萬花油外用結合物理療法治療慢性腎衰竭血液透析患者動靜脈內瘺血腫48例

李小庭，黃碧珍，謝曉萍，周立華，王 潔，劉 戎

（中國人民解放軍第四五八醫院血液凈化中心，廣東 廣州 510602）

維持性血液透析是治療慢性腎衰竭最主要的方法，動靜脈內瘺是維持性血液透析最佳的血管通路，是保證血液透析順利、有效進行的關鍵［1］。然而在多次穿刺、護理不當、患者自身等因素的影響下，動靜脈內瘺易發生并發癥，以至于動靜脈內瘺失去功能，影響透析效果，并且給患者帶來極大的痛苦，影響其生活質量。動靜脈內瘺血腫是最為常見的并發癥，血腫部位皮膚出現瘀血、變硬，或成條索狀，疼痛感明顯，血管通路血流變慢，易導致血栓，影響透析效果［2］。因此，有效的動靜脈內瘺血腫處理方法，對于需維持性血液透析的慢性腎衰竭患者來說也是至關重要的。筆者采用萬花油外用結合物理療法治療慢性腎衰竭血液透析患者動靜脈內瘺血腫，臨床效果良好，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1．1 慢性腎衰竭診斷標準［3］肌酐清除率（creatinine clearance，CCr）≤20mL／min，血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）≥17．9mmol／L，血清肌酐（serum creatinine，SCr）≥442μmol／L，患者出現貧血，血磷水平上升，血鈣下降，代謝性酸中毒，水、電解質紊亂等。

1．2 納入標準 確診為慢性腎衰竭；需長期進行維持性血液透析，透析頻率每周2～3次；已建立動靜脈內瘺；內瘺相關皮下出現血腫；所有患者均簽署知情同意書，同意參與本次研究。

1．3 排除標準 不能配合治療和觀察者；凝血功能障礙者；合并自身免疫性疾病者；非內瘺方式進行血液透析者；對所用藥物過敏者。

1．4 一般資料 選擇2013年1月至2013年12月間在解放軍第四五八醫院血液凈化中心進行維持性血液透析的慢性腎衰竭患者96例參與本次研究。將96例患者按隨機數字表法分為對照組、治療組。其中對照組48例，男25例，女23例；年齡23～57歲，平均年齡（43．8±24．1）歲；慢性腎衰竭病程3～14年，平均病程（8．6±4．1）年；透析時間1～6年，平均（3．8±1．7）年；內瘺成熟時間5～19周，平均（9．7±2．5）周；內瘺使用時間1～5年，平均（3．6±1．5）年。治療組48例，男26例，女22例；年齡21～53歲，平均年齡（42．3±22．5）歲；慢性腎衰竭病程3～16年，平均病程（8．7±3．8）年；透析時間1～7年，平均（4．2±2．1）年；內瘺成熟時間5～21周，平均（9．6±2．3）周，內瘺使用時間1～6年，平均（3．7±1．4）年。兩組患者性別、年齡、病程、內瘺成熟時間及使用時間比較，差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

2 方法

2．1 治療方法

2．1．1 對照組 患者動靜脈內瘺發生血腫時立即給予壓迫止血，血腫局部給予冰塊外敷6h，次日改為熱敷，每次1h，每日3次；并采用紅外線照射血腫局部，使紅外線治療儀距離患者動靜脈內瘺皮下血腫25cm處照射30min，中斷10min后再照射30 min，每日1次。直至血腫消失。

2．1．2 治療組 在對照組治療方法基礎上，在血腫部位涂擦跌打萬花油（國藥準字Z44020998，廣州白云山敬修堂藥業股份有限公司，每瓶50mL，由紅花、蘇木、桃花、三七等組成），每日3次，于每日紅外線照射治療后涂擦并按摩，至藥物完全吸收。直至血腫消失。

2．2 觀察指標

2．2．1 血腫消退情況 分別于治療前和治療3d后測量血腫直徑，觀察血腫消退情況。完全消退：血腫全部消退；部分消退：血腫消退不小于1cm；無效：血腫消退不足1cm或無變化。

2．2．2 疼痛程度評分 分別于治療前和治療72h末采 用 視 覺 模 擬 評 分 法 （visual analogue scale，VAS）評估疼痛程度。

2．2．3 其他并發癥發生情況 治療后隨訪6個月，每次透析時觀察并記錄血流量不足（透析時血流量不足200mL／min）、靜脈炎（局部紅腫疼痛，血常規指標示白細胞、中性粒細胞增高，彩色多普勒超聲示局部血流信號消失或部分缺失）、內瘺狹窄（彩色多普勒超聲示內瘺靜脈腔直徑≤2．5mm）、血栓形成（瘺管雜音消失，動靜脈吻合口血管震顫減弱，透析時血流量不足150mL／min）等發生情況。

2．3 統計學方法 采用SPSS 19．0軟件進行統計學分析。連續型變量采用“均數±標準差（±s）”進行統計學描述。同組治療前后均數比較，采用配對t檢驗；兩組治療前均數及治療前后差值均數比較，采用兩個獨立樣本t檢驗；兩組血腫消退情況比較，采用Mann－WhitneyU檢驗；兩組并發癥發生情況比較，采用連續校正χ2檢驗。P＜0．05表示差異具有統計學意義。

3 結果

3．1 兩組血腫消退情況比較 兩組患者治療3d后血腫均有不同程度的消退，但治療組血腫消退情況明顯優于對照組（Z＝－3．96，P＜0．05）。見表1。

表1 兩組血腫消退情況比較

3．2 兩組血腫局部疼痛VAS評分比較 兩組患者治療前血腫VAS疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；治療后血腫VAS疼痛評分均較治療前明顯降低（P＜0．05）；治療組治療后血腫VAS疼痛評分下降程度顯著大于對照組（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組血腫局部疼痛情況比較（±s）

表2 兩組血腫局部疼痛情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，＊P＜0．05；與對照組差值比較，＃P＜0．05。

對照 48 5．23±1．39 2．23±1．24＊3．00±2．02治療 48 5．25±1．28 0．83±0．75＊ 4．42±1．62＃

3．3 兩組并發癥比較 隨訪6個月，兩組患者內瘺血流不足、靜脈炎、內瘺狹窄、血栓形成的發生情況比較，差異具有統計學意義（P＜0．05），治療組并發癥發生率明顯低于對照組。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較

4 結論

慢性腎衰竭是目前維持性血液透析患者中人數最多的病種，因此，在本次研究中，選擇了慢性腎衰竭患者作為觀察對象。動靜脈內瘺血腫的成因主要有：長期重復穿刺、定點穿刺；反復置管；透析過程中針頭固定不穩而損傷血管；拔針后按壓方式不正確，或者按壓時間不足；透析過程中大量脫水造成高凝狀態。其臨床表現為血腫部位皮膚出現瘀血、變硬，或成條索狀，疼痛感明顯，血管通路血流變慢，易導致血栓，影響透析效果。

物理療法是目前處理皮下血腫最為常用的方法，先用冰塊外敷以控制血腫范圍，再用熱敷及紅外線照射的熱效應使血管擴張，促進血腫的消除［4］，同時也有一定的鎮痛作用。皮下血腫屬中醫學“瘀血”范疇，主要是由于各種原因導致的局部氣血的瘀滯，致使局部經絡不通、氣機阻滯不暢引起的癥狀［5］。治療時宜采用活血化瘀、消腫止痛的治則。跌打萬花油是由紅花、蘇木、桃花、三七等藥物制成的油狀液體，具有止血止痛、消炎生肌、消腫散瘀、舒筋活絡之功效。現代藥理研究證明，其具有止血、止痛、抗菌、消炎、促進創面愈合的作用，臨床常用于跌打損傷、撞擊扭傷、刀傷出血及燙傷所致的皮膚腫脹、充血、出血和關節腫痛等軟組織損傷諸癥［6－7］。

本研究中，筆者將其與物理療法合用，用于治療動靜脈內瘺血腫，一方面，其本身的功效可促進血腫的消散，并起到消炎、止痛的作用；另一方面，通過紅外線的熱效應，也能促進其功效的發揮，產生協同作用，增加其療效。本次研究結果顯示，治療組血腫消退情況、治療后疼痛改善情況以及并發癥發生情況均明顯優于對照組，提示萬花油外用結合物理療法對慢性腎衰竭血液透析患者動靜脈內瘺血腫有很好的療效，且臨床操作簡便，治療成本低。

［1］李愛云．云南白藥氣霧劑配合喜療妥外用保護動靜脈內瘺的護理探討［J］．吉林醫學，2014，35（14）：3136－3137．

［2］孟磊，陳潔，湯水福，等．活血化瘀類中成藥在動靜脈內瘺成形術后的應用［J］．光明中醫，2006，21（9）：79－80．

［3］何立群．慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評定：試行方案［J］．上海中醫藥雜志，2006（8）：8－9．

［4］嚴賀，李巧玲，童輝，等．遠紅外線理療對血液透析病人動靜脈內瘺的保護作用［J］．護理研究，2013，27（2A）：354－356．

［5］莫繼安，王晶．自制活血化瘀膏外敷治療動靜脈內瘺皮下血腫［J］．護理研究，2014，28（2）：484－485．

［6］梁建麗，龐桂鳳，勞永娟，等．萬花油聯合馬鈴薯外敷對血液透析患者血管通路的維護效果觀察［J］．內科，2012，7（4）：438－440．

［7］羅秀英，李敬虹．跌打萬花油濕敷胺碘酮所致靜脈炎［J］．現代醫院，2011，11（7）：84－85．