砭石療法治療亞健康疲勞狀態臨床研究

黃 沁，孫世寧，涂 媛，羅 仁

（1．天河區五山街社區衛生服務中心，廣東 廣州 510660；2．南方醫科大學中醫藥學院，廣東 廣州 510515）

亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態。疲勞又稱疲乏，是一種主觀上疲乏無力的不適感，是日常生活中司空見慣的身體現象，也是亞健康人群最常見和最主要的一種臨床表現。砭石療法是中國傳統的外治法，也是基層常用的中醫藥適宜技術之一。筆者運用砭石療法治療亞健康疲勞狀態，為亞健康的干預提供依據，現報道如下。

1 臨床資料

1．1 納入標準 ①疲勞或困倦為主要不適癥狀，持續3個月以上反復出現。②符合亞健康診斷標準：亞健康的確診采用羅仁課題組自制的《亞健康調查表》［1－2］，《亞健康量表》共有39個條目，條目評分按5級量化。亞健康主要臨床表現為持續或反復出現的不適狀態，或現代醫學檢查結果輕微異常，但不能確診為疾病。③盡管有明確的疾病診斷，但無需用藥維持，且與目前不適狀態或適應能力的減退無因果聯系。

1．2 排除標準 ①不符合亞健康的診斷標準者。②合并有心、腦、肝、腎、造血系統、內分泌系統和免疫系統嚴重原發性疾病，以及精神病、腫瘤患者。③妊娠或哺乳期婦女。④服用其他藥物或采用其他治療措施，對治療效果造成影響者。

1．3 一般資料 研究對象為天河區五山街社區居民，2013—2014年度社區網格化團隊對社區居民提供醫療服務的同時進行亞健康流行病學調查，將主訴為疲勞，符合亞健康診斷標準的82例居民納入研究。治療組42例，男24例，女18例，平均年齡（31．2±6．8）歲；對照組40例，男21例，女19例，平均年齡（30．8±7．4）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

2 方法

2．1 治療方法

2．1．1 治療組 給予砭石療法，每2日1次，連續治療1個月為1個療程。材料：泗濱砭石，圓形及T字形砭石板（北京中孚清砭石技術開發有限公司，京藥監械［準］字2011第1270712號）。

1）操作手法：先將砭石板用熱水加熱至45～50℃，施如下手法。①推法：用手將砭板按壓于體表，做直線單向移動。②刮法：用砭板側棱垂直方向移動，刮擦體表。③擦法：用砭板平面在體表做直線往復移動。④點揉法：用砭板的邊尖，在體表施以壓力并擺動按揉。

2）操作步驟：患者取俯臥位，充分暴露頭頸、背部，在患者背部擦適量薰衣草精油。①用圓型砭板從患者頸部沿足太陽膀胱經及督脈由上至下行推擦刮法5～10min，力量由輕漸重，疏通頸項部、背部經脈氣血。②將溫熱的砭石板點壓頸背部背俞穴，并留置于雙側五臟俞（肺俞、心俞、肝俞、脾俞及腎俞）5～10min。③用T字形砭石板尖點揉頭部印堂、百會、太陽及四神聰穴，每穴約1min。每次治療20～30min。

2．1．2 對照組 給予補中益氣丸（河南宛西制藥股份有限公司）6g，口服，每日2次，連續治療1個月為1個療程。

治療組及對照組均在治療1個療程后觀察療效。兩組治療期間同時給予健康指導，主要針對亞健康患者的生活方式、心理等多方面給予咨詢與指導。

2．2 觀察指標及方法

2．2．1 臨床癥狀改善率 結合羅仁課題組自制的《亞健康調查表》設計疲勞狀態及其他臨床癥狀調查表，對兩組治療前后的主要疲勞癥狀（疲勞／疲乏、困倦、疲勞在休息后不能緩解、活動后疲勞、用腦后疲勞）及其他癥狀（失眠／睡眠質量差、頭痛／頭暈、健忘、情緒低落、焦慮）改善情況進行分析。癥狀表現按6級量化：總是，計5分；經常，計4分；時常，計3分；有時，計2分；偶爾，計1分；沒有，計0分。分值越高，表示臨床癥狀越嚴重。

2．2．2 療效評定標準 療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］擬定。痊愈：疲勞狀態及兼癥完全消失，能適應正常的社會生活及工作節奏；顯效：疲勞狀態及兼癥消失，或癥狀總積分減少率≥2／3；有效：疲勞狀態及兼癥消失，或癥狀總積分減少率≥1／3，且＜2／3：無效：疲勞狀態及兼癥消失，或癥狀總積分減少率＜1／3，或無任何改善。

2．3 統計學方法 采用SPSS 20．0軟件對數據進行分析。連續型變量采用均數±標準差（±s）進行統計學描述。正態性檢驗結果顯示兩組大部分數據呈偏態分布，由于兩組樣本量均大于35，故同組治療前后均數比較采用配對t檢驗，兩組治療前后差值均數比較采用成組t檢驗；兩組臨床療效比較，采用 Mann－WhitneyU檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

3 結果

3．1 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效的分布比較，差異具有統計學意義（P＝1．4×10－5）。可以推斷治療組臨床療效顯著優于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3．2 兩組臨床癥狀積分比較 對照組治療后所有癥狀積分均較治療前顯著降低（P＜0．05），治療組除焦慮外，治療后其他癥狀積分均較治療前顯著降低（P＜0．05）。除失眠／睡眠質量差、健忘、情緒低落和焦慮外，治療組在降低其他癥狀積分方面顯著優于對照組（P＜0．05）。結果提示，在疲勞癥狀（疲勞／疲乏、困倦、疲勞在休息后不能緩解、活動后疲勞、用腦后疲勞）及頭暈／頭痛方面，砭石療法治療效果明顯優于對照組。見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分比較（±s）

表2 兩組臨床癥狀積分比較（±s）

注：與同組治療前比較，＊P＜0．05；與對照組差值比較，＃P＜0．05。

組 別 差異來源疲勞／疲乏積分 困倦積分 疲勞在休息后不能緩解積分活動后疲勞積分用腦后疲勞積分失眠／睡眠質量差積分對 照 療前 4．48±0．51 4．48±0．55 2．88±0．91 2．50±0．78 3．03±1．03 2．55±0．99（n＝40） 療后 2．95±1．47＊ 2．95±1．40＊ 2．32±1．12＊ 1．98±0．89＊ 2．08±1．10＊ 1．73±0．78＊差值 1．53±1．41 1．53±1．45 0．55±0．75 0．53±0．72 0．95±1．18 0．83±1．11治 療 療前 4．50±0．51 4．48±0．55 2．90±0．91 2．52±0．80 3．07±1．02 2．52±1．00（n＝42） 療后 1．00±1．15＊ 1．07±1．00＊ 1．00±0．86＊ 1．10±0．88＊ 1．12±0．97＊ 1．45±1．13＊差值 3．50±1．23＃ 3．40±1．23＃ 1．90±1．27＃ 1．43±1．21＃ 1．95±1．23＃ 1．07±1．47組 別 差異來源頭痛／頭暈積分 健忘積分 情緒低落積分 焦慮積分 總積分對 照 療前 2．20±0．76 1．75±1．06 1．10±0．93 1．15±1．23 26．10±3．71（n＝40） 療后 1．68±0．73＊ 1．35±1．08＊ 0．88±0．85＊ 0．90±1．08＊ 18．80±7．12＊差值 0．53±0．82 0．40±0．67 0．23±0．48 0．25±0．54 7．30±5．58治 療 療前 2．19±0．71 1．71±1．06 1．14±0．95 1．14±1．22 26．19±3．76（n＝42） 療后 0．69±0．92＊ 1．33±0．98＊ 0．88±0．97＊ 0．86±1．05 10．50±5．97＊差值 1．50±1．20＃ 0．38±0．96 0．26±0．77 0．29±0．99 15．69±6．03＃

4 討論

亞健康狀態是指人體處于疾病與健康之間的一種中間狀態，是機體在無器質性病變情況下發生的一些功能性改變，臨床表現為疲勞、乏力、腰酸、膝軟、頭暈、耳鳴、健忘、情緒低落等，但又不能確診為疾病，其最主要主訴癥狀為疲勞或疲乏［4］。

砭石療法又稱砭術，與針、灸、藥、導引并列為中醫的五大醫術。泗濱砭石有獨特的感應增溫效應，有溫陽益氣、疏通經絡之功。使用泗濱浮石制作的砭具對人體進行治療時，除對人體經絡、穴位、反射點有力學刺激外，還有超聲刺激與遠紅外輻射效應，遠紅外輻射波譜有溫經作用，能推動氣血沿經運行，超聲波脈沖對人體有較深的穿透性，有疏通經絡、改善微循環的作用。謝衡輝等［5］歸納了砭石療法的五大作用：①溫助陽氣，養筋榮脈；②宣導氣血，疏通經絡；③逐寒祛濕，消痹止痛；④祛瘀止痛，清熱消腫；⑤潛陽安神，止悸定驚。砭石療法以中醫經絡學說為指導，莊平等［6］把督脈與足太陽膀胱經作為砭術施治的主要經脈。督脈循身之背，入絡于腦，總統一身之陽氣，對全身陽經脈氣有統率、督促的作用，故有“總督諸陽”和“陽脈之海”的說法。足太陽膀胱經上分布著五臟六腑的背俞穴，主治五臟六腑病癥和相關組織器官病癥。治療中，用溫熱的圓型砭板從頸部沿足太陽膀胱經及督脈由上到下實行推擦刮法，能充分振奮體內陽氣，調節全身氣血，鼓舞正氣，達到調陰陽、理氣血、和臟腑、通經絡、培元氣的治療作用。

中醫學認為，疲勞現象的出現，與五臟的失調有密切的關系，如四肢無力多與脾胃有關，腰酸腿軟多與腎臟有關，氣力不足多與肺臟有關，頭腦不清多與心臟有關，不耐疲勞多與肝臟有關。陳立早等［7］、袁萍等［8］研究表明，針灸五俞穴對疲勞型亞健康及慢性疲勞綜合征有顯著療效。膀胱經的背俞穴是五臟六腑經氣輸注于體表的部位，治療中選取雙側五俞穴（肺俞、心俞、肝俞、脾俞及腎俞），用砭石板點壓揉按并且熱石留置，使五臟安和，氣血調暢，疲勞頓消。

百會穴為百脈之會，百病所主，能通達陰陽脈絡，連貫周身經穴，對于調節機體的陰陽平衡起著重要的作用；四神聰為經外奇穴之一，有鎮靜安神、清頭明目、醒腦開竅之效；印堂穴與督脈相通，有較好的鎮驚止眩、寧心安神之效；太陽穴，為祛風通絡的要穴，對于偏頭痛、眼睛疲勞等癥狀有明顯療效。用T字形砭石板尖點揉頭部印堂、百會、四神聰及太陽穴，可振奮體內陽氣，疏經通絡，促進頭部血液循環，增加大腦供血，起到醒神益智、助眠安神、消除疲勞、強健精神的功效。

在亞健康干預上，中醫藥療法具有一定優勢。補中益氣丸由炙黃芪、黨參、炙甘草、炒白術、當歸、柴胡、陳皮、升麻八味藥組成，具有補中益氣、升陽舉陷之功，臨床常用于治療脾胃虛弱、中氣下陷所致的體倦乏力、食少腹脹、久瀉、脫肛等癥。國內已有不少學者［9－10］用補中益氣湯（或丸）治療慢性疲勞綜合征及亞健康疲勞狀態，療效明確，能明顯改善疲勞狀態。如田虎等［9］用補中益氣湯加減治療慢性疲勞綜合征32例，結果顯示補中益氣湯可明顯改善慢性疲勞綜合征患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量。羅仁課題組［11］應用補中益氣丸對氣虛質人群進行1個月的干預，并對其血漿樣品進行代謝組學檢測，結果顯示，補中益氣丸干預后，氣虛質人群的疲勞與記憶力下降，癥狀有明顯改善，這可能與補中益氣丸調節γ－氨基丁酸與磷脂酰膽堿、血氨的濃度，促進腦代謝與血氨的排泄有關。

在本研究中，干預1個月后，兩組臨床療效明確，臨床癥狀積分下降，說明砭石及補中益氣丸治療均能改善亞健康疲勞狀態患者的臨床癥狀；但在治療效果方面，砭石治療組臨床療效顯著優于口服補中益氣丸組（P＝1．4×10－5），特別在改善疲勞癥狀（疲勞／疲乏、困倦、疲勞在休息后不能緩解、活動后疲勞、用腦后疲勞）及頭暈／頭痛方面，治療效果顯著優于對照組（P＜0．05）。結果說明，在短期內，砭石療法較口服補中益氣丸能更快更好地改善患者的疲勞癥狀。這可能與丸劑起效時間較緩慢有關，而砭石療法通過熱量傳導及推、刮、擦、點揉等手法，作用迅速，直接起效，通過直接刺激經絡俞穴及相應臟腑，使臟腑經絡發揮相應功能，從而達到溫經通絡、調和氣血、舒緩疲勞的作用。此外，相對而言，絕大部分亞健康狀態人群更樂于接受非藥物療法及非創傷療法。砭石療法作用力度較輕，舒適度高，具有天然、無創、安全、舒適的優勢，無不良反應，患者依從性及接受程度高，對亞健康的治療有著良好的臨床應用前景。

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