半椎板入路顯微手術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用

佘 亮

河北邯鄲市第一醫(yī)院外六科 邯鄲 056001

椎管內(nèi)腫瘤在神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中屬于常見(jiàn)類(lèi)型，臨床常采取全椎板入路手術(shù)治療，但術(shù)后并發(fā)癥較多，影響后期的康復(fù)治療［1］。因此，筆者結(jié)合自己多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)椎管內(nèi)腫瘤患者實(shí)施半椎板入路顯微手術(shù)治療，取得較好的成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2010-06—2011-06半椎板入路顯微手術(shù)治療的80例椎管內(nèi)腫瘤患者為觀(guān)察組，并選取同期全椎板入路顯微手術(shù)治療的80 例椎管內(nèi)腫瘤患者為對(duì)照組。觀(guān)察組男41例，女39例；年齡18～68歲，平均（41．7±2．2）歲；病程1．4個(gè)月～7．5a，平均（3．7±1．9）a；腫瘤部位：頸段腫瘤12例，胸段腫瘤40例，腰段腫瘤20例，啞鈴形腫瘤8例；腫瘤類(lèi)型：神經(jīng)鞘瘤40例，脊膜瘤20例，蛛網(wǎng)膜囊腫8例，上皮樣囊腫12 例。對(duì)照組男42 例，女38 例；年齡19～67歲，平均（41．2±2．7）歲；病程1．5 個(gè)月～7a，平均（3．8±1．4）a；腫瘤部位：頸段腫瘤12例，胸段腫瘤40例，腰段腫瘤20例，啞鈴形腫瘤8例；腫瘤類(lèi)型：神經(jīng)鞘瘤40例，脊膜瘤20例，蛛網(wǎng)膜囊腫8例，上皮樣囊腫12例。2組基本資料、腫瘤部位、腫瘤類(lèi)型和病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)全椎板入路顯微手術(shù)治療，觀(guān)察組實(shí)施半椎板入路顯微手術(shù)治療，具體操作方法：患者全麻，取俯臥位，將頸部腫瘤經(jīng)頭架固定，選取后正中位置行縱切口，不超過(guò)病變范圍的1．5cm，逐次切開(kāi)皮膚和皮下組織以及筋膜層，然后在病變側(cè)骨膜下分離椎旁肌，使病變的椎板完全顯露，采取椎板牽開(kāi)器分開(kāi)椎旁肌，采用椎板咬骨鉗或銑刀去除半椎板和黃韌帶，使硬脊膜能夠充分暴露。部分患者需在術(shù)中給予B超精確定位，并在接近腫瘤表面的位置切開(kāi)硬脊膜，顯微鏡下切除腫瘤，并給予徹底的止血處理，嚴(yán)密縫合硬脊膜，嚴(yán)密縫合皮膚，手術(shù)完成［2］。

1．3 評(píng)定方法

1．3．1 療效評(píng)估：臨床治療效果主要依據(jù)術(shù)后影像學(xué)資料的檢查情況進(jìn)行評(píng)估，主要分為全切除和次全切除［3］。

1．3．2 穩(wěn)定性評(píng)估：患者脊柱的穩(wěn)定性依據(jù)手術(shù)前后CT檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，穩(wěn)定：手術(shù)前后脊柱曲度無(wú)明顯變化，手術(shù)節(jié)段脊柱正位曲度變化不足12°，或側(cè)位曲度變化不足15°；不穩(wěn)定：手術(shù)節(jié)段脊柱正位曲度變化12°以上，或側(cè)位曲度變化15°以上［4］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩獨(dú)立樣本采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效對(duì)比 2組次全切除率和全切除率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見(jiàn)表1。

2．2 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間比較 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間均明顯高于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

2．3 2組脊柱穩(wěn)定性比較 觀(guān)察組患者脊柱穩(wěn)定性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表1 2組臨床療效對(duì)比 ［n（%）］

表2 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 （±s）

表2 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 （±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（h）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后下床時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組80 3．4±0．7 421．7±123．5 26．8±6．4 13．6±3．6觀(guān)察組 80 2．1±0．8 162．9±67．3 8．25±2．1 8．6±1．7 t 值8．1282 22．3021 12．0231 11．2418 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表3 2組脊柱穩(wěn)定性對(duì)比 ［n（%）］

3 討論

椎管內(nèi)腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中常見(jiàn)的一種，傳統(tǒng)治療主要以手術(shù)治療為主，清除病灶，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。如何有效維持脊柱的穩(wěn)定性是手術(shù)治療的關(guān)鍵，傳統(tǒng)的全椎板入路手術(shù)治療的并發(fā)癥較多，且術(shù)后脊柱穩(wěn)定性并不理想。

隨著臨床對(duì)該病的不斷研究，半椎板入路手術(shù)逐漸得到應(yīng)用，且可有效維持患者術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性，其能夠較好地使患者椎管外側(cè)和腹外側(cè)的腫瘤充分顯露，避免神經(jīng)的損傷。本組結(jié)果顯示，2組全切除率、次全切除率比較無(wú)明顯差異（P＞0．05）。另外，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間均明顯高于觀(guān)察組（P＜0．05），主要由于半椎板入路手術(shù)能夠縮短手術(shù)時(shí)間，并降低術(shù)中出血量［5］，且整個(gè)操作過(guò)程中能夠有效避免神經(jīng)損傷，從而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。本組資料還顯示，觀(guān)察組患者脊柱穩(wěn)定性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），主要由于這種治療方法創(chuàng)傷小，能夠最大程度保證術(shù)后脊柱結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，使其效果優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)［6］。

［1］林國(guó)中，王振宇，謝京城，等．半椎板入路顯微手術(shù)治療頸椎椎管內(nèi)腫瘤［J］．中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2010，21（7）：556-557．

［2］李維，陳建華，王盛海．經(jīng)單側(cè)半椎板入路手術(shù)切除椎管內(nèi)腫瘤的療效分析［J］．中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2013，21（4）：457-458．

［3］陳川，李文勝，凌聰，等．經(jīng)半椎板入路并椎板復(fù)位治療胸椎椎管內(nèi)腫瘤（附16例報(bào)告）［J］．中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2013，4（1）：224-225．

［4］閔有會(huì)，張輝，王昊天，等．半椎板入路顯微手術(shù)切除椎管內(nèi)腫瘤的研究［J］．醫(yī)藥論壇雜志，2010，22（6）：526-527．

［5］石鑫，姜梅，郝玉軍，等．經(jīng)半椎板入路切除椎管內(nèi)腫瘤［J］．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2010，22（6）：214-215．

［6］李勁松，王漢東，成惠林，等．半椎板入路在椎管病變手術(shù)中的應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，22（10）：767-768．