舒芬太尼復合咪唑安定輔助椎管內麻醉臨床效果研究

趙青梅

舒芬太尼復合咪唑安定輔助椎管內麻醉臨床效果研究

趙青梅①

目的：探討舒芬太尼復合咪唑安定輔助椎管內麻醉的臨床效果和應用價值。方法：選擇90例擇期開腹手術的患者行椎管內麻醉，隨機數字表法分兩組，每組45例，Ⅰ組為舒芬太尼聯合咪唑安定，Ⅱ組為芬太尼聯合咪唑安定，比較臨床效果。結果：在麻醉誘導后、手術開始、結束時Ⅰ組患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于Ⅱ組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；Ⅰ組對心率與用藥前相比的影響比Ⅱ組大，腹腔進行沖洗和探查時，Ⅰ組有體動反應的出現，且心血管波動幅度不如Ⅱ組明顯。SpO2Ⅰ組的相關參數略高于Ⅱ組，且誘導中出現SpO2＜93％的患者例數Ⅱ組多于Ⅰ組。結論：作為椎管內麻醉的輔助用藥，舒芬太尼復合咪唑安定鎮靜鎮痛和順行性遺忘作用效果好，起效快，安全且不良反應發生率小。

舒芬太尼； 咪唑安定； 椎管內麻醉

椎管內麻醉為不完全麻醉，也成為局部麻醉，相對于全身麻醉來比較適合局部，小面積創傷手術，同時患者麻醉后意識清晰，不會損傷腦部神經，是較為安全有效的防醉方式，但由于患者意識清晰，因此在手術過程中很容易出現焦慮不安等負面情緒，另在對創面進行牽拉等等手術操作時，患者會有一定的感覺，很容易對患者造成不適感以及恐慌。因此在手術開始前進行椎管內麻醉往往輔助鎮靜或鎮痛藥物進行輔助麻醉，讓患者進入睡眠狀態在進行局部麻醉實施手術，而在鎮痛藥物的選擇中臨床中最為常用的為芬太尼和舒芬太尼[1]。但經臨床不斷研究發現芬太尼作為誘導麻醉有著較好的輔助效果，但從血流動力來分析，舒芬太尼的對心腦血管以及血流動力的影響小于芬太尼。而經臨床不斷研究發現，在使用舒芬太尼進行輔助誘導麻醉時聯合咪唑安定輔助麻醉的臨床療效更佳，是值得推廣的藥品組合[2]。本組研究回顧性分析本科90例擇期開腹手術行椎管內麻醉的患者，觀察分析其手術前后麻醉誘導過程中的臨床效果、不良反應和各項指標，以期發現鎮痛、鎮靜效果好，起效快，安全且不良反應發生率小的輔助藥品組合，指導椎管內麻醉的輔助誘導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2014年1-6月在本院實行椎管內麻醉的90例患者，其中男50例，女40例，患者年齡31～68歲，平均（42.7±1.4）歲。其中在手術中4例患者術中出血量500 mL以上，10例患者術中有少量出血，90例患者全部采用椎管內麻醉，手術時長0.7～1.8 h。將患者分成Ⅰ組和Ⅱ組，其中Ⅰ組患者45例，男27例，女18例，年齡31～68歲，平均（41.4±1.2）歲；Ⅱ組患者45例，男23例，女22例，年齡33～65歲，平均（40.8±0.9）歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有病例術前避免使用其他藥物，禁食12 h[3]，手術前30 min給予阿托品0.5 mg、魯米那0.1 g肌肉注射，入室后檢測生命體征[4]，開放靜脈通道，之后進行椎管內麻醉，麻醉平面控制在第6胸椎以下，通過測定麻醉效果，挑選滿足手術條件者進入實驗[5]。Ⅰ組給予舒芬太尼0.2 μg/kg復合咪唑安定0.03 mg/kg，Ⅱ組予芬太尼1 μg/kg復合咪唑安定0.03 mg/kg，分別于切開皮膚前5 min給藥，靜脈緩慢推藥（10～15 s靜推完），觀察患者表現，記錄誘導前、中、后的各項觀察指標[6]。

1.3 觀察指標 （1）HR、SpO2、R、HAR。（2）鎮靜深度：改良OAA鎮靜/鎮痛標準。

1.4 統計學處理 使用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各時間段血壓和心率的比較 在麻醉誘導后、手術開始、結束時Ⅰ組患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于Ⅱ組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。Ⅰ組在麻醉誘導后，患者收縮壓和舒張壓明顯低于麻醉誘導前，手術開始后逐漸恢復，手術結束時基本與麻醉誘導前的收縮壓和舒張壓持平。可見，Ⅰ組麻醉誘導后對患者血壓有一定的影響，但很快恢復正常。而Ⅱ組在麻醉誘導前后以及手術開始至結束時，血壓一直趨于平穩，無明顯差異。見表1。

2.2 兩組血流動力學變化比較 Ⅰ組和Ⅱ組在使用輔助麻醉藥品后，相對于誘導前，兩組的血壓在誘導中均有所降低，但兩組的血壓比較差異無統計學意義。心率方面，在手術中后，Ⅰ組對心率與用藥前相比的影響比Ⅱ組大，其余時間段兩組的心率比較差無統計學意義。在對腹腔進行沖洗和探查時，Ⅰ組有體動反應的出現，且心血管波動幅度不如Ⅱ組明顯。在應用輔助麻醉藥品后，兩組均有呼吸抑制的表現，但程度不同，表現為SpO2的降低，兩組的SpO2和呼吸頻率在誘導中并無顯著差異，但Ⅰ組的相關參數略高于Ⅱ組，且誘導中出現SpO2＜93％的患者例數Ⅱ組多于Ⅰ組。見表2。

表1 兩組患者各時間段血壓和心率的比較（±s） mm Hg

表1 兩組患者各時間段血壓和心率的比較（±s） mm Hg

組別收縮壓舒張壓I組（n=45）麻醉誘導前124.32±11.5674.18±7.26麻醉誘導后92.73±17.1256.47±6.32手術開始時101.25±8.5354.23±13.45手術結束時117.79±10.4370.31±14.59Ⅱ組（n=45）麻醉誘導前125.08±10.4873.36±15.18麻醉誘導后118.23±9.7668.52±16.93手術開始時123.18±15.9269.58±10.11手術結束時121.71±14.9373.86±16.63

表2 兩組患者治療前后血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血流動力學指標比較（±s）

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3 討論

在手術麻醉中，對麻醉的基本要求就是起效快，鎮痛效果好，蘇醒快，并無其他并發癥發生[7]，而舒芬太尼與芬太尼相比，可以1 min在人體迅速達到血-腦平衡，到達組織和血液中可以被迅速水解，所以它的起效很快，維持時間短，對患者肝腎損傷小，有利于患者的蘇醒[8]。而丙泊酚化學名是2，6-雙異丙基苯酚，作為一種新型快速、短效靜脈麻醉藥，通過激活GABA受體-氯離子復合物，發揮鎮靜催眠作用[9]。目前被廣泛應用于麻醉誘導、麻醉維持以及ICU危重患者[10]。它在骨科手術中具有麻醉起效快、蘇醒快，并且術后惡心、嘔吐等并發癥發生率低等優點。當這兩種藥物混合使用時，在骨科手術中會發揮很好的麻醉作用[11]。瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在骨科手術中的麻醉誘導和維持效果均顯著，可以有效地控制患者的血壓和心率，并且可以顯著減低患者的炎癥反應[12]。

本次研究結果顯示，在麻醉誘導后、手術開始、結束時瑞芬太尼復合丙泊酚患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于芬太尼復合丙泊酚，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉方案麻醉效果良好，炎癥發生少，安全可靠。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在骨科手術中的麻醉效果明顯，可以顯著降低患者的炎性反應，值得臨床長期推廣應用。

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[4]劉曉江.瑞芬太尼復合丙泊酚全靜脈麻醉在骨科手術中的應用效果分析[J].北方藥學，2013，10（10）：40.

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[12]翁劍武.骨科手術患者采用舒芬太尼復合羅哌卡因的麻醉效果評價[J].中國實用醫藥，2012，7（25）：169-170.

Observation on the Clinical Effect of Sufentanil and Midazolam Intraspinal Anesthesia/

ZHAO Qing-mei.// Medical Innovation of China，2015，12（10）：029-031

Objective： To investigate the effect of sufentanil midazolam intraspinal anesthesia clinical effect and application value. Method： In our hospital 90 elective abdominal operation patients with intraspinal anesthesia，were randomly divided into two groups， 45 cases in each group， Ⅰ group sufentanil combined with midazolam， Ⅱ group and fentanyl combined with midazolam， analyze clinical effect of the two groups. Result： After induction of anesthesia，operation began， at the end of Ⅰ group patients with systolic blood pressure， diastolic blood pressure were significantly lower than that of the Ⅱ group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Analgesic and sedative effect of theⅠ group than that of the Ⅱ group， the Ⅱ group to maintain the dosage was small， the onset time of the Ⅰ group than in theⅡ group quickly， adverse reaction and inhibition of respiratory complications were less than the Ⅱ group， in the wash and exploration on the abdominal cavity， Ⅰ group had the body movement， and cardiovascular fluctuations than the Ⅱgroup was significantly. Conclusion： As adjuvant of spinal anesthesia， the composite sufentanil midazolam sedation and anterograde amnesia effect is good， fast， safe and adverse reaction rate.

Sufentanil； Midazolam； Spinal anesthesia

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.010

2014-12-03） （本文編輯：王宇）

①山西省大同市天鎮縣婦幼保健站 山西 天鎮 038200

趙青梅

First-author’s address： Shanxi Province Datong Tianzhen County Maternal and Child Baojian Railway Station， Tianzhen 038200， China