急救體系與損傷控制外科在提高多發傷搶救成功率中的作用

黃利軍

急救體系與損傷控制外科在提高多發傷搶救成功率中的作用

黃利軍

目的 探討急救體系與損傷控制外科在提高多發傷搶救成功率中的作用。方法 從2013年8月至2014年8月多發傷患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，分別實施給予常規急救和急救體系與損傷控制模式下的治療。觀察兩組的搶救效果，并進行比較。結果 兩組手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組的ICU停留時間顯著長于對照組（P＜0.05），其余急診室停留時間、急診搶救至手術時間等各項指標觀察組均明顯優于對照組（P均＜0.05）。結論 在多發傷搶救中實施急救體系與損傷控制治療可以獲得良好的效果，提高搶救成功率。

急救體系 損傷控制外科 多發傷 搶救 作用

隨著時代的發展，受車禍等因素的影響，多發傷的發生率越來越高。多發傷患者大多病情復雜、危重，創傷給患者帶來不同程度的生理環境紊亂、免疫功能抑制及多器官功能障礙等問題，治療不及時極易威脅到患者的生命健康。因此，積極采取有效的措施以提高臨床治療效果至關重要［1］。本資料中作者選擇60例多發傷患者來探討急救體系與損傷控制外科在提高多發傷搶救成功率中的作用。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2013年8月至2014年8月收治的多發傷患者中隨機選擇60例。受傷情況：45例為交通事故傷，15例為墜落傷。合并脊柱骨折及脊髓損傷 15例、顱腦損傷10例、腹部損傷20例、胸部損傷5例、骨盆及四肢多發骨折8例、其他合并傷2例。將所有患者按照數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。其中觀察組男15例，女15例；年齡23～70歲，平均年齡（38.15±2.1）歲。對照組男16例，女14例；年齡25～71歲，平均年齡（39.23±1.9）歲。比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：給予常規治療，包括接診后迅速建立靜脈通道，并進行常規輸血、輸液以及抗休克治療等，并常規置尿管。各專科會診，隨后按照患者的病情輕重轉至相應的專科進行手術治療或ICU 處理。（2）觀察組：給予急救體系和損傷控制模式下的搶救治療，采用多科協作的方式，構建“四位一體”的急救體系，包括院外急救和急診室搶救、急診ICU和手術治療以及急診住院治療等，對患者進行單獨管理。開辟綠色急救通道，采取“邊搶救、邊診斷、邊治療”的方式，抓緊時間對患者進行搶救。將參與急救的醫師分成不同的科組，包括胸科組、骨科組、腦科組以及普外科組，由科主任負責統一指揮和領導。按照損傷控制外科理論，結合不同患者的實際生理耐受程度，進行分期治療。（1）控制出血。在損傷控制外科治療模式下，首先對多發傷患者的致命性大出血進行有效的控制，對患者進行固定止血。（2）ICU復蘇治療。按照“控制性液體復蘇”進行急救，并盡量在短時間完成簡捷手術。在控制出血之后，及時將患者送入ICU接受復蘇治療，進入急診ICU監護及進一步治療。治療的內容包括復蘇治療和復溫，以及血容量恢復和維持患者血流動力學穩定等，并足以糾正患者的代謝性酸中毒，恢復正常的凝血機制。同時解除患者的通氣障礙，并給予患者必要的呼吸支持。（3）分期手術治療：待患者生理情況穩定之后，根據不同患者的實際情況，觀察3～4d，確定無手術禁忌之后予以分期手術治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組的搶救效果，包括：急診室停留時間、影像學檢查時間、急診搶救至手術時間、早期漏誤診率、早期病死率（＜72h）、搶救成功率、血漿凝血酶原時間（PT）、部分活化凝血酶原時間（APTT）、恢復至正常的時間、ICU時間、手術時間，以及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者相關指標比較 見表1。

表1 兩組患者相關指標比較（x±s）

3 討論

隨著現代社會的飛速發展，意外事故導致創傷的發生率逐漸增多［2］。同一致傷原因引起的≥2處解剖部位及臟器的損傷，并且≥1處損傷是危及生命的稱為多發傷。多發傷傷情錯綜復雜、涉及多個部位和器官并危及生命。現今，創傷已成為繼心臟疾病、惡性腫瘤、腦血管疾病之后的又一重要的死亡原因。因此，如何提高多發傷的救治水平已成為急診醫學和創傷醫學的一個重要課題。

建設良好的急救體系，可以為多發傷患者的救治，尤其是批量的嚴重多發傷患者的救治提供制度、人員、物力等各方面的保障。較多醫院在處理多發傷時，缺乏對黃金1h的準確理解。而建設良好的急救體系，開辟多發傷綠色通道，則可以讓每一名急危重癥患者都第一時間得到快速、安全、有效的治療［3］。另外，為提高搶救效果，還可以在搶救過程中聯合予以損傷控制外科模式。損傷控制外科治療是按照患者的實際生理耐受程度，進行分期治療，治療過程中優先治療目標為止血和穩定患者的基本生命體征。然后給予患者ICU復蘇治療，待患者的生命體征穩定之后，再進行進一步的探查和確定性的手術治療等。以最大程度減少內環境紊亂對患者機體造成的損傷，減少死亡的出現。有學者通過研究發現［4］，在嚴重創傷和多發傷救治中運用損傷控制外科理念對患者進行搶救治療可以獲得良好的搶救效果。本資料中，觀察組患者在接診之后，首先在多科協作模式下進行初步診斷，掌握患者的損傷情況，然后進行損傷控制外科理念下的分步治療。（1）即時止血：多發傷患者大多會出現嚴重出血，故對致命性大出血進行有效的控制。（2）對患者實施ICU復蘇治療：出現多發傷的患者會出現嚴重的生理功能和代謝功能紊亂的情況，極易出現致死三聯征，即低體溫和代謝性酸中毒以及凝血障礙［5］。因此，要積極的監測患者的血氣情況，并進行復溫，糾正患者的凝血功能，保持患者血流動力學的穩定，并注意進行最優化灌流和必要的呼吸支持。（3）對患者進行確定性的手術治療：經前兩步治療待患者病情穩定后，進行仔細的探查，掌握患者的實際情況，予以針對性手術治療［6］。本資料結果顯示，在多發傷搶救中實施急救體系與損傷控制治療可以獲得良好的效果。但是，本資料受時間以及樣本容量等因素的限制，需要在今后的研究中予以不斷完善。

1 高勁謀,都定元,劉朝普,等．伴多發傷連枷胸的損傷控制外科治療．中華創傷雜志,2013,29(4):343～347．

2 楊帆,白祥軍,劉開俊,等．嚴多發傷并發癥的早期控制．中華急診醫學雜志,2009,18(6):628～631．

3 李天瑯,李輝,沈偉鋒,等．創傷急救體系相關因素對患者住ICU時間的影響．中華創傷雜志,2012,28(5):432～436．

4 李喆,華積德．損傷控制外科理念在嚴重創傷和多發傷救治中的應用．中華創傷雜志,2006,22(5):321～323．

5 肖霞,李永秀,萬小婭,等．損傷控制外科技術在嚴重肝外傷患者治療中的應用．中華現代護理雜志,2014,(3):290～293．

6 馬惠敏,潘進社．損傷控制骨科理念在骨盆骨折合并血管損傷患者急救護理中的應用．中華現代護理雜志,2012,18(12):1431～1433．

541002 廣西桂林市人民醫院急診科