眼針療法結合電針治療腦卒中眼外肌麻痹臨床研究

蒲 嵐 郭云龍

四川大學華西醫院核醫學科 成都 610000

腦卒中后常見并發癥之一即為眼外肌麻痹，給患者生活和康復帶來不便和嚴重影響［1］。近年來其針刺治療以傳統針刺方法為主，較少有關于結合電針的報道，因此選擇合理有效的治療方式至關重要。本文就眼針療法結合電針治療腦卒中眼外肌麻痹的臨床療效進行觀察，總結如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2012-06-2014-06收治的92例腦卒中后并發眼外肌麻痹的患者為研究對象，均符合診斷標準：單眼或雙眼發生斜視，單眼不能內收、外展運動或活動受限，或單眼不能外展、內收，另外一只眼睛內收受限，僅能外展［2］。其中男54例，女38例；年齡51～75歲，平均（64．3±11．3）歲；病程1周～3個月，平均（5．2±1．3）周。隨機分為觀察組和對照組，每組各46例，2組患者在性別、年齡、病程、卒中類型、合并疾病、臨床癥狀、電針或眼針針刺史等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性，具體見表1。

表1 2組患者臨床資料比較

1．2 標準

1．2．1 納入標準：50歲≤年齡≤75歲；符合缺血性腦卒中診斷標準，發病時間于3個月內，通過CT 等影像學或MRI磁共振檢查除外由外傷、腫瘤、炎癥、顱內動脈瘤引起者，且可見腦栓塞或腦梗死病灶；患者其他心臟、內分泌等其他系統基礎疾病穩定，不伴其他系統嚴重并發癥或病情加重，病情穩定，意識清晰，能配合治療［3］。

1．2．2 療效標準：分為無效、有效、顯效和痊愈（痊愈＋顯效＋有效）／總例數×100%＝總有效率。無效：治療后，眼球運動向患側方向不能到位，黑睛與目外眥距離≥2 mm；有效：眼球運動向患側方向不能到位，黑睛與目外眥距離≤2 mm；顯效：基本恢復正常眼球運動，向患側側視時有復視出現，但視前方無復視出現；痊愈：恢復正常眼球運動，復視、斜視消失，不出現代償性斜頸［4］。

1．3 方法及評價指標 2組患者均予常規西藥治療，患者取仰臥體位或坐位，用75%的酒精棉球給予針刺部位行常規消毒，選用32號（28mm）1．5寸不銹鋼毫針進行針刺，常規針刺法對各個穴位刺入1寸。對照組患者應用常規針刺方法，選取太陽、上星、百會、印堂，風池、合谷等穴位。觀察組應用眼針療法結合電針針刺治療，選取睛明、太陽、瞳子髎、攢竹、球后、外直肌肉點、外展經筋1點；內直肌麻痹者選取攢竹、睛明穴；外展肌肉麻痹者選取太陽、球后、外直肌肉點、外展經筋1點；各穴位按規范操作針刺，并配合電針，電針正極連于外展經筋1點與外直肌肉點，負極連于太陽，設置疏密波，每次針刺30min［5］。2組患者均每日針刺1次，出針時按壓針孔1min，防止出現皮下血腫，2周為1療程，2周后，觀察2組有效率和不良反應發生率等指標。

1．4 統計學處理 選用SPSS 17．0統計學軟件，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組臨床治療效果比較 觀察組臨床治療總有效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），見表2。

表2 2組臨床治療效果比較 ［n（%）］

2．2 2 組不良反應比較 觀察組出現不良反應4 例（8．70%），頭暈、惡心、血腫、紅色斑疹各1例，對照組出現不良反應3例（6．52%），頭暈、惡心、血腫各1例，2組比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

3 討論

眼外肌麻痹，多因眼球運動受限不能正常運動而出現頭暈、復視、斜視、惡心嘔吐等癥狀，上述癥狀多在遮住一只眼睛后消失，是腦卒中后臨床常見并發癥［6］。由于眼外肌麻痹發病部位特殊，對五官容貌美觀有損傷，因此對患者身心健康影響較大。

現代研究表明，電針療法對促進修復眼外肌麻痹的動眼神經作用良好，近年來電針療法在國內外醫學探索下應用于臨床治療眼外肌麻痹取得較好效果，顯示出其獨特優勢。根據發病原因和機制，據經絡分布辨證選擇眼部區域的針刺穴位配伍，或針對不同眼肌選取不同穴位進行治療；并合理設置電針參數，目前多采用低頻、強度以患者耐受程度為限，波形多選擇疏密波或斷續波。盛國濱等［7］應用電針療法治療眼外肌麻痹取得良好效果。

雖然目前電針用于治療眼外肌神經麻痹作用機制目前尚完全不明確，但其具有一定理論基礎與臨床依據：（1）眼外肌為橫紋肌，橫紋肌運動肌群對電針刺激的反應敏感；傳統針刺手法在留針過程中提插捻轉等操作次數有限，加上眼外肌解剖結構的特殊性，容易導致達不到最佳治療效果；而在臨床中應用電針療法，電針儀通過毫針將輸出的脈沖電流持續作用于眼肌周圍穴位，通過調節電針參數可以加強針刺效果［8］。（2）電針療法不同參數設置產生的刺激不同，對機體產生的生物學效應也不同，這可能對眼外肌損傷動眼神經的恢復作用重大［9］；電針作為一種干預神經再生的措施，在神經損傷研究方面潛力較大，并且應用越來越多，對動眼神經的神經組織再生和恢復功能起到重要作用。除外針刺療法外，患者應注意休息，避免長時間看電腦或電視，減少用眼量；解除緊張焦慮情緒，保持良好放松的精神狀態；加強對眼部損傷側眼外直肌的鍛煉，以鞏固療效［10］。

本研究發現，應用針刺療法治療2周后，觀察組臨床治療總有效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），提示眼針療法結合電針針刺治療腦卒中眼外肌麻痹患者療效肯定，較單純眼針療法效果明顯，這與王東巖等［11］的研究報道一致。此外，在不良反應發生方面，觀察組不良反應與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0．05），說明應用眼針療法結合電針針刺治療眼外肌麻痹不增加不良反應，安全性好。

［1］周凌云，紀曉杰，趙明．電針治療動眼神經麻痹癥研究進展［J］．中國針灸，2013，31（3）：286-288．

［2］張威，肖偉．針刺治療腦卒中臨床研究進展［J］．中醫藥臨床雜志，2011，23（12）：1 121-1 123．

［3］晁文波，盧靜，劉曉靜，等．針刺對缺血性腦卒中下肢功能恢復的臨床研究J］．中國煤炭工業雜志，2011，14（4）：591．

［4］張潔怡．眼針療法治療急性痛風性關節炎的療效觀察［J］．遼寧中醫雜志，2010，37（2）：334-335．

［5］邢雪梅．中西醫結合治療風牽偏視15例臨床觀察［J］．河北中醫，2012，34（4）：571-572．

［6］郭暉．針刺與多種療法結合治療腦卒中的研究進展［J］．現代中西醫結合雜志，2012，21（13）：1 470-1 472．

［7］盛國濱，陳劍，王靜．針刺眼部經筋治療外展神經麻痹臨床療效觀察［J］．中醫藥學報，2012，40（1）：112-123．

［8］秦微，王彩霞．眼針療法近5年研究進展［J］．中國中醫藥信息雜志，2011，18（5）：105-107．

［9］Duncan PW，Jorgensen HS，Wade DT．Outcome measures in acute stoke trials：a systematic reviewand some recommendations to improve practice［J］．Stroke，2000，31（6）：1 429．

［10］李紅麗，邢德利．針刺治療外展神經麻痹30例臨床觀察［J］．長春中醫藥大學學報，2007，23（6）：67．

［11］王東巖，劉國明．眼針療法結合電針治療腦卒中眼外肌麻痹的臨床觀察［J］．內蒙古中醫藥，2014，6（17）：70-71．