心理干預對乳腺癌化療患者心理狀態效果觀察

劉 偉 徐軍霞

心理干預對乳腺癌化療患者心理狀態效果觀察

劉 偉 徐軍霞

目的：探討心理干預對乳腺癌首次化療患者心理狀態的效果。方法：采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)，對30例術后首次化療的乳腺癌女性患者進行心理干預。在干預前后進行心理狀況測評，然后比較護理干預前后效果。結果：30例乳腺癌首次化療的女性患者均有不同水平的焦慮、抑郁情緒，心理干預后焦慮、抑郁評分均下降，兩者相比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：心理干預能改善乳腺癌首次化療患者焦慮、抑郁心理，促進患者積極參與治療，提高疾病的愈后。

乳腺癌 焦慮 抑郁 心理干預

近年來乳腺癌的發病率為23/10萬，呈不斷上升趨勢，占各類惡性腫瘤的7%～10%，已成為我國女性發病最高的惡性腫瘤[1]。乳腺癌術后盡早進行化療可以降低乳腺癌的復發率及病死率。然而，乳腺癌化療藥物可導致脫發、惡心、嘔吐等癥狀的發生，給患者的心理帶來不良影響，引起抑郁、焦慮和產生羞辱感，造成了乳腺癌患病女性的低生活質量（QOL）。一些患者由于擔心化療不良反應而不接受某些化療，若不能給予有效的心理調節，一方面影響化療的順利進行，另一方面對疾病的預后也非常不利。為消除或減輕乳腺癌女性患者因擔心脫發等引起的焦慮、抑郁心理，提高生活質量，2013年4月～2014年7月，對30例乳腺癌首次化療的女性患者給予心理干預，效果滿意。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例一側乳腺患病的女性乳腺癌患者，其中行“改進乳癌根治術”27例，“保乳手術”3例，均是術后首次住院進行化療，年齡33～68歲，中位年齡48歲。文化水平:本科8例，高中10例，初中7例，小學5例。

1.2 方法

1.2.1 患者在住院當天（干預前）和出院當天（干預后）給予SAS、SDS評分 測量材料由W.K.Zung編制的焦慮自評量表和抑郁自評量表[2]對患者心理癥狀進行評測。由患者自己填寫。焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)分別含有20個反映焦慮、抑郁主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現的頻度分為4級評分，SAS項目中包含15個正相評分和5個反向評分,SDS項目中包含10個正向評分，10個反向評分。把20個項目得到的分數相加即得粗分（X），通過公式換算，即用粗分乘以1.25后取整數部分，就得標準分（Y）分數。量表可以評定焦慮、抑郁癥狀的輕重程度及在治療中的變化，得分越高，說明焦慮、抑郁癥狀越嚴重[2]。

1.2.2 干預措施 從患者入院后開始實施，分3次進行，分別在入院初期、化療前、化療后，對患者進行認知、情緒、行為、社會支持系統干預。①認知干預是通過改善或調整患者對某一事件的認識和看法來矯正其行為活動的心理矯治方法。②情緒干預是通過與患者談心，多了解和關心患者，鼓勵患者充分表達內心感受，分析患者的言行、表情，剖析其心理活動，調節其心理狀態。③行為干預是指患者不合理的行為可以通過控制環境刺激或行為結果而建立一種新的、合理的行為模式。④社會支持系統是患者健康生活的重要保障，是患者在自己的社會關系網中所獲得的，來自他人的物質和精神上的幫助和支援人，既包括家庭內外的供養與維系，也包括各種正式與非正式的支援和幫助。1.2.3 干預時間 選擇在上午9點治療前或下午4點治療結束后，安排由經過培訓并獲得心理咨詢師的專人在病區單獨房間進行，每次30～40min。1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件對數據進行錄入和分析，計量資料采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

患者的焦慮與抑郁分數，30例患者干預前SAS評分51～73分，其中輕度11例、中度15例、重度4例，干預后SAS評分43～55分，≥50分9例（為輕度焦慮）；干預前SDS評分53～67分，其中輕度22例、中度8例，無重度抑郁，干預后SDS評分40～60分，≥53分5例（為輕度抑郁）。見表1。

表1 患者干預前后SAS、SDS評分結果

3 討 論

3.1 心理干預對乳腺癌首次化療患者的心理狀態改善有一定效果 心理評估的可靠方法之一就是用自我評價的方式來了解患者的心理狀態。本次研究中護理干預前與中國常模SAS、SDS標準分比較都表明乳腺癌首次化療患者有著突出的焦慮、抑郁心理。護理干預可幫助患者提高自身對現狀的看法，從而改善社交能力和主觀上的抑郁和焦慮的心理。本組乳腺癌首次化療患者通過認知、情緒、行為、社會支持系統干預后較干預前比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。①認知干預是通過向患者講解化療的意義、治療經過及效果等，讓患者了解乳腺癌是惡性腫瘤中治療效果最佳的惡性腫瘤之一。客觀地告訴患者及其家屬多數化療藥物在治療癌細胞的同時也對頭皮內的毛囊有一定的損害。說明脫發是一時的，等整個化療療程完成后，頭發會在2～3個月自動生長出來。②通過情緒干預，經常與患者溝通交流，了解和關心患者，剖析患者的言行舉止，分析及調節其心理狀態，緩解心靈創傷[3]。③采用支持療法和認知療法，親人的認同對患者來說是很好的情感支撐，能安慰患者的心靈，使患者在治療過程中能主動配合。④社會交往對患者起到很大的作用，應多鼓勵，啟發患者在良好、安全的集體環境中交流心得體會，促進患者對疾病的進一步理解，同時可以讓患者發泄不好的情感，增強信心，使心理健康的水平大幅度提高[4]。

3.2 心理干預的作用機制及優點 心理干預指的是在心理學理論指引下有計劃、有步驟地針對患者的心理行為、個性特征或心理問題給予一定的影響，使其產生針對預期目標改變的過程[5]。認知干預能協助患者理解整個疾病治療的進程，減少患者對疾病的恐懼，當患者對自己關注的事件形成把握感時，就會形成積極的心理狀態，因而向患者提供相關的疾病診斷、治療的相關信息非常重要。患者生活質量的提高離不開家庭成員的支持和照顧，患者對疾病治療的積極性也需要親人的關心、愛護和支持。行為干預可以減少患者不良的心理應激，使患者能長期樹立和維持輕松快樂的情緒狀態。此次對30例乳腺癌術后首次化療的女性患者實施各種心理干預后，患者的SAS、SDS得分與實施前比較有明顯下降趨勢，表明心理干預可以緩解患者焦慮和抑郁的心理狀態，提升疾病治療的依從性，使患者順利度過整個治療過程，使疾病向好的方向發展。

3.3 心理干預的注意事項 醫護人員要和患者建立起彼此信任的穩定關系，為干預做好準備。成功干預的第一步是干預者務必幫助患者了解、面臨、承認現實，做到這一點，患者就能真正掌握自己的感受；幫助患者發覺、接受和發泄各種負性情緒，是非常重要的一個過程，常常需要從社會、文化、種族、宗教等背景去研究阻礙這一過程的各個因素，對于干預者的知識水平、社會經驗等有很高的要求。

心理干預對乳腺癌術后首次化療患者，確實能有效提高患者自我認知水平，消除焦慮、抑郁等心理問題，由于樣本有限，針對患者學歷不同，可能存在差異，需在今后工作中繼續研究；另外在臨床工作中由于床位周轉快，僅2～3次心理干預是不能解決根本問題的，部分患者出院后仍存在不同程度焦慮和抑郁，因此需要全體醫護人員共同努力，在每一次與患者相處、服務的過程中，提供心理指導；同時對于干預者也要不斷提高自己的業務水平，最終為患者提供優質、高效的服務。

1 曹偉新．外科護理學[M]．第3版，北京:人民衛生出版社，2002:169．

2 郭念鋒．國家執業資格培訓教程心理咨詢師[M]．北京：民族出版社，2005：7．

3 倪建芬，何向明．個體化心理干預對5例妊娠期乳腺癌患者心理狀況的影響[J]．護理與康復，2014，13 (1):80～82．

4 毛雪萍，徐勤蓉．圓桌會議形式用于乳腺癌患者團體心理干預的效果觀察[J]．護理與康復，2012，11(12)：1168．

5 王英，邱玉貞．心理干預對惡性腫瘤圍手術期患者的影響[J]．中華護理雜志，2011，46(12)：1185．

Observe the Effect of Psychological Intervention on the Chemotherapy in Patients with Breast Cancer of Self-image Psychology

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui LIU Wei,XU Jun-xia

Objective:To observe the effect of psychological intervention on the first chemotherapy in patients with breast cancer of self-image psychological.Methods:Application of self rating Anxiety Scale(SAS)and self rating Depression Scale(SDS)before and after the psychological intervention on 30 cases of the first chemotherapy of patients with breast cancer of psychological status assessment,Then compare the effect before and after nursing intervention.Results:The 30 cases of breast cancer of the first chemotherapy patients were deposit in different degree of anxiety and depression,anxiety and depression scores were reduced after psychological intervention,The comparison between the two had statistical significance(P＜0.01).Conclusion:Psychological intervention can improve the first chemotherapy in patients with breast cancer of self-image disorder psychological,promote the patients actively participate in treatment,improve the prognosis of the disease.

Breast cancer;Alopecia;Anxiety;Depression;Psychological intervention

R473．73

A

1671-8054（2015）06-0092-02

/（編審：馮 毅 施仲賦）

安徽省立醫院 合肥 230001

2015-10-13收稿，2015-11-20修回