早期認知功能康復訓練對顱腦外傷患者認知功能的影響

周梅君

廣東深圳市南澳人民醫院 深圳 518121

顱腦外傷患者多數在感覺、運動、語言以及認知等方面出現一定障礙，對患者的工作學習以及社會生活造成嚴重影響，給家庭帶來巨大痛苦［1-3］。所以當患者經過一定治療后，其生命體征相對穩定時，應當盡早進行康復治療，盡量改善其認知以及運動功能，降低傷殘率［4-5］。本文選取我院收治的顱腦外傷患者106例，對其中53例患者進行認知功能康復訓練，另53例采取常規療法與之進行對比，觀察并分析早期認知訓練對顱腦外傷患者的認知功能改善情況，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012-06-2014-06收治的顱腦外傷患者106例，均為中型和重型顱腦外傷，入院后經CT診斷確定頭部發生外傷，男84例，女22例；年齡17～52歲，平均（34.5±0.8）歲；其中小學34例，初中及以上72例。

1.2 方法 按照隨機原則分成觀察組和對照組，每組53例。對照組實施常規脫水、神經營養、抗感染、預防并發癥和改善血液循環，在此過程實施常規康復訓練。觀察組在上述基礎上實施綜合分析能力和記憶訓練等；同時對2組患者進行WAIS-RC評價，入院時和治療后的2個月分別進行1次評估。

1.2.1 書寫訓練：依據患者個人愛好和興趣，按照一定計劃和步驟開始描寫、抄寫以及聽寫等活動，30～50字／d。

1.2.2 手眼協調和注意力訓練：（1）刪除訓練：指導患者將指定出的漢字、字母等用筆劃掉，經多次訓練并無錯誤時，加大訓練的數量。（2）猜測訓練：訓練前準備彈球一枚，透明杯子2只，拿出一只杯子將彈球罩住，叮囑患者注視并使其指出有彈球的杯子，重復多次后，患者若未出現錯誤則選取不透明的杯子2只，如上述方法多次重復后，在患者成功時選取彈球和3個或者3只以上不透明杯子，若患者成功，選取3只或3只以上不透明杯子以及2只或2只以上不同顏色彈球，用杯子罩住彈球使患者將不同彈球指出，將容器移動后重復詢問。（3）時間感鍛煉：按照口令將秒表啟動，10s內使患者將秒表自動停止，隨后由最初的10s慢慢延長到1min，誤差低于1～2s時叮囑患者禁止看表，在啟動秒表后使其心算至10s將秒表停止，隨后慢慢延長至2min停下。多次重復后，在誤差低于1.5s時，和患者談話的同時使其進行以上活動，使患者盡量控制自己不會因談話而導致注意力不集中。（4）數字順序鍛煉：患者按照序列寫和說0～10，若出現困難，則給予11張0～10卡片，叮囑其按序列排好卡片。并提升數字之間的跨度，重復多次，成功后囑患者按照奇偶數和逢10等規則寫和說數字，并將起點隨意指定，在患者成功時將方向改變，重復多次。

1.2.3 記憶鍛煉：（1）記憶圖片：選取一些圖片，使其說出名稱后并取走，同時每隔5～10min詢問圖片內容，在回答正確時，漸漸提高詢問的間隔時間，每日訓練時選取不同內容進行詢問。當患者在的記憶力逐漸上升后提高圖片的數目。（2）記憶日常活動：患者進行規律活動，并多次重復練習，同時配合各種感覺。

1.2.4 計算練習：按照由簡單至復雜，并結合口算與筆算等形式，逐漸將100以內的運算完成。

1.2.5 綜合分析鍛煉：（1）分類：含有20項物品名字的表單，叮囑其表單的物品為食品和服裝中的一種，使其分類。訓練成功后，提高物品的數目以及類別。（2）聯想：成對物品名字表單，物品具有一定共同點，使患者說出共同點，可出現多種答案。

1.2.6 游戲鍛煉：叮囑患者多參與打牌、下棋等活動。

2 結果

觀察組WAIS-RS評分顯著上升，差異具有統計學意義（P＜0.05）。對照組第1次各部分評分同第2次對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組認知康復效果顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的WAIS-RC評分比較 （±s）

表1 2組患者的WAIS-RC評分比較 （±s）

項目觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后知識4.5±3.2 6.5±2.9 4.2±2.8 5.1±1.7領悟 3.7±3.3 5.5±3.8 3.2±2.8 3.9±1.7相似 4.1±3.3 5.8±3.6 3.4±3.0 4.2±2.0算術 3.7±2.4 6.5±2.4 4.8±3.9 5.4±3.2數字廣度 6.5±3.4 8.6±2.5 6.5±2.2 6.7±2.4詞匯 3.1±2.5 5.1±3.0 2.9±1.6 3.5±1.8數字符號 3.5±3.4 6.2±4.1 3.2±3.2 3.8±2.8填圖 2.5±2.3 5.2±3.4 2.2±2.0 2.3±2.3木塊圖形 2.7±2.2 4.3±3.3 2.1±2.0 2.9±2.3圖片排列 2.8±2.1 5.8±3.4 2.6±2.2 2.7±2.1語音智商58.7±20.5 70.6±17.2 49.6±10.2 54.0±12.5操作智商44.5±17.1 65.7±23.2 44.2±16.8 50.5±14.5總體智商50.1±13.8 66.3±16.9 48.9±13.8 50.1±10.1

3 討論

人類的認知過程主要由分析、推理、綜合、對比等內容組成。認知障礙表現在智力以及行為發生障礙，通常表現在顱腦發生損傷時，也給患者的康復訓練造成重大阻礙。主要表現在以下幾個方面：地理位置定位不清、視覺上對物體的失認、分辨圖像不清、疾病、手指以及體象失認、穿衣失用等。創傷導致的認知障礙以及其預后同顱腦外傷的位置、程度等方面關系密切［6］，因額葉發生的損傷造成認知障礙幾率大于顳葉，然而顳葉受損患者認知障礙癥狀較為嚴重，且因損傷位置的擴大，損傷程度逐漸加深，造成認知障礙程度隨著加深。因患者通常會在思維、記憶和心理等發生顯著障礙，且因思維、語言同記憶等息息相關，在注意以及記憶發生障礙時，造成患者在言語等方面發生困難。所以，對患者進行認知功能的康復訓練非常重要。康復訓練依照由易到難的原則，并配合多種感覺進行，保證在每次訓練的時間較少；運用輔助物進行訓練，使患者帶有記載生日、電話號的筆記本，叮囑其記錄以及查詢。

相關文獻［8］表明，發生顱腦損傷后，患者記憶、智力等方面的障礙需持續一定時間，大多患者在加工信息等較困難的功能恢復緩慢，認知障礙訓練可顯著改善患者的認知功能，可有效改善患者的注意力等，值得臨床借鑒和進一步推廣。

［1］寇振芬，穆俊林，李玉鳳，等.P300對顱腦外傷所致精神障礙的認知功能評價［J］.中國神經精神疾病雜志，2013，32（5）：412-414.

［2］王湘慶，郎森陽，毛燕玲，等.顱腦外傷后晚發型癲癇患者認知損害和磁共振彌散張量研究［J］.解放軍醫學雜志，2011，33（2）：222-225.

［3］趙向東，張美蓮，謝靜，等.P300對閉合性顱腦外傷患者腦認知功能康復的評估價值［J］.中國臨床康復，2012，6（24）：3 690-3 691.

［4］饒海承，高衛豐，龔偉，等.不同部位損傷對顱腦外傷患者認知功能的影響［J］.東南大學學報（醫學版），2014，33（2）：137-140.

［5］冼慶林，成慧慧，肖永濤，等.鹽酸多奈哌齊配合綜合康復治療對顱腦外傷后記憶障礙的療效觀察［J］.中華神經醫學雜志，2011，10（11）：1 152-1 155.

［6］RothSVappouRaulJS，et al.Child head injury criteria investigation through numerical simulation of real world trauma［J］.Computer Methods and Programs in Biomedicine，2011，93（1）：32-45.

［7］Werner C.Mild and moderate hypothermia as a new therapy concept in treatment of cerebral ischemia and craniocerebral trauma，pathophysiologic principles［J］.Anasthesiologie Intensivmedizin Notfallmedizin Schmerztherapic，2012，32（4）：210-218.