醫保視域下高校醫院的轉型與發展

詹曉紅

醫保視域下高校醫院的轉型與發展

詹曉紅

探討高校醫院的發展問題。通過分析大學生納入醫保、教職工參加醫保后高校醫院面臨的困境，提出積極主動申請醫保定點醫院、加強與社會醫療機構的合作、拓展社區衛生服務功能，是高校醫院轉型與發展的重要路徑。

全員醫保 高校醫院 轉型

高校醫院作為高等院校的重要組成部分，為師生的健康和高等教育的發展貢獻了自己的力量。然而，從高校醫院發展的現狀來看，無論是醫院管理水平，還是醫療服務水平，都不能較好地滿足高校公共衛生和師生基本醫療的需求。認真梳理高校醫院存在的問題和困難，探討其轉型與發展之策十分迫切。

1 高校醫院的功能及管理模式

高校醫院是在特定歷史條件下設置的高校內部職能機構，承擔著為教學、科研和師生員工生活服務的重要任務，與社會醫院承擔的單一收費醫療診斷職能有著本質的不同。1990年6月4日，中華人民共和國國家教育委員會頒布的學校衛生工作條例指出，學校衛生工作的主要任務是：監測學生健康狀況；對學生進行健康教育，培養學生良好的衛生習慣；改善學校衛生環境和教學衛生條件；加強對傳染病、學生常見病的預防和治療。作為落實學校衛生工作責任主體的校醫院，實際上應該承擔學校公共衛生服務、師生預防保健、師生基本醫療服務、師生健康教育等多項職能。雖然高校醫院工作任務明確，但是各高校醫院由于校情不同，在工作內容上有著較大的差異，其主要工作還是初級診療服務。

在不同類型的高校，校醫院的管理模式不盡相同，當下大多數高校醫院屬高校后勤序列，部分高校在所謂的后勤社會化改革中將校醫院剝離。有的校醫院為處級建制，大部分校醫院為科級建制。日常主要工作是承擔師生的常見病、慢性非傳染性疾病的門診、急診轉診等診療護理工作；對全校入學新生進行體檢復查、對畢業生進行體檢。同時，選擇性地開展教職工體檢、預防保健等其他工作。

2 高校醫院面臨的困境

醫學院校的附屬醫院，多為當地的知名三甲醫院，這些高校醫院發展現狀及前景良好，而一般普通高校醫院存在諸多困境：

2.1 醫院經費不足 高校擴招以來，學校內部管理優先考慮的問題主要是教學科研人才的培養、教學水平的提高、學科建設的加強、科研能力的構建等方面，而對學校醫院的管理沒有擺上重要的議事日程。如：大部分學校醫院靠維持費運行，且多年保持不變；沒有科研經費投入；醫療儀器設備更新緩慢；無人才引進傾斜政策等。地方政府也把高校醫院當成“編外人員”，在人力、物力、財力的支持上嚴重不足。據對17個省（市）69所高校醫療機構的調查顯示，有64所高校未得到政府人均基本公共衛生服務經費的投入[1]。

2.2 優秀醫務人員匱乏 高校進人有嚴格的程序和標準，高校醫院近些年來幾乎沒有在編的新職工補充。在編的管理人員、專業技術人員多為20世紀八九十年代分配的大、中專畢業生，很多將到退休年齡，高校醫院的現狀決定了其醫務人員待遇不高，但由于是事業單位旱澇保收，醫務人員的工作積極性不高，主動服務意識不強，醫療技術水平難以得到提高，職務職稱晉升困難。部分高校有新校區投入使用后，高校醫院醫務人員大多到人才市場招聘，但又受到招聘待遇的制約，難以招聘到高水平的醫務人員，全科醫生更加稀缺。現有醫務人員只能勉強應付學生的常規小病治療，無法全面顧及到學生醫療衛生預防保健[2]等工作。2.3 醫療儀器設備更新緩慢、利用率不高 有些學校醫療儀器老化，長期得不到更新，設備落后，影響了疾病診斷、治療和護理質量。有些醫療儀器除在集中大批量體檢時使用，基本處于閑置狀態。2.4 未納入醫保定點單位 2009年3月17日，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中明確指出，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，各地相繼出臺了《關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險的實施意見》，在校大學生幾乎全部參加居民基本醫療保險。大學生就醫途徑多元化。參保人員可持社會保障卡到定點醫療機構就醫。如果高校醫院不是醫保定點醫院，意味著師生在高校醫院就診，醫藥費將不能報銷，因此高校醫院對師生的診療任務明顯減少。

面對上述困境，讓高校醫院逐漸萎縮，還是創新發展，是值得認真思考的重要課題。

3 高校醫院的轉型與發展

2015年是“十三五”規劃開局之年，也是高校綜合改革啟動之年。對高校醫院而言，面臨的困境更是轉型與發展的機遇。為此，對高校醫院轉型與發展提出如下對策與建議：

3.1 加強醫院職工隊伍建設 學校人事部門要對醫院職工隊伍的現狀進行分析，從人才培養、人才引進、人才使用三個視角，制定醫院職工隊伍建設工作方案，采取“老人老辦法、新人新辦法”的管理模式，提高醫務人員素質和醫療技術水平。通過建立培訓、考核、激勵、競爭等機制，提升醫院職工的責任感、幸福感。

3.2 加大醫院經費投入 學校每年根據醫院工作需要，不斷提高醫院維持費的比例，并在預算中安排職工進修費、培訓費、儀器設備更新費、醫療專項科研經費等。對聘用人員按規定繳納社保等各類費用，實現醫院職工同工同酬，激發聘用人員的事業心與歸屬感，解除其后顧之憂。積極與地方政府聯系，爭取得到政府人均公共衛生服務經費的補助，用于高校醫院的發展。

3.3 申請醫保定點醫院 大學生、教職工參加醫保后，雖然對高校醫院的依賴性顯著降低，但不是醫保定點醫院將給大學生、教職工就診帶來諸多的不便。為此，學校醫院應積極創造條件，爭取當地社保和衛生部門的支持，申請作為醫保定點醫院。

3.4 加強與社會醫療機構的合作 與當地知名的三甲醫院建立合作關系，對高校醫務人員進行全面的業務培訓，提高診療護理水平，聘請名醫來院坐診，使其成為知名醫院的病人康復基地，還可以辦成有自己特色的專科醫院。

3.5 拓展社區衛生服務功能 社區衛生服務是社區服務中的一種最基本的、普遍的服務，是以全科醫生為主要人力的衛生組織機構所從事的一種社區定向的衛生服務[3]。《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》指出：整合城市衛生資源，充分利用城市現有一、二級醫院及國有企事業單位所屬醫療機構和社會力量舉辦的醫療機構等資源，發展和完善社區衛生服務網絡。這是高校醫院轉型難得的機遇。

4 “四個轉變”

高校醫院實行轉型與發展，特別是拓展社區衛生服務功能，亟需做到“四個轉變”：

4.1 轉變思想觀念 高校醫院人事管理屬高校，業務上接受當地衛生部門指導，實踐中處于“放養”狀態。因此，對國家相關政策改變后應對的積極性不高，安于現狀的思想占主導地位。高校醫院只有主動謀劃，才能搶占先機。

4.2 轉變服務觀念 社區衛生服務在服務目標、服務對象、服務方式、服務特點、服務內容、服務措施等方面與高校衛生服務有著較大的不同。高校醫院要盡快破除等病人上門，“以病人為中心”的禁錮，向走出校醫院，為社區居民提供預防、保健、醫療、康復、計劃生育、健康教育等方面的上門服務，通過“以居民健康為中心”的理念轉變，主動適應“六位一體”公共衛生服務的需求。

4.3 轉變培訓觀念 城市醫院與高校（社區）衛生服務機構分工協作機制的目標是逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診，使廣大師生小病在校醫院，復雜的病到大醫院，減輕經濟負擔。高校醫院要加大多科室輪崗的力度，在職工培訓上，以全科醫生的標準，制定培訓方案，采取有效措施提高現有人員的能力和水平。

4.4 轉變管理理念 高校應把校醫院管理體制改革納入學校綜合改革的范疇，堅持問題導向，構建規范、高效的運行體制機制，通過拓展社區衛生服務功能，健康管理，提高師生的健康水平，減少醫療費用支出。如開設健康教育課程，通過專題講座、宣傳欄、校園網、義診活動、發放健康教育宣傳資料等形式對師生及居民進行健康教育，普及醫學科普知識、傳染病預防知識和常用的急救技術等；指導師生及居民建立、利用好健康檔案；對常見慢性病（如高血壓、糖尿病等）病人在日常生活習慣、心理、護理、合理用藥等方面進行指導和干預；對甲肝、乙肝、肺結核等傳染病，做好預防和管控。

高校醫院在促進師生學習健康知識、掌握衛生預防方法，提高健康意識、提升健康管理能力等方面發揮著不可替代的重要作用。在社會不斷發展及全民普及醫保的轉型時期，高校醫院亟待轉型與發展。

1 朱梅，唐少秋，李英奇．我國高校醫療機構參與社區衛生服務工作現狀[J]．中國學校衛生，2010（7）：758～759．

2 姜小紅．高校醫院學生醫療衛生預防初探[J]．貴州民族學院學報：哲學社會科學版，2012（2）：160．

3 梁萬年，饒克勤，常文虎．衛生事業管理學[M]．北京：人民衛生出版社，2008：294．

College Hospitals'Transformation and Development from the Perspective of Medical Insurance

The Hospital of Anhui Normal University,Wuhu 241000,Anhui ZHAN Xiao-hong

To study issues reagarding the development of hospitals in universities and colleges.College hospitals have been confronted with difficulties and challenges since every college student and all faculty members joined the Medical Insurance Programme.After the thorough analysis of these problems,this paper proposes three strategic methods for college hospitals'further transformation and development:first apply to become one of designated medical institutions,then to strengthen cooperation with other social medical institutions,and finally to broaden medical services provided by community health centers.

Full participation in medical insurance;College hospital;Transformation

R197．3

A

1671-8054（2015）06-0009-03

/（編審：劉文華）

安徽師范大學醫院 蕪湖 241000 2015-09-18收稿，2015-11-02修回