專科護士在風濕免疫病房責任護理的作用

邱艷梅++崔娟蓮++葉純

摘 ?要：在大型公立醫院風濕免疫科的責任護理中要堅持以現代護理理念為基準，強化專科責任護士在整體病房的責任護理，嚴格執行護理程序、護理標準、護理準則等專業方面的責任落實與教育培訓，不斷增強專科責任護士的素質，可全面發揮專科責任護士的職責與強化敢于擔當的責任意識，是現代責任護士的職責。

關鍵詞：風濕免疫病房;專科護士;護理程序;護理標準;教育培訓

在風濕免疫科的責任護理中要堅持以現代護理理念為基準，且以現代護理程序為核心，將風濕免疫科臨床病房的護理和護理管理的各個環節成系統化的護理工作模式，是專科責任護士的職責。在風濕免疫科整體病房的護理模式中，專科的責任護士從病人一進院就開始，對患者的全面護理和對患者家屬及陪人的管理。其護理質量和服務態度的優與劣，直接會對患者及患者家屬和陪護對醫院管理產生好的或壞的影響，是構筑和諧醫院的支撐。對于優秀的專科責任護士在風濕免疫科病房的整體責任護理中，就能迎得患者及患者家屬和陪護的高度贊賞和良好的口碑，是專科責任護士的擔當和責任所在。本文就專科護士責任在風濕免疫科的責任護理的作用談點體會：

一、專科責任護士要樹立現代整體護理模式的新觀念

（一）護理的程序管理要標準化、規范化。病房管理是否標準化、規范化、程序化是衡量整體病房管理優與劣的基本準則，它是通過規范化來實現的。當前大型公立醫院的風濕免疫科在對整體病房的責任護理中，能否嚴格按照國家衛計委的要求與規定實行標準化、規范化管理，是深化醫療改革、為人們的身心健康扎實做好醫療護理工作的前提保證，是實現醫院由傳統護理管理轉化為現代醫學護理管理模式的基礎性工作，也是醫院現代化管理的重要標志與體現。風濕免疫科在整體病房護理中實行責任護士標準化與規范化管理就是在護理管理工作中以標準的制訂和貫徹的形式來轉化與實現現代整體護理模式，對患者從進院到出院進行認真的計劃、周密的組織、密切的協調、嚴謹的監督和控制。①病房要按照責任制整體護理模式標準配備護士基數，也就是說要按照國家衛計委的標準落實護士編制，床護比應當≥0.4：1，每名責任護士平均負責的床位數及患者數量應控制在8個病人的床位內比較適宜。若床位太多，責任護士因工作量大、在護理過程中就忙不過來，工作可能會出現任務重、壓力大，對病人的護理就易出差錯，特別在危重患者較多時，責任護士若少了，護理的工作量增大，其護理質量也就更難以得到保障;②嚴格執行規范程序、科學合理分工。風濕免疫科在整體病房的責任護理中要根據患者的病情、護理難度和技術要求，對具備不同經驗和能力的護士進行嚴格的分工，只有通過嚴格的分工、科學的管理，明確護理責任，才能增強專科責任護士在對所擔當的責任護理工作過程中增強責任意識、質量意識、風險意識、主動意識、服務意識，且能自覺地針對患者不同的病種和病情，為患者提供病情觀察、基礎護理、治療、康復和指導等優質護理服務;③要熟悉護理專業和護理管理程序。專科的每個責任護士要熟悉所分管患者的病情及疾病的康復診療情況，全面了解患者的病種與病情在治療中對藥物珍治的效果，準時向管床位的醫生進行溝通，向醫生提出有效的治療方案及建議。患者在住院期間也要了解管自己床位的責任醫生和責任護士，以便于護患溝通。

（二）細化護患標準、嚴格落實與規范護理準則。根據《臨床護理實踐指南（2011版）》要求，細化工作標準，規范護理行為，是保障患者護患安全的前提和根本。在大型公立醫院醫療中的護理安全既是醫學專業問題，也是人文社會問題，伴隨著醫學的誕生一同存在[1]。（1）要細化護患標準，充分突出以護理安全為前提。護理安全是護理質量的基石，是優質護理的關鍵，也是防范和減少護理事故及差錯的重要環節[2]。嚴格按照護理標準的程序與要求，確保專科護士在風濕免疫專科護理責任的特色，這就要求專科責任護士且要根據患者病情和患者的生理與心態，采取多種措施豐富護理服務內涵，著重突出強化護理責任，注重強調對患者在護理過程中的人文關懷，運用護理專業知識能為患者提供高質量的護理咨詢和優質護理服務;（2）責任護士要密切與管患者床位的責任醫師配合，正確實施治療處置，密切觀察患者病情并及時與管床位的醫師溝通，能確保醫療護理安全和治療效果;（4）堅持以患者優質護理為中心，以現代護理理念為準則，且堅持以基本護理程序為基礎框架，并把護理程序系統化地運用到臨床護理和護理管理中，貫穿在整體病房護理的始終，且要根據患者的生理，心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合患者的最佳護理，是確保護理安全之手段。

（三）樹立誠信、患者之上的護患理念。誠信不僅是市場經濟的黃金規則，也是社會對各行各業的道德要求[2]。一是開展以提升護患溝通能力，推出危重患者零障礙的優質護理服務，制作和設立危重患者交流勾通卡和特別應急燈，危重患者一旦發生意外情況，醫護人員能及時趕到患者床位進行及時急救;二是開展以患者為中心的優質護理服務，且通過在病房中的名師、名醫及高級護士等專家形的醫護人員的引領，在病房中要確立以人為本的管理及誠信和諧振奮病房發展的護理程序的硬措施、硬制度，展現護理的“權威技術、費用低廉、環境溫馨、百姓放心”及“責任、質量、服務、員工”四位一體湘雅二醫院文化內核已成為整體病房專科責任護士創新思維理念的新觀念;三是推出以正確處理與化解好各種護患矛盾或沖突的舊觀念，樹立誠信護理、患者之上的新理念，是提升醫院臨床風濕免疫科整體病房責任護理和醫院形象的有效方法，也是保證風濕免疫科護患質量持續發展的前提和基礎。

二、嚴格護理程序與護理標準

（一）深刻認識嚴格執行護理程序與護理標準的正確性。當今我國的大型公立醫院現代整體護理模式觀已在全面展開、已達到了是一種有計劃、有目的、系統的實施護理的特定的護理程序。嚴格執行護理程序，醫院要根據護理功能的定位與任務，科學嚴謹確立醫院規模和護理服務工作量，將護士從按身份管理逐步轉變為按崗位管理，科學設置護理崗位，實行按需設崗、按崗聘用、競聘上崗，逐步建立激勵性的用人機制。嚴格遵循公平、公正、公開的原則，建立和完善護理崗位管理制度，穩定臨床一線專科護士隊伍，使醫院專科護士得到充分的待遇保障、晉升空間、培訓支持和職業發展，促進護士隊伍健康可持續發展。通過實施崗位程序管理，確保護理標準在實現同工同酬、多勞多得、優績優酬的整體護理模式的管理中發揮良好的作用。

（二）充分發揮護理程序及護理標準的特性作用。護理程序及護理標準的基本特性具有異動性、針對性、修改變動性、復雜性等特性。（1）具有異動性特性。要求護理措施或護理方案應隨著病人的病情及病種的重與輕及患者不同的年齡結構、身體的強弱狀況及病情可能發生的變化，在對患者的護理治療方案與措施中作出相應的調整、變改及不斷完善，能確保患者的病情能得到良好的治療或根治;（2）具有針對性特性。體現在護理措施或方案上，主要是面對患者的病情、病因及在護理過程中還有可能與護理程序與規則有相矛盾的護理方面存在有相關的問題，已影響到在可供選擇的護理措施或執行的護理方案中，要具有針對性、效果性的最優選擇措施或方案的決策上，這就要依靠專科護士的專業知識和能力水平在做出正確的護理治療方案決策上要對針下藥;（3）具有修改變動性特性。在實施護理措施或護理方案及護理程序的執行中，專科責任護士應根據醫療的護理方案及效果在對不同的患者與病種病因的治療進展情況的采集與經驗的總結時，要選定患者需要的護理措施或護理方案，并及時與主管患者床位的醫生或上級主管護士和護士長進行溝通，作出及時的調整和修訂后的措施與方案進行反饋;（4）具有復雜性特性：特別是對一些危重患者、疑難患者、多病種的危重患者的病因具有多變性和復雜性，負責的專科護士就是要運用多學科先進的護理理論、且是經過了醫療的臨床護理實踐、社會及人們已經接受的護理技能、配合主管患者床位的醫生來處理患者各方面復雜的病因的護理方案及有效措施。

（三）嚴格執行護理程序與護理標準。目前國家衛計委要求大型公立醫院的整體臨床病房的護理觀制定了統一的評定標準，而在現代護理觀指導下的整體病房的優質護理提出了更高與更新的標準，即根據病人的身心、社會和文化需要確認的整體護理模式，是開展優質護理的前提。在堅持開展“以病人為中心”的整體護理中，病人的滿意度就是一項反映優質護理的重要指標，因為病人的滿意度涉及其復雜的心理、社會和文化背景。我院在風濕免疫科病房的整體護理模式的管理和運作中，專科責任護士不僅注意了患者的生理方面的改變，還重視周圍環境和社會環境對患者的心態影響，協調患者的生理、心理活動及周圍社會文化諸方面的關系，促使患者在住院期間達到最佳的、良好的能自覺、主動與專科責任護士配合護理治療，是做好整體護理的最終優勢與目標。專科護士在對專科的臨床護理工作中，要在現代整體護理觀的護理程序與準則的指導下，通過護理程序，根據病人的身心、社會和醫院文化內涵發展的需要，提供優質護理服務，讓病人在身、心等多方面的全面護理下恢復和保持身心健康，最大實現護理程序與護理準則管理的制度化、常態化、規范化。通過嚴格執行護理程序和護理標準，才有可能實現護理程序工作的條理性、規范性、科學性和高質量，也是做好基礎護理工作的前提和基礎。

三、加強職業崗位教育與培訓、不斷增強專科責任護士的素質

（一）重視對專科責任護士的崗位教育與培訓。在醫院護士隊伍中實施崗位管理，是提升護理科學管理水平、調動護士積極性的關鍵舉措，是穩定和發展臨床護士隊伍的有效途徑，是深入貫徹落實《護士條例》的具體措施，也是公立醫院改革關于完善人事和收入分配制度的任務要求。加強與重視對專科責任護士的崗位教育與培訓工作，醫院領導要從醫院發展的層面，要全面了解衛計委對護士實施崗位管理的重要性，充分利用所學的醫學知識、臨床上的護理管理經驗、醫院的發展進行宣講，增強怎樣做好專科責任護士的職業感、責任感等方面的專題講座，且可邀請優秀的責任護士進行經驗傳教，宣揚在整體病房的護理隊伍中最優秀的護士的先進事跡，同時要確立正反兩方面的典型進行宣教，對優秀的要獎勵，對不稱職的要處罰，不斷激發護士的使命感、責任感、榮恥感，引導護士安心本職、愛崗敬業、不斷提升責任護士的自身價值觀 。

（二）抓好教育與培訓，堅持以改革護理服務模式為基礎。醫院要實行“以病人為中心”的責任制整體護理工作模式，在專科責任護士全面履行專業照顧、病情觀察、治療處置、心理護理、健康教育和康復指導等職責的基礎上，開展崗位管理的相關工作。能不斷提高專科責任護士的內涵與素質，專科責任護士要正確實施責任制整體護理模式制度的責任落實，要求對患者提供全程的規范化的優質護理服務，這為增強專科責任護士的護理能力提出了更高的要求。①加大對新進護士的培訓力度、其時間按排上要增強、培訓的內容更有利于提高責任護士的服務能力、服務方法、服務水平的全面性的提高，能妥善解決責任護士在對病人的整體護理中，應通過直接或間接方式全面了解病人，能及時準確獲得病人的直觀資料，在治療、護理過程中提出并解決病人的護理問題，及時發現新問題及正確解決存在的潛在危險;②要不斷加強思想素質和職業道德修養素質的教育與培訓，通過教育與培訓要不斷增強專科責任護士的思想修養，培養“一切以患者為中心”的工作服務理念，在住院期間把患者做親人、做朋友、做客人一樣做到服務周到、禮儀周到，能為患者提供最優質的醫療護理服務;③堅持以改革臨床護理模式的基本框架原則為基點，在全面落實責任制整體護理的基礎上，以實施護士崗位管理為切入點，著力從護理崗位設置、護士配置、績效考核、職稱晉升、崗位培訓等方面制定和完善制度框架，建立和完善調動護士積極性，激勵護士服務臨床一線，有利于護理職業生涯發展的制度安排，努力為人民群眾提供更加安全、優質、滿意的護理服務。

（三）抓好專業知識、護理操作技術的崗位培訓。醫學的發展，護理理念在不斷更新與拓寬，隨著醫學模式的不斷轉換，醫院在爭創優質整體病房護理的管理與建設中，對專科責任護士提出了更高的要求與標準，各級護理人員必須在鞏固基礎知識技能的基礎上不斷要加強護理方面知識的專業學習，把握護理的新理論、不斷融入新觀念、新技術、新知識、新方法，以適應整體護理工作需要，不斷加強在職護士的職業培訓，提高責任護士職業素質、能力素質，不斷充電尋找新的知識增長點，滿足臨床入院病人所需。加強與提高責任護士的專業知識和護理操作技術的教育與培訓，是確保護理質量和護理安全的需要，也是醫院管理要素的基本內涵的基本體現，更是專科責任護士做好整體護理的前提和基本功。？護理學不僅是臨床醫學中的一門非常重要的學科，而且隨著醫學模式的轉變和相關學科的互相滲透、交叉，它的內涵和外延在不斷地擴充與發展，護理科學的知識量正在迅速地遞增，知識更新的周期則越來越短、其信息量傳播也就越來越快，人們的身心健康及社會對護理質量的水平期盼望也就越來越高、國家出臺的衛生標準及各種護理指標也就越來越嚴，這就對醫院的整體責任護理質量及專科責任護士的職責與責任也就更高、標準更嚴了。

總之，強化專科責任護士在整體病房的責任護理中，嚴格執行護理程序、護理標準、護理準則等專業方面的責任落實與教育培訓，不斷增強專科責任護士的素質，可全面發揮專科責任護士的職責與敢于擔當的作用。

參考文獻：

[1] 崔娟蓮，王亞平，醫療安全之“菲定律”和“海恩法則”，臨床決策研究，2012，（12）：1-3.

[2] 倪潔，林琳，趙琦，JCI標準下PDCA在ICU護理工作中的應用，中華醫院管理雜志，2012，（6）：444-446.