鹽酸氨溴索注射液對重癥腦卒中患者肺部感染的預防作用

于吉友 陳正挪 柳 青

江蘇豐縣人民醫院神經內科 豐縣 21700

肺部感染是急性腦卒中患者最常見的并發癥，常使得病情加重，同時也是患者死亡的主要原因之一。研究顯示，意識障礙或昏迷、臥床＞1周、伴糖尿病、伴COPD、鼻飼飲食是神經內科老年住院患者發生肺部感染的危險因素［1］。我科在重癥腦卒中患者治療工作中預防性應用鹽酸氨溴索注射液，對降低重癥腦卒中患者肺部感染發生率取得滿意效果。現報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇2013-01—2013-08 在我科住院的重癥腦卒中患者60例。均符合中國第4屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經頭顱CT 或MRI證實。入組者病程均＜72h，均出現意識障礙，美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分≥10分，住院時間≥10d。根據住院號采用隨機數字法分為2 組，實驗組男18 例，女12 例；平均年齡（73．3±9．5）歲；腦 出 血17 例，腦 梗 死13 例；NIHSS 評 分（14．14±3．55）分。對照組男17 例，女13 例；平均年齡（75．4±10．4）歲；腦出血16 例，腦梗死14 例；NIHSS 評分（13．78±4．23）分。2組性別、年齡、病情、吸煙等情況差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法 對照組患者接受重癥腦卒中常規護理及治療。實驗組在此基礎上加用鹽酸氨溴索注射液30mg靜脈推注，3次／d。連續觀察10d，記錄2組患者肺部感染發生情況。感染出現后，對照組加用鹽酸氨溴索注射液30 mg靜脈推注，2次／d。觀察2組肺部感染患者退熱時間。

1．3 評價標準 肺部感染診斷標準：入院48h 后出現下列情況：（1）發熱；（2）氣道分泌物呈黃色或黃白色，黏稠或呈膿性；（3）肺內可聞及不同程度濕啰音或干啰音；（4）外周血白細胞計數高于正常值或低于正常值；以上4項中任意1項并經X 線胸片或胸部CT 顯示雙肺或多肺葉浸潤性病灶。

2 結果

2組肺部感染的發生率、療效比較經χ2檢驗差異有統計學意義（P＜0．01），實驗組肺部感染患者平均退熱時間經t檢驗差異有統計學意義（P＜0．01）。見表1。

表1 2組治療效果比較

3 討論

重癥腦卒中患者因為伴意識障礙、咳嗽反射及吞咽反射均減弱或消失，導致嘔吐物或食物反流，極易發生吸入性肺炎及墜積性肺炎，反復吸痰將口鼻腔的病原菌帶人氣管內，進一步增加肺部感染的機會。一旦發生感染，由于不能及時把痰液排出，使感染久治不愈，且長期應用抗生素導致菌群失調致二重感染。一些嚴重昏迷病人，因其由于病情危重，需做侵襲性操作，如氣管插管、氣管切開、留置導尿管、深靜脈穿刺等，改變了正常的內環境，破壞了氣道的過濾、黏附和濕化纖毛運動的防御能力，增加肺部感染的機會。

研究顯示，卒中后并發癥是影響卒中患者預后的獨立危險因素［2］。嚴重的肺部感染可能產生全身炎癥反應，對腦循環造成不利影響，氧交換能力下降，引起低氧血癥，從而使腦部缺血缺氧加重，加重患者的神經損傷，使病情加重，并可使病死率增加。因此，預防肺部感染有重要的臨床意義。

鹽酸氨溴索是一種常用的祛痰藥，在肺部感染的治療中取得確切療效。其藥理作用主要有下面幾點：（1）能調節氣道黏膜的黏液及漿液分泌率，使漿液分泌增加，從而降低痰黏稠度、稀釋痰液；（2）漿液的增多會使纖毛活動空間增加，纖毛擺動頻率及強度增加，運輸能力增強，因而有助于痰液排出；（3）氨溴素還能使痰中酸性黏多糖纖維斷裂，從而稀釋痰液；（4）能刺激Ⅱ型肺泡細胞合成及分泌更多的表面活性物質，從而降低肺泡表面張力，可防止肺泡萎陷和肺不張，提高肺的順應性；（5）可增加抗生素在支氣管分泌物中的濃度，更快殺滅細菌，縮短肺部感染病程；（6）具有抗氧化、清除氧自由基、抑制炎性介質釋放等能力，從而減輕肺損傷［3］。有研究報道應用鹽酸氨溴索預防重型顱腦外傷患者的肺部感染取得滿意療效［4］。本試驗中實驗組預防性應用鹽酸氨溴索注射液不僅降低了肺部感染的發生率，且患者肺部感染的癥狀亦相對較輕，平均病程縮短，顯示鹽酸氨溴索對重癥腦卒中患者有明顯氣道保護作用。

［1］劉紅釗，張保朝．老年腦卒中住院患者肺部感染的危險因素分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2013，16（8）：47-48．

［2］李建玲，王力，范太根，等．進展性缺血性腦卒中預后影響因素分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2008，11（1）：16-18．

［3］朱科明，李深，鄧小明．沐舒坦對危重患者肺功能的保護［J］．中國急救醫學，2001，21（1）：59．

［4］陶雪飛，秦偉毅，錢洪津，等．鹽酸氨溴索注射液對重型顱腦損傷患者肺保護的臨床研究［J］．重慶醫學，2010，39（17）：2 346-2 347．