圍絕經期婦女慢性牙周炎與骨密度改變的相關關系

魏 寧，劉 曼，張 強，龍 敏(深圳市婦幼保健院口腔疾病防治中心，深圳 515300;通訊作者，E-mail:liumandentist@126.com)

慢性牙周炎是最常見的一類牙周炎，約占牙周炎患者的95%，由長期存在的牙齦炎向深部牙周組織擴展而引起［1］。微生物(細菌)是引發牙周炎的始動因子，菌斑微生物及其產物引發牙齦的炎癥和腫脹，炎癥范圍擴大到深部組織，導致牙周組織的破壞［2］。近年來，越來越多的研究表明，全身性疾病對牙周炎的發生、發展起到了促進作用［3，4］。骨質疏松癥(osteoporosis，OP)是一種以骨量減少及骨組織微觀結構退化為特征的全身性骨骼疾病;而慢性牙周炎是以牙槽骨骨密度(bone mineral density，BMD)降低為主要特征的疾病;圍絕經期婦女隨著雌激素分泌的減少，常出現骨量流失、骨代謝紊亂，繼而發生骨質疏松癥［5］。本研究通過分析圍絕經期慢性牙周炎(chronic periodontitis)患者與對照組婦女的腰椎、股骨頸、牙槽骨骨密度，下頜骨骨高度之間的差異，以及骨密度值與牙周臨床指標的相關性來探討圍絕經期婦女全身骨密度降低與慢性牙周炎之間的關聯，為圍絕經期婦女牙周疾病的防治工作提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

病例組:收集2012-07～2014-03期間在深圳市婦幼保健院口腔疾病防治中心或婦女健康中心就診的圍絕經期婦女中被診斷為慢性牙周炎患者100例作為病例組。慢性牙周炎的診斷參照1999年牙周疾病國際分類標準中慢性牙周炎的診斷標準:經臨床口腔及數字曲面斷層片檢查，至少有一個位點臨床附著喪失(clinical attachment loss，CAL)≥3mm，牙周探診深度(periodontal probing depth，PPD)＞4 mm，牙槽骨吸收≥1/3。納入標準:①年齡45-60歲的圍絕經期女性;②無頜骨及口腔黏膜疾病，無活動性中重度牙周炎，無肝腎疾病等影響骨代謝系統性疾病;③未服用激素類藥物;④保留下頜第二前磨牙以前的牙列;⑤知情同意且能配合本次研究。排除標準:①合并有其他嚴重疾病者;②心、肺、腎、肝臟功能不全者;③檢查過程中主動要求退出者。

對照組:以該院同期就診的非慢性牙周炎的圍絕經期婦女作為對照組。對照組婦女需滿足:口腔衛生狀況良好，PPD＜3 mm，牙齦無異常，全口無附著喪失，牙槽骨無吸收。

1.2 研究方法

1.2.1 腰椎及左側股骨頸骨密度測定 使用L雙能骨密度儀(DXA)(DPXIQ#5643，LUNAR America)對研究對象的正位腰椎(L2-L4)，左側股骨頸骨密度進行測量。其測量方法按說明書要求，由婦女健康中心骨密度測定室完成。

1.2.2 下頜骨骨高度及牙槽骨骨密度測定 使用普蘭梅卡數字全景X光機攝取數字式曲面體層片，為盡可能減少誤差，設定統一體位及曝光時間獲取標準化曲面體層片。下頜骨骨高度采用線距測量，以下頜第二前磨牙的近、遠中牙槽嵴最高點至根尖部高度的均值作為測量值，測量時要求與牙長軸平行。牙槽骨骨密度值以灰度值(mean grey values，MGVs)表示:測量軟件測得顯示屏上黑色部位即完全透射區MGVs為0，完全阻射區為256，BMD越大MGVs越高;通過測定數碼曲面斷層全景片中在自下頜第二前磨牙遠中從牙槽骨最高點至根尖點作與其牙長軸平行的線段，取其中點作為所測骨密度正方形的中心點，面積2 mm×2 mm，在該區域隨機測量四個點的灰度值，取其平均值作為BMD值。

1.2.3 牙周臨床指標測定 采用牙周探針記錄全口牙6個位點即近頰、正中頰、遠頰、近舌、正中舌和遠舌的牙周附著喪失(CAL)和牙周探診深度(PPD)。

1.3 統計分析

本次研究采用Microsoft Excel 2007建立數據庫錄入數據資料，采用SPSS 16.0統計分析軟件進行統計分析，檢驗水準α=0.05。連續型定量資料采用±s進行描述，滿足正態分布，組間比較采用獨立樣本的t檢驗;計數資料采用率或構成比(%)進行描述，組間比較采用χ2檢驗;采用Pearson相關系數描述各骨密度測量值與牙周臨床指標的相關性。

2 結果

2.1 一般資料

病例組婦女中共有98例配合完成了全部檢查，對照組婦女中有96例完成了全部檢查;兩組婦女在平均年齡、平均體重指數、基礎疾病情況、煙酒史、絕經情況等方面差異均無統計學意義(P＞0.05，見表1)，具有可比性。

表1 病例組與對照組一般資料比較Table 1 Com parison of general data between case group and control group

2.2 兩組婦女骨密度測定值及牙周臨床指標測定比較

病例組婦女股骨頸、牙槽骨 BMD測定值(MGVs)、下頜骨高度均明顯低于對照組婦女，且差異有統計學意義(P＜0.001，見表2)。

2.3 慢性牙周炎婦女骨密度測量值與牙周臨床指標及下頜骨高度的相關性分析

圍絕經期慢性牙周炎婦女的腰椎BMD、股骨頸BMD、牙槽骨BMD(MGVs)與下頜骨高度均呈正相關關系(P＜0.001)，牙槽骨BMD與PPD呈負相關關系(P=0.006)，腰椎 BMD、股骨頸 BMD與 PPD無相關關系，股骨頸、牙槽骨BMD與CAL呈負相關關系(P ＜0.001，見表3)。

表2 病例組與對照組婦女骨密度測定值及牙周臨床指標測定比較(±s)Table 2 Com parison of measured BMD values and periodontal clinical index between two groups(±s)

表2 病例組與對照組婦女骨密度測定值及牙周臨床指標測定比較(±s)Table 2 Com parison of measured BMD values and periodontal clinical index between two groups(±s)

組別 n 腰椎BMD(g/cm2)股骨頸BMD(g/cm2) MGVs 下頜骨高度(mm) PPD(mm) MGVs(mm)病例組 98 0.895 ±0.112 0.776 ±0.105 102.38 ±16.71 10.211 ±1.788 14.356 ±1.032 5.071 ±1.107對照組 96 0.919 ±0.108 0.864 ±0.106 116.18 ±19.17 11.562 ±1.416 1.492 ±0.287 0 t-1.519 -5.809 -5.348 -5.827 26.215 -P 0.130 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 -

表3 慢性牙周炎婦女骨密度測量值與牙周臨床指標及下頜骨高度的相關性Table 3 Correlation of bone mineral density measured values with periodontal clinical index and mandibu lar height in women with chronic periodontitis

3 討論

牙周炎是多因素導致的疾病，目前認為沒有哪種全身性疾病或功能紊亂會直接導致慢性牙周炎的發生，但有研究表明某些全身性疾病如骨質疏松癥等也會對牙周炎產生負面影響［6］。骨質疏松癥是以骨量減少及骨組織微觀結構退化為特征的全身性骨骼疾病，絕經后婦女更容易出現骨質疏松癥。廣東地區圍絕經期婦女健康狀況調查顯示［7］，絕經后婦女骨質疏松發生率為44.07%，而專門到醫院檢測骨密度的絕經期婦女僅有4.7%，絕大多數婦女都沒有主動進行骨密度檢測以便早期發現、早期診斷骨質疏松。骨密度是骨質量的一個重要標志，反映骨質疏松程度的重要依據。診斷骨質疏松癥的常用方法是采用影像學的手段進行骨密度測量。本課題選取了計算機輔助灰度測量法測量下頜牙槽骨骨密度、下頜骨高度，采用雙能X線骨密度儀(dual X-Ray absorptiometry，DXA)來定量測量骨密度。下頜牙槽骨骨密度及下頜骨高度主要反映的是下頜骨下緣皮質骨的變化，并分析其與全身骨代謝的相關關系。

本課題對研究對象的全身骨密度測定選擇了腰椎、左側股骨頸以及牙槽骨，同時還測量了下頜骨高度，研究結果顯示:圍絕經期慢性牙周炎婦女主要骨密度測定值與下頜骨高度之間有著密切的相關性，3個骨密度值均與下頜骨高度呈正相關關系;同時發現股骨頸、牙槽骨BMD與牙周臨床指標PPD、CAL呈負相關關系。牙周炎組婦女股骨頸、牙槽骨BMD測定值、下頜骨高度均明顯低于對照組婦女，且差異有統計學意義(P＜0.001)。表明圍絕經期婦女股骨頸、牙槽骨BMD與慢性牙周炎之間可能存在聯系。由此推斷，圍絕經期婦女全身骨密度的改變與慢性牙周炎之間存在關聯，全身骨密度降低可能會增加慢性牙周炎的發病風險，尤其以股骨頸和牙槽骨BMD的改變最為明顯。流行病學研究顯示，骨質疏松會引起全身骨量的流失(包括頜骨)，骨質疏松癥對牙周治療的預后，種植體的骨整合及其修復后的遠期效果都有一定的影響［8，9］。目前，口腔治療中X線片的拍攝已成為非常普遍的診斷工具。雖然口腔X線片是用來診斷口腔疾病的，但是它也能提供其他有用的信息。由于口腔X線片檢查價格低廉而且許多國家大部分口腔患者都會定期進行口腔檢查并拍攝X線片，因此它作為對骨質疏松及口腔疾病發生危險的篩查工具具有非常大的優勢［10］。

綜上所述，本研究以圍絕經期慢性牙周炎婦女和牙周健康婦女作為研究對象，比較兩組婦女骨密度測定值及牙周臨床指標測定之間的差異，并對慢性牙周炎婦女骨密度測量值與牙周臨床指標及下頜骨高度進行相關性分析，結果提示:圍絕經期婦女全身骨密度降低可能會增加慢性牙周炎的發病風險，而定期進行口腔檢查并拍攝X線片是發現骨質疏松及口腔疾病有效手段之一。然而本研究仍有一些不足之處:研究對象的人群分布來自一個中心，使得入選人群的代表性存在一定局限;需要進一步研究中進行多中心、大樣本的長期隨訪臨床研究加以證實。

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［4］何萍.應用全頜曲面斷層片判斷牙周炎骨密度和預測下頜角骨折風險的研究［J］.臨床口腔醫學雜志，2014，30(4):230-232.

［5］哈麗婭，邵華，鐘良軍，等.圍絕經期哈薩克族婦女慢性牙周炎與骨密度的關系［J］.中國骨質疏松雜志，2011，17(8):709-711.

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