非發紺型先天性心臟病患兒心臟手術期吸入七氟烷麻醉對血漿cTnI CK－MB的影響

張玲 張麗娜

非發紺型先天性心臟病患兒心臟手術期吸入七氟烷麻醉對血漿cTnI CK－MB的影響

張玲 張麗娜

目的 探討非發紺型先天性心臟病患兒心臟手術期吸入七氟烷麻醉對血漿肌鈣蛋白I（cTnI）以及肌酸激酶同工酶（CK－MB）的影響。方法 2011年5月至2013年5月接受心臟手術的非發紺型先天性心臟病患兒40例，隨機分為兩組，分別實施丙泊酚復合靜脈麻醉（對照組）和七氟烷吸入麻醉（觀察組）。結果 在轉機時間、主動脈阻斷時間、開放至復跳時間、心臟自動復跳率、電除顫率、心律失常發生率方面，兩組差異均無統計學意義（P＞0.05）；在術后拔管時間和ICU觀察時間方面，兩組差異均有統計學意義（P＜0.05）。術前兩組的血漿cTnI、CK－MB水平均處于正常范圍之內，無顯著性差異（P＞0.05）。兩組cTnI在開放后均出現顯著上升的情況，并在術后24 h達到最高，后逐漸降低，兩組不同時間點的水平比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。在CK－MB水平方面，較之轉流前，兩組圍術期CK-MB均明顯上升，且在開放主動脈后1 h達到最高，后逐漸下降，兩組不同時間點的水平比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 非發紺型先天性心臟病患兒心臟手術期吸入七氟烷麻醉可以降低血漿cTnI及CK－MB水平，保護心肌。

非發紺型先天性心臟病 心臟手術 七氟烷麻醉

七氟烷氣味芳香，對患兒呼吸道刺激小且誘導迅速，臨床對非發紺型先天性心臟病患兒進行手術治療的過程中，可以給予吸入七氟烷麻醉［1］。為了分析吸入七氟烷麻醉對患兒心肌的保護作用，從本院2011年5月至2013年5月收治接受心臟手術的非發紺型先天性心臟病患兒中隨機選擇40例，探討非發紺型先天性心臟病患兒心臟手術期吸入七氟烷麻醉對血漿心肌肌鈣蛋白I（cTnI）以及及肌酸激酶同工酶（CK-MB）的影響。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 40例患兒中男24例，女16例；年齡2～7歲，平均（4.6±0.7）歲。所有患者均經臨床診斷，確診為非發紺型先天性心臟病（房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉），術前美國麻醉醫師學會（ASA）分級為Ⅱ～Ⅲ級。排除哮喘病史，嚴重心力衰竭（心衰）、呼吸道感染史，吸入麻醉藥過敏史者。將所有觀察對象按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各20例。比較兩組的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本觀察經本院醫學倫理學委員會批準，患兒家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組：實施常規氯胺酮6mg/kg肌注后，采用芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨復合靜脈麻醉。（2）觀察組：在患兒入手術室后常規監測ECG、BIS、SpO2，給予5%～8%七氟烷吸入麻醉誘導，待患兒意識消失之后，開放外周靜脈，維庫溴銨0.15～0.2 mg/ kg肌肉松弛后插入氣管內導管，穿刺橈動脈和中心靜脈置管進行有創動、靜脈測壓。并全程予以1%～3%七氟烷持續吸入，按照手術實際情況予以適當的調節，并根據需求追加芬太尼、維庫溴銨維持。兩組患兒使用腦電雙頻譜指數（BIS）判定麻醉深度，維持在40～60，在體外循環（CPB）后根據情況使用多巴胺、硝普鈉或異丙腎上腺素等血管活性藥物。

1.3 觀察指標 觀察兩組的轉機時間、主動脈阻斷時間、開放至復跳時間、心臟自動復跳率、電除顫率、心律失常發生率，以及術后拔管時間和ICU觀察時間。并分別在術前、開放主動脈后1h、術后12h、24h、48h對兩組患兒的血漿cTn Ⅰ、CK-MB水平進行檢測。1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組轉機時間、主動脈阻斷時間等指標分析 見表1。

表1 兩組患者轉機時間、主動脈阻斷時間等指標分析（x±s）

2.2 兩組血漿cTnI、CK-MB水平變化情況 見表2。

表2 兩組患者血漿cTnⅠ、CK－MB水平變化情況（x±s）

3 討論

臨床對非發紺型先天性心臟病患兒通過心臟手術治療，一般可以有效改變患兒的血流動力學，減少病死率。在體外循環（CPB）期間心肌缺血—再灌注損傷及手術創傷，術后可出現心肌收縮力減弱、心律失常等，圍術期的心肌保護尤為重要［2］。此外，患兒心肌尚未發育成熟，順應性相對較差［3］。因此，在進行麻醉的時候，要注意選擇合適的麻醉方案，對患兒的心肌予以妥善保護。cTnI和CK-MB是反映心肌損傷的生化指標，特異性強、敏感性高［4，5］。七氟烷是目前臨床手術中常用的吸入麻醉藥，血/氣分配系數小、患兒蘇醒快，且氣味芳香，對患兒呼吸道刺激小，誘導速度快，CPB期間經氧合器吸入七氟烷安全、可行［6～8］。本實驗中兩組患者體外循環后cTnI、CK-MB值與術前比較均明顯升高，表明患兒心肌受到損傷；但兩組不同時點的水平比較，觀察組的cTnI、CK-MB值低于對照組，差異有統計學意義，提示觀察組患兒的心肌受損程度低于對照組，說明七氟烷起到了一定的心肌保護作用。侯念果等［9］認為體外循環缺血期吸入2%七氟烷后處理能夠減輕因缺血—再灌注損傷導致的心肌酶的釋放，其原因可能是七氟烷后處理能維持內皮細胞功能，增加NO分泌，擴張冠狀動脈，增加缺血區組織灌注，減輕組織損傷。國內有學者通過研究發現［10］，非發紺患兒術中吸入七氟烷，可以降低患兒血漿中的cTnI及CK-MB水平，有效的保護患兒的心肌。

綜上所述，非發紺型先天性心臟病患兒心臟手術期吸入七氟烷麻醉可以有效降低患兒cTnI及CK-MB水平，發揮保護患兒心肌的重要作用，且七氟烷氣味芳香，對患兒呼吸道刺激小、誘導迅速，在非發紺型先天性心臟病患兒的手術麻醉中值得推廣應用。

1 車昊,卿恩明,趙麗云,等．39例七氟烷對發紺型和非發紺型先天性心臟病患兒誘導期腦電雙頻指數的影響．心肺血管病雜志,2012,31(2):127～129．

2 韓新,陳琴,徐小麗,等．七氟烷與丙泊酚對術前化療患者心肌影響的觀察．浙江臨床醫學,2013,15(12):1923～1924,1925．

3 吳東進,徐益萍,吳蔚宇,等．七氟烷吸入誘導與靜脈誘導麻醉在心臟手術患兒中的比較．上海醫學,2010,33(6):521～524．

4 徐斌．嬰幼兒先天性非發紺型心臟病的手術麻醉分析．中國醫師雜志,2013,15(3):405～406．

5 胡小霞,王立中,張引法,等．腦電熵指數和雙頻譜指數用于小兒七氟烷麻醉深度監測的比較．浙江臨床醫學,2014,16(6):991～992．

6 吳星,胡智勇．全憑七氟烷吸入及七氟烷復合丙泊酚麻醉誘導用于小兒無肌松氣管插管的臨床效果．上海醫學,2010,33(4):332～334．

7 田鵬聲,張全意,張朝賓,等．比較七氟烷吸入復合應用喉罩與氯胺酮基礎麻醉在麻醉誘導中的有效性和安全性．中國循環雜志,2014,29(7):537～539．

8 杜溢,王英偉．喉罩與面罩吸入七氟烷麻醉在小兒日間手術的比較．上海醫學,2010,33(6):513～516．

9 侯念果,孫立新,時飛,等．七氟醚后處理對體外循環下二尖瓣置換患者血漿NO、ET-1、cTnI和CK-MB的影響．中華臨床醫師雜志:電子版,2013,7(16):7583～7585．

10 吳瓊,董秀華,卿恩明,等．吸入七氟烷麻醉對非發紺型先天性心臟病患兒心臟手術圍術期心肌損傷的影響．心肺血管病雜志,2012,31(2):124～126．

541004 廣西桂林市人民醫院麻醉科