磁共振成像對纖維型腦膜瘤的診斷價值

趙 凱 徐 偉（通訊作者）

1）河南安陽市第六人民醫院磁共振室 安陽 455000 2）河南中醫學院第一附屬醫院導管室 鄭州 450000

本文回顧性分析經手術病理證實的58例纖維型腦膜瘤的MRI資料，總結纖維型腦膜瘤的MRI特點，為纖維型腦膜瘤的早期診斷提供重要依據。

1 材料與方法

1．1 病例資料 收集本院2013-01—2014-08 術前行MRI檢查并經手術病理證實的58 例纖維型腦膜瘤患者的MRI資料，男8例，女50例，年齡21～70歲，平均60歲。臨床表現多以頭痛為首發癥狀，其他表現有癲癇、肢體無力、視野模糊、視力障礙等，腫瘤發生的部位不同，臨床表現也不盡相同。其中30例因頭痛多年行MRI檢查發現，因癲癇就診16例，視野模糊就診8例，肢體無力就診4例。

1．2 MRI掃描方法 所有患者均采用Philips Achieva 1．5T 超導型掃描儀，頭頸聯合線圈，所有患者均行頭顱軸位的T1WI、T2WI、液體衰減反轉恢復序列（FLAIR）和矢狀位的T1WI及擴散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）。掃描參數：橫軸位T1WI（TR 493 ms，TE 13 ms）、T2WI（TR 4 000ms，TE 110ms），FLAIR（TR 3 500ms，TE 90ms），矢狀位T1WI（TR 493ms，TE 13ms）層厚5mm，層間距0．5mm，視野（FOV）220mm，矩陣128×128。DWI采用單次激發自旋-平面回波成像（SS-SE-EPI）序列，TR 3 160 ms，TE 74ms，層厚5mm，層間距0．5mm，b值分別取0和1 000s／mm2。平掃后行增強掃描，掃描序列選T1WI，參數同平掃，采用對比增強劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）0．2mmol／kg，流速2mL／s，用高壓注射器經肘前靜脈注入。

1．3 圖像分析及處理 由3名副主任醫師以上職稱的神經影像診斷醫師對MRI圖像進行分析、判讀，觀察各序列MRI的表現，記錄腫瘤實質的信號特點、部位、大小、與鄰近腦實質的關系、有無水腫、囊變及增強的強化方式及強化程度、腫瘤在DWI及ADC 圖上的信號特點。結果出現分歧時通過共同討論得出一致意見。

圖1 患者，女，54歲，以頭痛2月余為主訴就診。A：橫軸位T1WI，左側額葉大腦鐮旁類圓形等信號影，病灶中心低信號，周邊可見低信號水腫區；B：橫軸位T2WI，腫瘤呈等信號，病灶中心高信號，周邊可見高信號影環繞，腫瘤邊界清楚；C：橫軸位增強，腫瘤不均勻強化，并見“腦膜尾征”，病灶中心囊變區及周圍水腫區無強化；D：DWI示腫瘤呈稍高信號影，中心區呈低信號，周圍水腫呈稍高信號

2 結果

病變部位：58 例患者中，腫瘤位于大腦半球凸面者22例，大腦鐮旁18例，鞍區8例，小腦幕5例，橋小腦角區3例，側腦室2例。腫瘤的大小及形態：本組病例最小病灶約12 mm×20mm×15mm，最大者約80 mm×87 mm×70 mm。40例呈圓形或類圓形，邊界清楚；18例表現為不規則生長，邊界欠清；52 例寬基底，6 例窄基底。病灶內信號特點：T1WI上，腫瘤呈等信號40 例（圖1-A），略低信號15 例，混雜信號3例；T2WI上，腫瘤呈等信號36例（圖1-B），略高信號4例，混雜信號6例，略低信號12例。強化方式：增強掃描示58例纖維型腦膜瘤均有不同程度明顯強化，其中36例表現為均勻明顯強化，21例呈不均勻強化（圖1-C），5例表現為環形強化，腦膜尾征36例。彌散加權成像（DWI）上，腫瘤呈等信號32例，稍高信號16例（圖1-D），混雜信號6例，低信號4例。ADC圖上，腫瘤呈等信號32例，混雜信號16例，高信號6例，稍低信號4例。其他：18例患者出現瘤周水腫，表現為T1WI低信號，T2WI高信號，最大水腫35 mm×60 mm。

3 討論

纖維型腦膜瘤屬于腦膜瘤的一種常見亞型，是一種較常見的良性腫瘤，其組織學特點是很少出現復發、轉移和侵襲，腫瘤大多為實質性，極少出現囊變、壞死，其在WHO 分級中屬Ⅰ級。手術切除腫瘤是目前最有效的治療方法，在各亞型中預后較好。纖維型腦膜瘤的病理特征為瘤細胞及瘤核大都表現為長梭形，膠質纖維豐富，瘤細胞排列呈疏松的同心漩渦狀［1］。纖維型腦膜瘤具有良性腫瘤的一般特征，包膜大多完整、生長緩慢、病程較長、較少發生轉移、對周圍組織的侵襲較少等，因此患者早期癥狀不明顯，如果未早期發現，往往會錯過最佳治療時機而誤診或漏診，可能會給患者身體和經濟造成大的創傷，所以對本病的早期診斷非常重要。如今，影像技術的發展日新月異，通過影像學檢查可明確病變的位置、形態、大小及周圍組織受侵犯情況，其中尤以MRI的診斷價值較高，可通過多序列、多方位、多種功能成像，如DWI、彌散張量成像（DTI）、磁共振波譜（MRS）等，準確、快速地診斷該病，同時還可為手術方案的制定提供可靠的依據。

早期學者認為，纖維型腦膜瘤大多表現為T2WI上低信號，許多學者認為這種征象是纖維型腦膜瘤常見的表現［2-3］。本研究發現，纖維型腦膜瘤在MRI的特點表現為T1WI上呈等或稍低信號影；T2WI上多呈等或稍低信號影，與既往研究結果相符［4］。增強掃描均呈不同程度明顯強化，大多數病例可見腦膜尾征，出現腦膜尾征可以為診斷腦膜瘤提供重要信息，但不能把其作為唯一的指標，避免誤診。58例患者中出現瘤周水腫18例，目前腦膜瘤發生瘤周水腫的原因還沒有具體解釋，有文獻提及瘤周水腫發生率約為60%［5］，本組患者中18例出現瘤周水腫，占31%，與文獻報道相比偏低，瘤周水腫在T1WI上表現為低信號，T2WI高信號，增強掃描水腫部位均未見異常強化信號影。這點可以分辨是腫瘤實質還是瘤周水腫。Vranic等［6］則認為瘤周水腫與病理分級無關。本研究中還加用DWI序列，DWI是目前唯一能在人體進行的水分子擴散測量與成像方法，纖維型腦膜瘤的病理特征為膠原纖維豐富，自由水含量少，因此在DWI上纖維型腦膜瘤大多表現為等信號或稍高信號，ADC 圖上呈等信號或稍高信號。同時，有學者認為DWI的信號強度與病變組織的T2WI相似，同時又可反映組織中自由水的擴散異常，所以對腫瘤病灶的檢出率優于其他常規序列［7］。筆者建議可將DWI序列也作為常規掃描序列，可提高纖維型腦膜瘤的檢出率。但由于DWI、ADC 圖像分辨率較低，腫瘤組織與周圍組織對比不如T1WI增強圖像清晰，這一點是本研究中的不足之處，因此在對病變進行分析時應結合常規MRI圖像及增強圖像，方可客觀、準確作出纖維型腦膜瘤的診斷。

綜上，MRI以其獨特的空間分辨力、軟組織分辨力、多角度、多序列成像等的特點，在診斷纖維型腦膜瘤中有一定的優勢，纖維型腦膜瘤MRI表現具有一定特異性，能清楚顯示腫瘤的位置、病灶范圍、瘤周水腫和鄰近結構的改變，是診斷腦膜瘤的首選檢查方法，對腦膜瘤的定性診斷有較高價值，加之DWI序列自身的特點，可作為纖維型腦膜瘤診斷的有效補充，能快速有效地診斷纖維型腦膜瘤，綜合MRI各序列的特點為臨床提供有價值的信息。

［1］張剛，郝大鵬，劉世恩．纖維型腦膜瘤彌散加權成像表現［J］．實用醫技雜志，2007，14（29）：3 983-3 985．

［2］易自生，劉一平．腦膜瘤MR 表現與病理分型的關系［J］．中國醫學影像學雜志，2006，14（4）：312-3l4．

［3］邱麗華，韓福剛，唐光才，等．磁共振常規成像及DWI對腦膜瘤的診斷價值［J］．放射學實踐雜志，2012，27（5）：121-124．

［4］邱麗華，韓福剛，朱建軍，等．磁共振彌散加權成像在囊性腦膜瘤診斷中的應用［J］．華西醫學，2012，27（1）：474-478．

［5］Park KJ，Kang SH，Chae YS，et al．Influence of interleukin-6 on the development of peritumoral brain edema in menin-giomas［J］．J Neurosurg，2010，112（1）：73-80．

［6］Vranic A，Popovic M，Cor A，et al．Mitotic count，brain invasion，and location are independent predictors of recurrence-free survival in primary atypical and malignant meningiomas：A study of 86patients［J］．Neurosurgery，2010，67（4）：1 124-1 132．

［7］婁曉宇，程敬亮，楊濤，等．DWI和ADC 值測量在腦腫瘤病變診斷中的價值［J］．中國醫藥導報，2011，8（4）：81-84．