自我管理教育方案對腦卒中患者術后遵醫行為的影響

戴恩秀

重慶萬州區第一人民醫院顱腦科 重慶 404000

自我管理教育方法是指通過宣教與行為干預，幫助患者牢固掌握衛生保健知識，自覺采用系統的健康方式而利于疾病康復的教育活動，可有效提升患者自主能動性［1］，改善預后、護理水平和患者的滿意度。腦血管病已成為我國致殘率最高的疾病之一，具有復發率高、致死率高的特點［2］。研究顯示，腦卒中的發生發展和復發與患者不正確的行為方式、用藥情況密切相關。因此我科將自我管理方法運用到腦卒中術后患者中，觀察患者在依從性上是否有明顯改善。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-07-2013-05我院收治的64例腦卒中術后患者，隨機分為實驗組32例，男19例，女13例；平均年齡（64.39±6.91）歲；本科以下25例，本科及本科以上學歷7例。對照組32例，男21例，女11例；平均年齡（65.51±5.21）歲；其中本科以下26例，本科及以上6例。2組患者一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規宣教方法：按腦卒中術后常規進行術后護理以及健康宣教。由管床護士重點向患者介紹術后的注意事項，指導健康正確的生活方式。如正確的低鹽低脂飲食、禁煙忌酒、按醫囑用藥等措施。并邀請于我院治療后恢復較好的患者進行現身宣教，以鼓勵患者，提高患者自信心。

1.2.2 實驗組方法：實驗組在傳統常規宣教基礎上加用自我管理教育方案。①建立基本信息檔案，包括患者具體疾病概況、手術方式、病情現狀，并詳細記錄患者的地址、電話等具體聯系方式以便于日后隨訪。②根據患者受教育情況，對其進行除集體宣教以外的具體有針對性的健康教育。便于患者充分掌握教育內容，且有針對個性的方案能夠使患者感受到醫護人員的關愛，有利于患者合作。③制定自我管理計劃。患者根據個人病情與醫護人員共同制作自我管理計劃表。計劃表中詳細記錄了患者每天需要遵守的飲食規范、生活方式、用藥方案，以及鍛煉方式，避免患者由于疏忽或有意無意不遵守醫囑。④患者出院后每周進行1次電話隨訪，以了解患者遵醫囑情況，并解答患者的具體問題。

1.3 評價方法 比較2組患者飲食、用藥遵醫囑情況及疾病復發率。比較2組患者日常生活能力（ADL）以及生活質量；ADL的評定采用由美國Lawton和Brody制定的日常生活能力量表［3］；生活質量量表按照SF-12［4］作為評價標準。兩種評分標準分數越低，說明恢復越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組遵醫囑情況比較 實驗組生活方式、飲食方式、用藥方案遵醫囑率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者遵醫囑情況比較 ［n（%）］

2.2 2組患者術后復發率及日常生活能力、生活質量比較 實驗組復發率6.25%（2／32），低于對照組的25.00%（8／32）（P＜0.05）。實驗組患者的生活能力評分41.3±5.2，生活質量評分22.1±1.6，均優于對照組的49.7±4.8、25.5±1.9（χ2＝4.2667，P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，高血壓、高血脂、糖尿病等“富貴病”患者逐漸增多，導致腦卒中的高發病率。腦卒中患者入院后往往行手術治療，但腦卒中患者即使進行了手術治療，偏癱等許多后遺癥還可能會出現，嚴重影響患者的生存質量，雖患者的神經功能受損癥狀隨著時間的發展會有一定的改善，但改善程度也是因人而異［5］。因此，個性化的護理方式、根據醫生制定的計劃進行正常生活方式、采用正確的飲食方式、運用正常的用藥方式對其術后恢復有極大的影響［6-7］。

不良的生活方式嚴重影響腦卒中患者術后的恢復情況。高鹽高脂飲食、吸煙酗酒、鍛煉不足以及未經醫生允許隨意增減藥量，都會使患者的術后神經功能恢復情況大打折扣，甚至使腦卒中再發，造成更大的風險。良好的醫從性、認真遵守醫囑要求的規范，對于患者術后恢復起至關重要的作用［8］。由于患者術后恢復的絕大部分時間與地點在家中，因此要求患者保持良好的依從性也是十分困難的問題。我科采用自我管理教育方案，使患者自覺地運用有利于疾病康復的生活方式，且遵醫囑用藥，取得良好效果。我們利用個性化、有針對性的教育及對出院患者進行每周1次的隨訪，且隨訪過程中，要求患者家屬起監督作用，并給予充分關懷［9］。我們不僅督促患者采用正確的生活方式，指導患者進行規范的用藥方式，使患者自覺意識到遵醫囑的重要意義，并嚴格要求自己。由于飲食的調節，戒煙、戒酒，進行自我管理方案的患者很好避免了這些導致腦卒中發生的獨立因素。并按醫生要求用藥，對控制病情的發生，神經功能的恢復有不可替代的作用。部分患者因怕苦不愿進行身體恢復鍛煉，進行自我管理教育后也逐漸自覺地進行康復訓練。

我們發現，在護理工作中應以患者、醫生護士為中心，相互協作，醫護人員監督指導關心愛護，患者自覺自主，這樣才能取得良好的效果，對患者的康復有積極的意義。因此，自我管理教育方案能使腦卒中術后患者更好地遵從醫囑，改善預后，值得推廣。

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［3］繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復評定和治療［M］.北京：華夏出版社，1996：22-26.

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［5］林峰，潘偉，常萬生.早期康復并心理健康教育對腦卒中偏癱運動功能恢復的影響［J］.中國基層醫藥，2011，18（18）：2 529-2 530.

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［7］李愛麗，王五洲.圍手術期腦卒中36例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（17）：58-59.

［8］陳小燕，曾海芳，雷艷.護理干預對提高腦卒中恢復期患者生活質量的研究［J］.護理實踐與研究，2009，6（11）：4-6.

［9］譚建蘭，陳安華.社區護理干預在腦卒中合并高血壓患者中的應用［J］.現代臨床護理，2011，10（7）：54-55；60.