。糖尿病治療的關鍵是控制血糖和預防并發癥。由于大醫院門診量經常處于飽和狀態，對非住院患者的治療往往難以實現面面俱到。“小病進社區、大病進醫院、康復回社區”的方針在我國實施后，社區衛生服務中心成為慢性病的預防與監控基地[8]。隨著醫學模式的改變，糖尿病等慢性病由社區進行隨訪管理已成趨勢，所以對于糖尿病的社區護理干預模式也成為護理行業的一個新課題[7]。糖尿病的治療與管理是一個長期的過程，在這個過程中，醫務人員不可能始終守在患者身邊，很多事情需要糖尿病患者自己來做，這就需要糖尿病患者做好自我管理。實踐中發現，大部分老年糖尿病患者的自我管理水平很低。石蓮桂等[9]對102例2型糖尿病患者自我管理行為進行調查研究發現，2型糖尿病患者總體自我管理行為良好者只占24.5％。控制糖尿病不僅需要多方面的綜合治療，而且依賴于患者堅持長期良好的自我管理行為。患者有效的自我管理能改善其血糖、血脂、血壓，減輕體質量，從而延緩或阻止糖尿病并發癥的發生[10]。國內外的研究表明，自我管理水平與代謝控制呈正相關[11]。良好的自我管理可增加患者自我管理技能、促進其自我管理行為的改變，達到理想的代謝指標，改善患者的生存質量。社區衛生服務中心離患者最近，在引導糖尿病患者成為疾病自我管理者的過程中應發揮關鍵作用[8]。社區護理是以社區為工作場所，為患者提供醫療護理和公共衛生護理服務，達到促進患者健康和防治疾病的目的[12]。社區護理干預能提高患者對疾病防治的參與意識，是患者學習糖尿病知識，提高自我管理能力，改善代謝控制的有效途徑[7]。靈活的社區護理干預措施能夠讓患者做到知與行的良好統一，社區護士、患者和家屬共同參與，隨時發現患者存在的問題，及時給予恰當的指導和幫助，協助患者建立良好的生活方式和良好的自我管理行為[13]。同時，主動走向社區開展糖尿病護理干預工作，與患者及其家屬面對面地交流，取得患者及其家屬的信任，改善了護患關系，也改變了以往單一被動的護理模式[6]。

本中心應用糖尿病患者SDSCA，先對轄區內部分65歲及以上老年糖尿病患者進行摸底調查，根據調查中發現的問題，護理人員對觀察組患者進行家訪，給予一對一、面對面的社區護理干預。結果顯示，觀察組患者的自我管理總分均值和飲食控制、運動鍛煉、藥物依從性、血糖監測、足部護理等得分均值均顯著高于對照組，表明社區護理干預可提高老年糖尿病患者的自我管理水平。觀察組患者的空腹血糖、餐后2小時血糖均顯著低于對照組患者，表明社區護理干預可提高老年糖尿病患者的治療效果。

綜上所述，對社區65歲及以上老年2型糖尿病患者進行社區護理干預，能有效促進患者和提升老年糖尿病患者的自我管理行為，明顯改善其血糖水平，提高老年2型糖尿病的干預效果。

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The Effects of community nursing interventions on self-management behavior of the elderly diabetic patients

Ouyang Jianying，HuangYuechan，YangLannan
（ShundeDistrictDaliangCommunityHealthSerivceCenter，Foshan，Guangdong528300，China）

Objective To explore the effects of community nursing interventions on self-management behavior of the elderly diabetic（Type2）patients with 65 years old or above.Methods A total of 104 of elderly diabetic patients with 65years old or above filed in the hospital from October 2012 to September 2013 were divided into the observation group and the control group，（52 samples of each group）respectively.The patients of the control group were taught with routine diabetic knowledge only. Whereas the observation group were not only taught with routine diabetic knowledge but also were made familiy visit and given one-to-one and face-to-face community nursing intervention.The diabetic（Type 2）self-management behavior scale was applied to assess the community nursing effect before and after intervention.Results After 6-month community nursing interventions，the patients in the observation group got higher scores on diet control，physical training，drug compliance，blood glucose monitoring，pedal nursing than those of the control group（P<0.05）[（4.88±0.85）、（5.81±0.59）、（5.51±0.77）、（2.26±0.73）、（3.69±0.36）]vs [（4.06±0.89）、（4.32±0.83）、（4.12±0.67）、（1.67±0.52）、（2.03±0.61）].The values of fasting blood glucose and blood glucose 2 hoursafter meal were lower than those of the control group significantly，which haddifference in statistical significance[（6.06±1.36），（10.16±2.33）vs（7.01±1.74）、（11.45±2.52）mmol]（P<0.05）.Conclusion The implementation of community nursing interventions could improve the self-management behavior of diabetic（Type 2）patients of 65 years old or above significantly.

Diabetes mellitus，type 2；Aged；Community health nursing；Self care；Nursing intervention

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.02.007

A

1009-5519（2015）02-0179-03

2014-08-22）

歐陽間英（1970-），女，廣東佛山人，主管護師，主要從事社區慢性病管理與社區護理工作；E-mail：1548886769@qq.com。