霧化吸入4％高滲鹽水硫酸鎂治療呼吸道合胞病毒肺炎的臨床療效觀察

徐芳梅

（丹江口市婦幼保健院，湖北十堰442700）

霧化吸入4％高滲鹽水硫酸鎂治療呼吸道合胞病毒肺炎的臨床療效觀察

徐芳梅

（丹江口市婦幼保健院，湖北十堰442700）

目的探討采用霧化吸入4％高滲鹽水硫酸鎂治療呼吸道合胞病毒肺炎的有效性和安全性。方法選取2012年5月至2014年5月該院兒科收治的呼吸道合胞病毒肺炎患兒98例，采用隨機數表法分為研究組50例和對照組48例。對照組患兒給予抗病毒、化痰、止咳、平喘、氧氣吸入及靜脈補液常規系統治療，研究組在對照組基礎上使用4％高滲鹽水3 mL溶入25％硫酸鎂（按照每千克體質量30 mg的原則）霧化吸入，7 d為1個療程，治療后比較兩組患兒咳嗽持續時間、肺部啰音消失時間及住院時間。結果治療后，研究組咳嗽持續時間為（4.2±1.7）d、肺部啰音消失時間為（5.7± 2.1）d、住院時間為（8.3±3.3）d，與對照組[（5.1±2.2）、（7.3±3.4）、（10.8±4.8）d]比較均明顯縮短，差異均有統計學意義（P＜0.05）；研究組患兒未出現霧化吸入后嗆咳等不良反應，對照組有2例患兒有嗆咳現象，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論霧化吸入4％高滲鹽水硫酸鎂治療呼吸道合胞病毒肺炎可縮短癥狀持續時間，減少住院時間，療效確切，無明顯不良反應發生，值得在臨床推廣應用。

肺炎，病毒性；鹽水，高滲；呼吸道合胞體病毒感染；呼吸療法，硫酸鎂

呼吸道合胞病毒肺炎是一種多發于嬰幼兒的間質性肺炎，因母傳抗體不能預防感染，患兒出生不久即會發病。呼吸道合胞病毒（RSV）主要感染2歲以下患兒，2～8個月為嬰幼兒呼吸道合胞病毒肺炎發病高峰，以6個月以內的幼嬰為最主要發病人群。臨床研究顯示，呼吸道合胞病毒肺炎約占新生兒病毒性肺炎的10％～15％，患兒臨床癥狀主要以咳嗽、喘憋、三凹征等為主，臨床針對呼吸道合胞病毒肺炎尚無特效藥物，主要針對患兒臨床癥狀和體征給予抗病毒、化痰、止咳、平喘、氧氣吸入及靜脈補液常規系統治療[1-2]。霧化吸入是一種簡單有效的治療方式，利用高速氧氣氣流，使藥液變成霧狀由呼吸道吸入，起到治療作用。為研究分析霧化吸入4％高滲鹽水硫酸鎂治療呼吸道合胞病毒肺炎的有效性和安全性，指導臨床用藥，作者結合本院情況，在常規系統治療基礎上采用該方法治療呼吸道合胞病毒肺炎患兒，取得了較好的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取本院2012年5月至2014年5月收治的呼吸道合胞病毒肺炎患兒98例，所有患兒均入院后查血清呼吸道合胞病毒抗體陽性以確診，采用隨機數表法將其分為研究組50例和對照組48例。其中研究組男28例，女22例，年齡3～18個月，平均（8.5± 4.1）個月；對照組男30例，女18例，年齡2～19個月，平均（9.1±5.5）個月。患兒入院后均完善常規化驗檢查，結果顯示，C反應蛋白為正常范圍，支原體IgM陰性、IgG陰性。兩組患兒在性別、年齡等一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法對照組患兒給予抗病毒、化痰、止咳、平喘、氧氣吸入及靜脈補液等常規系統治療，研究組在對照組基礎上予以4％高滲鹽水3 mL溶入25％硫酸鎂，按照患兒每千克體質量硫酸鎂用量30 mg，采用空氣壓縮泵通過面罩霧化吸入，每天3次，7 d為1療程；兩組患兒均進行生命體征監護，觀察患兒癥狀緩解情況，住院期間密切觀察患兒的呼吸功能及不良反應，實時記錄。

1.2.2 觀察指標觀察兩組患兒咳嗽持續時間、肺部啰音消失時間、住院時間及不良反應發生情況。

1.3 統計學處理應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀體征及住院時間比較治療后，研究組咳嗽持續時間、肺部啰音消失時間、住院時間與對照組比較，均明顯縮短，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒癥狀體征及住院時間比較（±s，d）

表1 兩組患兒癥狀體征及住院時間比較（±s，d）

注：-表示無此項。

組別研究組對照組8.3±3.3 10.8±4.8 2.41 0.023 50 48 t P n咳嗽持續時間肺部啰音消失時間住院時間4.2±1.7 5.1±2.2 2.33 0.021 --5.7±2.1 7.3±3.4 2.12 0.019

2.2 兩組患兒不良反應發生情況比較研究組患兒均未出現霧化吸入后嗆咳等不良反應，對照組有2例患兒出現嗆咳現象，兩組患兒不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

呼吸道合胞病毒肺炎作為新生兒肺部常見病，是由于感染RSV所致，該病毒是一種RNA病毒，傳播途徑主要經空氣飛沫及密切接觸，其中大部分為1歲以下新生兒，且男性多于女性，約50％的病毒性肺炎是由RSV引起，其潛伏期為3～7 d，發病初可見咳嗽、鼻塞，后有高熱但不持續，此外，還可伴有呼吸困難、喘憋、口唇發紺、鼻翼煽動及三凹征等；聽診可聞及細小或粗濕啰音[5]。目前，臨床無特效藥物治療呼吸道合胞病毒肺炎，主要是根據患兒臨床癥狀和體征給予抗病毒、化痰等常規系統治療，治療關鍵在于解除患者呼吸道梗阻癥狀，改善通氣，控制憋喘，有效防止病情發展出現心力衰竭、呼吸衰竭。有研究表明，硫酸鎂與高滲鹽水聯合應用治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎，患兒退熱、喘憋、咳嗽消失時間更短，證明硫酸鎂聯合高滲鹽水治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎見效快，安全性高。國外有研究顯示，應用Heliox（70％氦及30％氧混合物）治療呼吸道合胞病毒肺炎感染中、重度患兒，可改善呼吸狀態，改善臨床分數，減少心動過速及呼吸急促，Heliox應用于呼吸道合胞病毒肺炎感染入住重癥監護病房的患兒時，能減少住院時間，降低氣道阻力和氣道壓，減少呼吸功耗，改善氧合，促進二氧化碳的排出，還能提高氣霧劑在肺內的沉積率，防止呼吸窘迫和重新插管，改善預后[6]。

超聲霧化是簡單有效的治療手段，對各種呼吸性疾病可起到一定療效，通過超聲波的定向壓強，使液體霧化，變成小分子氣霧以直接進入肺毛細血管或肺泡，起到治療作用，此外，超聲霧化還有助于氣道濕化和分泌物清除，解除梗阻和改善通氣[7]。有研究顯示，采用硫酸鎂霧化吸入治療呼吸道合胞病毒肺炎較為安全，霧化吸入的特點是藥物直接作用呼吸道從而降低痰液黏滯性，提高整個黏膜纖毛的功能和運輸，促進痰液排除，減少炎性反應[8]。彭萬勝等[9]研究表明，RSV感染后給予霧化吸入3％～5％高滲鹽水可有效濕化氣道，稀釋痰液，起效迅速，縮短患者治療時間，臨床效果佳。硫酸鎂應用于病毒性肺炎中的機制主要為Mg2+可增加黏膜表面滲透壓，水分子通過滲透壓作用聚集于呼吸道達到稀釋痰液目的，可促進肺部啰音消除；此外，Mg2+可使細胞膜結構保持相對穩定，抑制變態反應，減少嗜堿性細胞、淋巴細胞合成和釋放遞質，抑制其對呼吸道平滑肌的收縮作用；在鎮靜方面，Mg2+具有一定中樞性鎮靜作用，通過減少機體耗氧量來緩解患兒呼吸困難、發紺等癥狀。Mandelberg等[10]研究表明，霧化吸入高滲鹽水加25％硫酸鎂治療呼吸道合胞病毒肺炎可顯著縮短患者治療時間，減少治療費用，并可降低合并細菌感染的發生率，減少抗生素和糖皮質激素的應用。

本研究采用4％高滲鹽水聯合25％硫酸鎂霧化吸入治療呼吸道合胞病毒肺炎，二者聯合可使治療效果倍增，起效快，不僅可增加痰液排出，同時還可以起到解除氣道痙攣降低氣道反應等作用，進一步通暢阻塞的小氣道，迅速緩解患兒臨床癥狀和體征。本研究結果顯示，研究組咳嗽持續時間、肺部啰音消失時間、住院時間與對照組比較均明顯縮短，兩組不良反應發生情況差異不顯著。

綜上所述，霧化吸入4％高滲鹽水硫酸鎂治療呼吸道合胞病毒肺炎可縮短肺部啰音、咳嗽等癥狀持續時間，減少住院時間，療效確切，且未發現明顯不良反應，值得在臨床推廣使用。

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讀者·作者·編者

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本刊編輯部

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.02.034

B

1009-5519（2015）02-0248-02

2014-09-05）

徐芳梅（1974-），女，湖北丹江口人，主要從事兒科護理工作；E-mail：452699702@qq.com。