Orem自護(hù)理論對(duì)老年帕金森病患者退化反應(yīng)和生活質(zhì)量的影響

劉 輝 杜 力

1）北京軍區(qū)總醫(yī)院干四科 北京 100700 2）北京軍區(qū)總醫(yī)院質(zhì)量管理科 北京 100700

帕金森病（Parkinson＇s disease，PD）又稱震顫麻痹，是臨床上一種常見的、慢性、漸進(jìn)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。多發(fā)生于中老年人，表現(xiàn)為肌強(qiáng)直、靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)馳緩、姿勢不穩(wěn)［1］。大多數(shù)患者會(huì)隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)心理和行為的退變，生活不能自理，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。如何減緩帕金森病人的退化行為，提高自理能力，改善生活質(zhì)量是臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的熱門話題，本文旨在探討Orem 自護(hù)理論在治療老年帕金森病患者退變行為中的作用和對(duì)生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇自2012-06—2014-06我院收治的老年帕金森患者80例，男45例，女35例，年齡59～84歲，平均（66±5．5）歲；病程10個(gè)月～15a，分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施Orem自理護(hù)理模式。2組患者在性別、年齡、病程、文化程度等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．1．1 入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者診斷均符合1997年英國帕金森腦庫制定的關(guān)于原發(fā)性帕金森病的臨床診斷［2］。所有患者均有以下2項(xiàng)中的任1項(xiàng)：①患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、步態(tài)不穩(wěn)、肌肉強(qiáng)直等表現(xiàn)；②采用左旋多巴治療有效。

1．1．2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除繼發(fā)性帕金森患者或帕金森疊加綜合征；②排除精神障礙或癡呆患者；③排除嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙和顱腦占位性病變患者。

1．2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)分級(jí)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行一般基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、健康宣教等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施以O(shè)rem 自理護(hù)理模式為主導(dǎo)理論體系的個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)。具體措施如下。

1．2．1 評(píng)估患者的自我護(hù)理缺陷：責(zé)任護(hù)士要全面了解患者的既往史、疾病史、治療史以及家庭和社會(huì)背景。根據(jù)日常生活能力量表（ADL），詳細(xì)咨詢自理程度和護(hù)理需求，評(píng)估其心理依賴行為和生理退化反應(yīng)程度。制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，分為3類護(hù)理模式：全補(bǔ)償型、部分補(bǔ)償型、支持教育型護(hù)理模式［3］。并強(qiáng)調(diào)家庭親情護(hù)理服務(wù)加入，預(yù)測達(dá)到的目標(biāo)。

1．2．2 分組護(hù)理：根據(jù)患者的病情分為全補(bǔ)償型護(hù)理組、部分補(bǔ)償型護(hù)理組、支持教育型護(hù)理組。

1．2．2．1 全補(bǔ)償型護(hù)理：是指完全喪失自理能力的患者，責(zé)任護(hù)士是護(hù)理行為的執(zhí)行者和宣教者。制定個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)，包括語言和運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)于肌肉強(qiáng)直發(fā)生攣縮或僵直的患者，做肢體按摩和松解，并逐漸加大肢體訓(xùn)練強(qiáng)度。對(duì)有依賴心理的患者，要加強(qiáng)心理護(hù)理，激勵(lì)患者萌發(fā)積極治療的心理活動(dòng)，消除負(fù)面情緒和心理退化反應(yīng)。當(dāng)病情有一定緩解時(shí)，可以實(shí)施部分補(bǔ)償護(hù)理服務(wù)。

1．2．2．2 部分補(bǔ)償型護(hù)理：是指病情穩(wěn)定有一定自理能力的患者。制定護(hù)理計(jì)劃，要求家屬參與，觀察患者獨(dú)立進(jìn)食、沐浴、如廁等生活細(xì)節(jié)，發(fā)現(xiàn)不良姿勢和狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行糾正和宣教，給予患者肯定和鼓勵(lì)；對(duì)于存有焦慮和抑郁狀態(tài)的患者，要評(píng)估其抑郁狀態(tài)和程度，做好心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者傾訴情感，渲泄不滿和心理需求，鼓勵(lì)其勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理，早日回歸社會(huì)角色。

1．2．2．3 支持教育型護(hù)理：是針對(duì)部分患帕金森病得到治療后，病情有所緩解，自我護(hù)理能力較強(qiáng)的患者群體。責(zé)任護(hù)士在了解患者的年齡、文化、工作、社會(huì)背景和家庭背景后，根據(jù)患者的個(gè)性制定有特色的護(hù)理服務(wù)：主要是飲食結(jié)構(gòu)、康復(fù)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健康教育、多媒體隨訪。通過指導(dǎo)，改善患者的認(rèn)知能力、精神活動(dòng)和社會(huì)適應(yīng)能力，減少并發(fā)癥，延緩疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。

1．3 療效觀察 （1）日常生活能力量表以（ADL）評(píng)定Barthel指數(shù)；Barthel評(píng)分為100分，60分以上為優(yōu)良，生活基本自理；60～40分部分自理；40～20分，生活依賴；20分以下為完全不能自理狀態(tài)。40分以上患者實(shí)施康復(fù)意義最大。（2）采用密閉問卷形式給2組患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查，分為滿意、部分滿意、不滿意三項(xiàng)。滿意度＝（滿意＋部分滿意）／總例數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有資料數(shù)據(jù)均由SPSS 14．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組Barthel指數(shù)比較 治療前，2組相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療后，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；2組治療前與治療后間內(nèi)相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組治療前后Barthel指數(shù)比較 （±s）

表1 2組治療前后Barthel指數(shù)比較 （±s）

組別 n Barthel指數(shù)（分）治療前 治療后 t值 P值實(shí)驗(yàn)組40 51．15±7．02 73．54±8．78 12．596 9 0．000 0對(duì)照組 40 53．18±6．85 62．13±4．69 6．818 4 0．000 0 t 值1．309 0 7．249 6 P 值0．194 4 0．000 0

2．2 2組護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

隨著我國老齡化社會(huì)的到來，PD 患者也呈日漸增多的趨勢［4］。PD 病人除了有典型性的運(yùn)動(dòng)性癥狀以外，大多數(shù)患者還伴一定程度的自主神經(jīng)功能障礙、精神癥狀、感覺障礙、睡眠障礙、消化功能減弱等各系統(tǒng)退化反應(yīng)［5-6］。退化反應(yīng)成為目前威脅帕金森病人的嚴(yán)重并發(fā)癥，有研究曾提出，病人的生理退化和心理退化是指部分病人由心理暗示起誤導(dǎo)作用，導(dǎo)致其對(duì)自理行為喪失信心，導(dǎo)致被動(dòng)護(hù)理的局面，成為生活質(zhì)量下降的主要原因。目前治療該病沒有特效藥物，護(hù)理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練是延緩疾病發(fā)展的唯一途徑。

Orem 自護(hù)理論是在1971年由美國著名的護(hù)理理論家Dorother E．Orem 提出的是指維持本人的生命、健康和完整的一系列自我照顧活動(dòng)；其護(hù)理目的是預(yù)防和克服自理缺陷或者向不能自理的患者提供科學(xué)的護(hù)理服務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)［7-8］。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用Orem 自理護(hù)理模式進(jìn)行分組、分期實(shí)施補(bǔ)償護(hù)理，評(píng)估了患者的自理狀態(tài)和自理需求，制定了相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)計(jì)劃，通過康復(fù)訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)使患者認(rèn)識(shí)到消除負(fù)面情緒的重要性，指導(dǎo)患者積極進(jìn)行鍛煉，抵抗肌肉強(qiáng)直和攣縮，樹立減緩發(fā)病、堅(jiān)持自理的理念。

綜上所述，Orem 自護(hù)理論適用于帕金森病的各期病人，其實(shí)施的補(bǔ)償護(hù)理機(jī)制，針對(duì)性強(qiáng)，輔以個(gè)性化指導(dǎo)和訓(xùn)練，效果顯著。提高了患者的治療依從性，糾正了不良情緒，消除了退化反應(yīng)，提高了生活質(zhì)量。

［1］龐靈恩，管得寧，張揚(yáng)，等．帕金森病輕度認(rèn)知障礙的相關(guān)因素及生活質(zhì)量的影響［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（12）：59-61．

［2］劉君君．探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)帕金森患者生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理滿意度的影響［J］．2014，12（15）：300-301．

［3］翟丹丹，王尹蓉．Orem 自理護(hù)理模式對(duì)帕金森患者的Barthel指數(shù)、滿意度及健康教育達(dá)標(biāo)率的影響［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（2）：47-49．

［4］陳鳳玉．老年帕金森病抑郁患者的護(hù)理干預(yù)［J］．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，31（7）：648-649．

［5］馬學(xué)英．循證護(hù)理在帕金森患者下消化功能紊亂中的應(yīng)用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2014，20（15）：101-102．

［6］廖新龍，姚龍騰．高齡帕金森病患者的生活質(zhì)量及影響因素研究［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（11）：27-29．

［7］李連紅，曲曉彤，尹春安．Orem 自護(hù)理論消除帕金森退化反應(yīng)的應(yīng)用前景［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（8B）：62-83．

［8］張琪，錢東華，鄭爽，等．基于Orem 自理理論的護(hù)理措施對(duì)老年肺癌患者血清標(biāo)志物、血漿D-二聚體和纖維蛋白原水平的影響［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，12（33）：5 842-5 843．