成都市兒童口腔醫療保險影響因素研究

陳穩 張艷艷 姜京徽 張靜嫻 單學鵬 瞿星,5 華成舸

1.口腔疾病研究國家重點實驗室 華西口腔醫院（四川大學）；2.四川大學華西藥學院；3.經濟學院；4.公共管理學院；5.口腔疾病研究國家重點實驗室 華西口腔醫院循證醫學教研室（四川大學）；6.四川省口腔醫療質量控制中心，成都 610041

目前我國尚沒有真正意義上的口腔商業健康保險，納入社會醫療保險保障的口腔疾病范圍和種類也很少[1]，在進行口腔診治的患者中有76.5%以上是全自費，可見中國口腔服務的利用率和口腔疾病的報銷比例明顯偏低[2]。第三次全國口腔健康流行病學調查報告[3]顯示，我國口腔疾病患病率高達97.6%，而就診率卻不到10%，我國口腔健康需求還有很大的進步空間。兒童時期是牙齒及頜面部生長發育的關鍵時期，但我國兒童口腔健康情況不容樂觀[3-4]；兒童口腔健康又是家長所關注的問題?？谇槐ｋU對口腔服務利用率有促進作用[5-6]。為了促進兒童口腔健康保險的發展，本研究對成都市部分6～14歲兒童家長就兒童口腔健康的困擾程度和購買兒童口腔保險的意愿進行了問卷調查。

1 材料和方法

1.1 問卷設計

本研究參考《第三次全國口腔健康流行病學調查報告》設計問卷。問卷內容包括主觀口腔健康程度、購買口腔保險意愿、口腔健康重視程度、口腔醫保信息、口腔保險需求和基本信息共6個部分。

1.2 調查對象及抽樣設計

采用方便抽樣方法[7-8]選擇成都市5所小學，其中武侯區2所，金牛區1所，雙流縣2所。小學內采用分層整群系統抽樣方法，在每所學校各隨機抽取2～5年級的各一個班對其兒童家長進行問卷調查。納入標準：成都市6～14歲兒童家長。排除標準：問卷空缺大于5%或有邏輯問題。

1.3 統計方法

采取雙人雙盲錄入法錄入數據，錄入結果進行一致性檢驗，以保證數據錄入的正確性。利用SPSS 20.0軟件進行數據分析，采用多元回歸和相關性檢驗等方法進行統計學分析。檢驗水準為雙側α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

共發放問卷650份，收回有效問卷562份，有效率86.46%（562/650）。男生297人（52.85%），女生265人（47.15%）；兒童年齡最小者6歲，最大者14歲，平均年齡（9.36±1.62）歲；家長年齡（37.84±4.67）歲；家長學歷高中及其以上者占76.51%（430/562）；家庭平均人口（3.94±1.38）人；家庭平均月收入（6.80±3.70）千元。1年內兒童有口腔疾病治療花費的家長為176人，占31.32%（176/562），平均花費（988.13±1 499.36）元。

2.2 口腔健康情況

變量“口腔疾病困擾程度”反映了每個調查對象受口腔疾病困擾的主觀感受，滿分為50，分值越高表示越不受困擾。本研究調查結果為40.39±8.35。單個疾病的困擾程度分值為1～5，分值越高越不受困擾；同時采用二分類方法，分數小于或等于3的兒童認為受到困擾。本研究受到各項疾病困擾和有購買保險意愿的人數和比例見表1。齲齒的困擾程度分值均值為3.40，受齲齒困擾的兒童占全體被調查對象的48.40%（272/562）；牙周病的困擾程度均值為3.80，受牙周病困擾的兒童占全體被調查對象的37.19%（209/562）；正畸的困擾程度均值為3.74，受正畸困擾的兒童占全體被調查對象的38.08%（214/562）；外傷的困擾程度均值為4.49，受外傷困擾的兒童占全體被調查對象的13.70%（77/562）。

表1 兒童家長認為各項疾病的困擾程度和想購買保險程度Tab 1 Oral diseases bothering level and the intentions of buying children oral insurances of children’s parents n=562

2.3 口腔保健意識

有21.89%（123/562）的家長帶孩子作常規口腔健康檢查，46.98%（264/562）的家長在孩子感到輕微不適時即帶孩子看口腔醫生；有93.06%（523/562）的家長在孩子口腔健康出現問題時選擇帶孩子去口腔?？漆t院或綜合醫院口腔科。家長自身做過牙周潔治術的比例為53.38%（300/562），1年以內做過牙周潔治術的人有21.53%（121/562）。

2.4 影響口腔保險參加意愿的因素

本研究采用線性回歸模型，將因變量定義為“家長購買口腔保險意向”，為賦值法所得的每個調查對象對各項口腔疾病購買口腔保險意向的評價之和；自變量為其影響因素，將問卷中列出的口腔保險影響因素納入模型，從中篩選出對口腔保險購買起到顯著作用的影響因素。

首先應用相關性檢驗對變量進行初篩，對影響調查對象購買口腔醫療保險的因素進行分析，具體變量見表2。為了不漏掉可能的影響因素，檢驗水準定為0.15，從中篩選出顯著性變量。通過篩選，發現兒童年齡、家長年齡、家長最高學歷、家庭人口、戶口類型、口腔疾病困擾程度、1年內有無口腔花費、兒童口腔就醫行為、就診醫療機構、家長上次潔牙時間和有無其他的商業保險有統計學意義。進一步將這些變量采用線性回歸分析，其中兒童年齡、家長年齡、口腔疾病困擾程度、1年內有無口腔花費、家長上次潔牙時間及有無其他的商業保險對家長購買口腔保險意向的影響有統計學意義（表3）。方程經F檢驗得R2=0.320（P＜0.05）。

表2 變量定義與賦值Tab 2 Variable definition and assignment

表3 線性回歸結果Tab 3 Linear regression results

3 討論

3.1 研究意義

口腔醫療保險是指為了在口腔疾病治療或預防性治療中得到一定比例償付醫療費用的險種。雖然口腔保險在我國的發展才剛開始起步，還沒有實踐經驗可以證實它對我國口腔醫療衛生服務的影響，但從醫療保險發展的國際經驗看來，醫療保險可以顯著影響人的就醫行為[9]，促進對衛生服務的利用以增進健康。

兒童口腔健康與家長引導下的兒童口腔健康行為密切相關。抓好兒童口腔健康是逐步改善人群整體口腔健康的重要舉措。目前，從國家計生委到各級醫院，都在強調兒童口腔預防保健的重要性。如何從個人角度來增強自我口腔保健意識，是公共衛生、衛生經濟都需要探討的重要話題。目前，口腔疾病（主要指門診就診）沒有納入社會醫療保險，商業醫療保險也多強調大病補充保險，對口腔保險的關注程度不夠。第三次全國口腔健康流行病學調查報告[3]顯示，35～44歲年齡組口腔保健消費患者自付率占87%以上，45～64歲年齡組達83%以上，兒童則更高。高自付水平在一定程度上抑制了口腔健康需求，是導致我國口腔疾病仍然存在以治療為主、預防為輔的治療模式的原因之一。隨著經濟的發展，口腔保健意識增強，口腔保險可以很好地滿足口腔保健從意識轉變為行為，改善人群的整體口腔健康。

3.2 影響家長購買口腔保險的因素

本研究結果顯示，兒童年齡和家長年齡都與家長購買口腔保險意向有關，兒童年齡越小，家長越傾向于為其購買口腔保險；家長年齡越大，越傾向于為兒童購買口腔保險。這可能是因為兒童年齡越小，家長越重視其健康情況，從而更傾向于購買口腔保險。家長年齡越大，更傾向于給兒童購買口腔保險，可能是由于家長生活經歷更豐富，經濟狀況越好，越傾向于給兒童購買口腔保險。Huebner等[10]的研究也發現，家長年齡小，還未能認識到兒童口腔健康的重要性，可能會降低家長的購買意向?？谇患膊议L的困擾程度越大，家長更傾向于給兒童購買口腔保險；故1年內是否有口腔花費對家長的購買意向有一定影響。這部分人群可能是由于口腔就診經歷，提高了其口腔健康的重視程度。

家長的潔牙情況間接反映了家長對口腔健康的重視程度。家長定期潔牙可能意味著家長更加重視口腔健康，從而更加傾向于為自己的孩子購買口腔保險。其他研究[11]結果也顯示，兒童監護人對健康的重視程度影響兒童的口腔健康。

兒童是否擁有商業保險反映了家長的保險意識，以及對保險的接受程度。家長對保險的認知和接受程度越高，家長越傾向于給兒童購買口腔保險。

本研究結果顯示，家庭收入、家長職業和家長最高學歷并未對家長購買口腔保險的意向產生影響；而國外學者的研究以及2012年美國國民健康調查[12-14]顯示，家庭收入、家長職業和家長最高學歷等是影響兒童口腔就診的重要因素。結果不一致的原因可能是由于我國處于轉型時期，收入、學歷職業并不能很好地反應家長的口腔健康意識，說明口腔健康教育仍然任重而道遠。

從本調查結果可以看出，被調查家長對兒童的口腔健康狀況十分困擾，家長的口腔保健意識較強，很多家長表達了對兒童口腔健康保險的需求，兒童口腔健康保險是適應市場需求的。

兒童口腔疾病較單一，可預防性強，早期預防可以低成本改善口腔健康，口腔保險從兒童開始有利于長期發展。但由于家長的基本情況、口腔保健意識和保險意識的差別，可以通過政府基本醫療保險的廣覆蓋和低水平的方式，聯合形式多樣化、市場化的商業口腔健康保險，使口腔健康保險分類更加適合各類人群，為兒童口腔健康提供保障。

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