顱腦外傷患者繼發醫院顱內感染的病原學分析及腦電圖監測

盧思冀

四川樂山市中醫醫院神經外科 樂山 614000

1 資料與方法

1．1 臨床資料 回顧性分析2009—2013 1 031例顱腦外傷59例顱內感染患者，男44例，女15例，年齡22～71歲，平均（48．1±3．6）歲；治療類型：手術治療52 例，保守治療9 例；入院至顱內感染時間最短4d，最長19d，平均（9．4±1．6）d；顱內感染診斷標準符合衛生部規定的《醫院感染的臨床診治指導原則》，有高熱、頭痛、噴射性嘔吐、頸強直癥狀，腦脊液檢查中白細胞超過0．01×109／L，且血中白細胞在10×109／L以上，腦脊液檢查中為陽性。

1．2 方法 先對有分泌物處進行局部消毒，然后收集2～5 mL分泌物置于滅菌容器中立即送檢，以連續2次培養出優勢菌株為病原菌。在細菌鑒定和耐藥性上，所有分離菌株按《全國檢驗技術操作規程》進行，置于V-ITEK-2全自動微生物分析儀進行藥敏試驗，必要時補充API鑒定，藥敏卡由美國梅里有限公司提供，標準菌株有大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25656，銅綠假單胞菌ATCC27813。所有患者在入院時、治療1周后、治療2周異常者進行腦電圖監測，觀察顱內感染的腦電圖表現。

1．3 統計學處理 采用SPSS 13．0軟件進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 腦外傷繼發醫院顱內感染病原菌分布比較 對腦外傷繼發顱內感染病原菌分布進行比較，其中分離出病原菌71株，其中革蘭陰性菌占59．15%，為蘭陽性菌占35．21%，真菌占5．64%；具體病原菌為銅綠假單胞菌占23．94%，大腸埃希菌占15．49%，金黃色葡萄球菌占15．49%，肺炎克雷伯菌占12．68%，和其他病原菌比較差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 腦外傷繼發顱內感染病原菌分布及構成比

2．2 腦外傷繼發顱內感染病原菌耐藥性比較 對腦外傷繼發顱內感染病原菌耐藥性比較得出，在革蘭陰性菌中耐藥性較低的抗菌藥物有利奈唑胺、亞胺培南，余抗生素耐藥性均在11．76%以上。而在革蘭陽性菌中耐藥性較低的抗生素為替考拉寧、萬古霉素，余均在16．67%以上，見表2～3。

2．3 顱內感染腦電圖表現 對腦電圖的表現進行比較，其中輕度異常39例，中重度異常20例，主要表現為背景活動異常，基本節律變慢，波幅下降，α波減少，有散在的θ波；彌漫性異常表現為低波幅慢活動或高波幅δ波，以前半球為著，有時為陣法性發放；發作性異常表現為陣發性中至高幅棘波、尖波和棘慢綜合波等。而在檢出率上則隨著時間越長，檢出率越高，治療2周后感染檢出率為55．66%，見表4。

表2 腦外傷繼發顱內感染G-病原菌耐藥性構成比

表3 腦外傷繼發顱內感染G＋病原菌耐藥率

表4 腦電圖在顱內感染陽性檢出率

3 討論

顱腦是人體最高級的器官之一，顱腦損傷后多數需手術治療或較長時間臥床休息，而抗菌藥物使用時間長，ICU 住院時間長，顱內引流管和腦室引流管和引流時間等均是造成顱內感染的危險因素［1］，故在臨床上要加強防范。結果顯示，在分離出的71株病原菌中，革蘭陰性菌占59．15%，革蘭陽性菌占35．21%，真菌較少。而在病原菌分布上，銅綠假單胞菌占23．94%，大腸埃希菌占15．49%，金黃色葡萄球菌占15．49%，肺炎克雷伯菌占12．68%，這說明顱內感染的病原菌目前仍較為集中，未出現明顯的擴散情況。且本次研究中真菌檢出較低，這說明了對抗菌藥物的應用尚控制較好，未出現菌群失調等嚴重并發癥［2］。

結果顯示，在耐藥性上，革蘭陰性菌中耐藥性較低的抗菌藥物有利奈唑胺、亞胺培南，余抗生素耐藥性均在11．76%以上。而在革蘭陽性菌中耐藥性較低的抗生素為替考拉寧、萬古霉素，余均在16．67%以上。這和報道［3-4］的結果一致。結合相關報道，出現這些原因是因革蘭陰性菌，如肺炎克雷伯菌等是產生ESBLs主要細菌，在攜帶ESBLs質粒上可攜帶對氨基糖苷類、喹諾酮類等多種耐藥基因，易出現多重耐藥，且ESBLs易出現TEM 等基因突變，形成酶蛋白，可水解青霉素類、第一二代頭孢菌素類抗菌藥物等，還可水解部分第三代抗菌藥物［5］。在耐藥性方面，之所以對利奈唑胺、亞胺培南等敏感性較高是因可加強結合DNA 旋轉酶的結構和抗菌藥物親和力，可增加外膜通透性，增加生物膜形成，增加抗菌藥物的敏感性，增強外膜主動外排系統的表達等［6］。

研究［7］稱，腦電圖能敏感地反映出腦功能影響程度和疾病的演變和轉歸，一般是臨床癥狀越重腦電圖改變越明顯，持續時間越長，且異常多數是一過性的。本次研究出現陽性率高，這和住院時間較長、顱內感染出現較晚等均有關。腦電圖表現上主要是高峰期表現為兩側基本電活動變慢，α節律消失，多為δ、θ波等，恢復期則以電壓升高、出現α節律等為主［8］。故腦電圖在一定程度上可反映出顱內感染的出現和預后。

［1］陳大剛，張艷蕉，趙靜，等．腦室-腹腔分流術后顱內感染的病原學分析及抗菌藥物優化治療［J］．中華醫院感染學雜志，2014，24（3）：605-606．

［2］Yoo J，Yan L，El-Damak D，et al．An 8-Channel Scalable EEG Acquisition SoC With Patient-Specific Seizure Classification and Recording Processor［J］．IEEE Journal of Solid-State Circuits，2013，48（1）：214-228．

［3］岳曉艷，石廣志．神經外科術后顱內感染患者的抗生素使用［J］．首都醫科大學學報，2013，34（2）：177-180．

［4］Dallar Y，Tiras U，Catakli T，et al．Life-threatening intracranial bleeding in a newborn with congenital cytomegalovirus infection：late-onset neonatal hemorrhagic disease［J］．Pediatric Hematology and Oncology，2011，28（1／4）：78-82．

［5］李曉飛，楊衛東．開顱術后顱內感染病原學分析和臨床治療［J］．吉林醫學，2012，33（33）：7 231-7 234．

［6］Chang CS，Liou CW ，Huang C，et al．Cavernous Sinus Thrombosis and Cerebral Infarction Caused by Fusobacterium nucleatum Infection［J］．Chang Gung Medical Journal，2011，27（6）：268-271．

［7］趙崗，魏新亭．28例開顱術后顱內感染病原學分析和臨床治療［J］．第三軍醫大學學報，2011，33（2）：208-209．

［8］Yang ZJ，Zhong HL，Wang ZM，et al．Prevention of postoperative intracranial infection in patients with cerebrospinal fluid rhinorrhea［J］．Chinese Medical Journal，2011，124（24）：4 189-4 192．