延續(xù)性同伴教育在中職護(hù)生專業(yè)能力培養(yǎng)中的應(yīng)用

溫萌，郭雅靜，蔣文慧，安敏佳，張亮

（1.甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅蘭州730000；2.西安交通大學(xué)，陜西西安710061；3.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000；4.遼寧師范大學(xué)，遼寧大連116029）

延續(xù)性同伴教育在中職護(hù)生專業(yè)能力培養(yǎng)中的應(yīng)用

溫萌1，郭雅靜1，蔣文慧2，安敏佳3，張亮4

（1.甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅蘭州730000；2.西安交通大學(xué)，陜西西安710061；3.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000；4.遼寧師范大學(xué)，遼寧大連116029）

目的探究延續(xù)性同伴教育在中職護(hù)生專業(yè)能力培養(yǎng)中的應(yīng)用。方法采用方便抽樣和隨機(jī)抽樣法，選取甘肅省某衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院65名中職護(hù)生作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組（33人）和實(shí)驗(yàn)組（32人），對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采取延續(xù)性同伴教育教學(xué)法，運(yùn)用課堂評(píng)價(jià)、課后練習(xí)評(píng)價(jià)及見(jiàn)習(xí)評(píng)價(jià)的方式對(duì)兩組護(hù)生的專業(yè)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組護(hù)理操作技能考核成績(jī)、平均課后練習(xí)時(shí)間、帶教教師評(píng)價(jià)和住院病人滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組的平均課后練習(xí)人數(shù)多于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組93.8%的護(hù)生支持延續(xù)性同伴教育教學(xué)方法。結(jié)論延續(xù)性同伴教育不僅能夠提高護(hù)生的操作能力及學(xué)習(xí)興趣，而且能使護(hù)生在操作過(guò)程中學(xué)會(huì)合作與分享，培養(yǎng)護(hù)生分析、解決問(wèn)題的能力，并提升專業(yè)能力。

中職護(hù)生；延續(xù)性同伴教育；專業(yè)能力

中職護(hù)理專業(yè)旨在培養(yǎng)“貼近社會(huì)、貼近崗位、貼近病人”的高素質(zhì)實(shí)用型、技能型護(hù)理人才，一名優(yōu)秀的護(hù)理人才必須具有良好的專業(yè)能力。專業(yè)能力是指與個(gè)人專業(yè)有關(guān)的自我學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力[1]，如何提高中職護(hù)生的專業(yè)能力培養(yǎng)效果是值得我們探索的問(wèn)題。同伴教育指的是具有相同背景、共同經(jīng)歷，或有共同語(yǔ)言的人在一起分享信息、觀念和行為技能，實(shí)現(xiàn)預(yù)期教育目標(biāo)的教育形式和過(guò)程[2]。而延續(xù)性同伴教育是從延續(xù)性護(hù)理教育當(dāng)中引申出來(lái)的，它是指不僅在課堂上開(kāi)展同伴教育，還在課外和護(hù)生的醫(yī)院實(shí)習(xí)中開(kāi)展。筆者將延續(xù)性同伴教育應(yīng)用于培養(yǎng)中職護(hù)理學(xué)生專業(yè)能力中，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣和隨機(jī)抽樣法，選取甘肅省某衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院2012級(jí)三年制中職護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班65名學(xué)生作為研究對(duì)象，年齡17～19歲。以班為單位采用抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組32人，對(duì)照組33人，均為女生。兩組護(hù)生在年齡、性別、入學(xué)成績(jī)及其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)課程成績(jī)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)在護(hù)生入學(xué)第3學(xué)期開(kāi)設(shè)，兩組護(hù)生的授課教師、第一學(xué)年的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課授課教師、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和課時(shí)數(shù)等均相同。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用延續(xù)性同伴教育教學(xué)法，觀察兩組護(hù)生4個(gè)月后專業(yè)能力的差異。

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即“演示—練習(xí)—指導(dǎo)回示”的教學(xué)方法。護(hù)生對(duì)各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)操作按程序反復(fù)練習(xí)，練習(xí)完畢后，由一名護(hù)生進(jìn)行回示，教師給予評(píng)價(jià)。課余時(shí)間開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，護(hù)生自愿進(jìn)行練習(xí)，由同一名教師進(jìn)行指導(dǎo)。在醫(yī)院見(jiàn)習(xí)時(shí)，將對(duì)照組33名護(hù)生隨機(jī)分成5組，進(jìn)入不同科室見(jiàn)習(xí)，每組6～7人，見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)、理論授課和技能授課均由醫(yī)院帶教教師進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)。

1.2.2 延續(xù)性同伴教育教學(xué)法（1）課堂教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組采用延續(xù)性同伴教育教學(xué)法，首先由實(shí)驗(yàn)組32名護(hù)生自愿報(bào)名，由教師進(jìn)行面試和考核，在自愿報(bào)名的護(hù)生中選擇易被同伴人群所接受、有良好信息接受與表達(dá)能力、有較強(qiáng)自學(xué)能力的護(hù)生作為同伴教育者。對(duì)選定的4名同伴教育者進(jìn)行基礎(chǔ)授課要領(lǐng)培訓(xùn)，并將下周的實(shí)訓(xùn)技能項(xiàng)目提前一周通知給同伴教育者。同伴教育者先通過(guò)自學(xué)，在掌握操作內(nèi)容的基礎(chǔ)上提前3天進(jìn)行試講，再在任課教師的指導(dǎo)下解決操作中存在的問(wèn)題，然后進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，直到操作考核成績(jī)達(dá)到98分以上。在授課過(guò)程中，先由同伴教育者進(jìn)行示教，教師再針對(duì)操作中的重難點(diǎn)及同伴教育者不完善的細(xì)節(jié)部分進(jìn)行講解，然后讓護(hù)生分組練習(xí)，由4名同伴教育者和教師指導(dǎo)護(hù)生練習(xí)。

（2）課后練習(xí)。課余時(shí)間開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生自愿進(jìn)行練習(xí)，由同伴教育者進(jìn)行指導(dǎo)。教師建立實(shí)驗(yàn)組護(hù)生QQ群，護(hù)生可以在課余時(shí)間在群中進(jìn)行自由討論。

（3）醫(yī)院見(jiàn)習(xí)（實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組見(jiàn)習(xí)的醫(yī)院為同一所“三甲”醫(yī)院）。將實(shí)驗(yàn)組32名護(hù)生隨機(jī)分成5組，進(jìn)入不同科室見(jiàn)習(xí)，每組6～7人。在醫(yī)院見(jiàn)習(xí)期間，帶教教師仍然采用同伴教育教學(xué)法對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)、理論授課和技能授課。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 課堂評(píng)價(jià)（1）操作技能考核。兩組護(hù)生考核方式、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核教師、考核地點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)用品完全相同。應(yīng)用《護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)護(hù)生操作技能進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括4項(xiàng)內(nèi)容：①素質(zhì)要求（6分）：匯報(bào)考試內(nèi)容、儀表舉止和服裝配飾。②操作前評(píng)估（8分）：環(huán)境、用物、護(hù)士和病人。③操作過(guò)程（76分）：操作熟練程度、有無(wú)違背操作原則、人文溝通和關(guān)懷。④操作后效果評(píng)價(jià)（10分）：相關(guān)知識(shí)回答。

（2）“知、信、行”問(wèn)卷評(píng)價(jià)。“同伴教育教學(xué)效果問(wèn)卷”是在查閱大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)護(hù)生訪談、采用Dephi法選16名專家經(jīng)3輪征詢預(yù)測(cè)制訂，專家權(quán)威系數(shù)范圍在0.72～0.97之間。本問(wèn)卷包含15個(gè)項(xiàng)目，分為理論認(rèn)知（4項(xiàng)）、學(xué)習(xí)態(tài)度（2項(xiàng)）和行為能力（9項(xiàng)）。在學(xué)期末對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采取匿名填寫(xiě)方式，共發(fā)放問(wèn)卷32份，回收有效問(wèn)卷32份，有效問(wèn)卷回收率100%。

1.3.2 課后練習(xí)評(píng)價(jià)記錄兩組課后自愿參加練習(xí)的護(hù)生人數(shù)及時(shí)間。

1.3.3 見(jiàn)習(xí)評(píng)價(jià)（1）帶教教師評(píng)價(jià)。帶教教師對(duì)兩組護(hù)生分別進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括品德指標(biāo)（10%）、合作指標(biāo)（25%）、能力指標(biāo)（25%）、服務(wù)指標(biāo)（15%）、績(jī)效指標(biāo)（25%）5個(gè)方面[3]。

（2）病人滿意度調(diào)查。“住院病人對(duì)護(hù)生工作滿意度調(diào)查量表”[4]是由應(yīng)用Dephi法選取的具有大專以上學(xué)歷、中級(jí)職稱及以上、10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的20位“三甲”醫(yī)院臨床護(hù)理專家制訂。該量表包括服務(wù)與接待（25%）、生活護(hù)理（25%）、工作能力及態(tài)度（20%）、健康教育（15%）、病區(qū)管理（10%）、總體評(píng)價(jià)（5%）6個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析，主要采用描述性統(tǒng)計(jì)分析和兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生課堂護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)和見(jiàn)習(xí)后護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)比較（見(jiàn)表1～2）

表1 兩組護(hù)生課堂護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)（±s，分)

表1 兩組護(hù)生課堂護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)（±s，分)

組別人數(shù)總成績(jī)素質(zhì)要求操作前評(píng)估操作過(guò)程操作后評(píng)價(jià)對(duì)照組33 70.09±9.35 4.62±0.67 5.84±0.65 53.01±7.65 6.60±1.04實(shí)驗(yàn)組32 76.28±7.32 4.98±0.34 6.59±0.55 57.39±6.40 7.31±0.72 t-6.506 2.044 3.751 2.555 5.381 P-0.002 0.032 0.040 0.038 0.028

表2 兩組護(hù)生見(jiàn)習(xí)后護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)比較（±s，分)

表2 兩組護(hù)生見(jiàn)習(xí)后護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)比較（±s，分)

組別人數(shù)總成績(jī)素質(zhì)要求操作前評(píng)估操作過(guò)程操作后評(píng)價(jià)對(duì)照組33 60.51±7.50 4.12±0.76 4.18±0.83 47.66±7.09 4.54±1.01實(shí)驗(yàn)組32 70.00±6.01 4.46±0.55 5.15±0.79 54.96±5.90 5.40±0.60 t-6.728 2.245 3.924 2.718 5.407 P-0.009 0.047 0.025 0.023 0.024

由表1和表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生課堂考核成績(jī)和見(jiàn)習(xí)后考核成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)延續(xù)性同伴教育課堂效果評(píng)價(jià)（見(jiàn)表3）

表3 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)延續(xù)性同伴教育課堂效果評(píng)價(jià)[n（%），人]

從表3中可見(jiàn)，有93.8%的護(hù)生支持延續(xù)性同伴教育教學(xué)法，有93.8%的護(hù)生認(rèn)為這種方法激發(fā)了對(duì)操作技能的學(xué)習(xí)興趣，有96.9%的護(hù)生認(rèn)為此方法培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)互助意識(shí)，有90.7%的護(hù)生認(rèn)為此方法培養(yǎng)了評(píng)判性臨床思維能力。說(shuō)明使用延續(xù)性同伴教育教學(xué)法能夠提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，也能夠明顯提高護(hù)生的評(píng)判性臨床思維能力。

2.3 兩組護(hù)生課后練習(xí)情況比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組護(hù)生課后練習(xí)情況比較（±s，min）

表4 兩組護(hù)生課后練習(xí)情況比較（±s，min）

組別平均練習(xí)時(shí)間平均每次練習(xí)人數(shù)占比（%）對(duì)照組61.12±3.56 69.69實(shí)驗(yàn)組68.23±2.17 90.62 t 4.673-P 0.023-

由表4可以看出，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生參加課后練習(xí)的平均練習(xí)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 帶教教師對(duì)兩組護(hù)生的滿意度評(píng)價(jià)（見(jiàn)圖1）

圖1 帶教教師對(duì)兩組護(hù)生的滿意度評(píng)價(jià)

從圖1可以看出，帶教教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生每一個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目的滿意度均高于對(duì)照組護(hù)生（P＜0.05）。此外，對(duì)兩組突發(fā)事件處理能力的滿意度均較低。

2.5 住院病人對(duì)兩組護(hù)生的工作滿意度（見(jiàn)圖2）

從圖2可以看出，住院病人對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生除第8個(gè)（您臥床或生活不便時(shí)，護(hù)生為您：洗臉/洗手/洗腳/洗頭/剪指甲）和第10個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目（護(hù)生能夠每1～2小時(shí)巡視病房一次）的滿意度與對(duì)照組持平外，其余18個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目的滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 延續(xù)性同伴教育提高了護(hù)生的操作技能水平

從對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的課堂護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)和見(jiàn)習(xí)后護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)比較中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的兩項(xiàng)成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用延續(xù)性同伴教育教學(xué)法可提高護(hù)生的操作技能水平。

3.2 延續(xù)性同伴教育提升了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣

在課后練習(xí)的過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生平均每次練習(xí)人數(shù)多于對(duì)照組，平均練習(xí)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。除此之外，在教師建立的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生QQ群中發(fā)現(xiàn)，護(hù)生會(huì)在課余時(shí)間對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行熱烈討論，這說(shuō)明護(hù)生對(duì)所學(xué)知識(shí)產(chǎn)生了濃厚的興趣。興趣是最好的老師，從教育心理學(xué)角度看，興趣是學(xué)生傾向于認(rèn)識(shí)、研究獲得某種知識(shí)的心理特征，是推動(dòng)他們求知的一種內(nèi)在力量[5]。興趣一旦形成，學(xué)生就會(huì)持續(xù)地專心致志地學(xué)習(xí)和鉆研，從而提高學(xué)習(xí)效率。

3.3 延續(xù)性同伴教育使護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)會(huì)了合作與分享

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院見(jiàn)習(xí)時(shí)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生能夠進(jìn)行合作學(xué)習(xí)，尊重理解他人觀點(diǎn)，很樂(lè)意接受同學(xué)的指導(dǎo)，并付諸于實(shí)踐。在教師的指導(dǎo)下，這種行為已經(jīng)成為一種習(xí)慣，這種習(xí)慣的養(yǎng)成有利于護(hù)生走出課堂、順利適應(yīng)臨床工作的需要。

3.4 延續(xù)性同伴教育培養(yǎng)了護(hù)生分析、解決問(wèn)題的能力

從圖2可以看出，住院病人對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的滿意程度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。病人普遍反映實(shí)驗(yàn)組護(hù)生能夠正確解答其提出的問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在遇到解決不了的問(wèn)題時(shí)，會(huì)主動(dòng)尋求同伴的幫助，在與同伴的交流討論中逐漸提高了分析、解決問(wèn)題的能力。

目前，中職護(hù)生專業(yè)能力的培養(yǎng)是衛(wèi)生職業(yè)院校關(guān)注的重點(diǎn)之一，本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用延續(xù)性同伴教育不僅能夠提高護(hù)生的操作技能水平及學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也能使護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)會(huì)合作與分享，有利于護(hù)生分析、解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)，值得推廣。

圖2 住院病人對(duì)兩組護(hù)生的工作滿意度

[1]張繼萍，胡鈺.護(hù)士專業(yè)能力的影響因素及提高策略[J].全科護(hù)理，2011，9（20）：1855-1856.

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1671-1246（2015）02-0116-03