高血壓腦出血影響血腫擴大及短期預后的相關因素分析

張改革

河南襄城縣人民醫院神經內科 襄城 452670

高血壓腦出血具有發生率高、致殘率高、致死率高的特點，即使病情得到控制，也會留下一定的后遺癥，嚴重影響人類健康，降低患者的生活質量。高血壓腦出血發病24h內，出現血腫擴大的幾率非常高，且發病72h內血腫均處于不穩定狀態，嚴重者必須進行手術治療［1］。本文對137例高血壓腦出血患者的各項指標進行了回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院神經內科2010-01-2013-12收治的高血壓腦出血患者137例，男78例，女59例；年齡35～93歲，平均（63.2±4.1）歲。所有患者均有高血壓史，且經頭顱CT檢測證實為高血壓腦出血。出血部位：丘腦出血71例，腦葉出血39例，小腦出血27例。

1.2 方法 所有患者入院后及時行頭顱CT檢查和血液檢測，病情加重者，在發病后24h內復查CT，所選患者在48h內再次檢查頭顱CT，并進行比較分析，血腫擴大判斷標準：初始血腫體積＜20mL，增大33%及以上為血腫擴大；初始血腫體積＞20mL，增大10%及以上為血腫擴大。檢測患者的收縮壓、舒張壓，并根據動脈壓＝舒張壓＋1／3（收縮壓-舒張壓）計算動脈壓，所有值取各組患者的平均值。采用Dan-dapani等使用的動脈壓分級標準：動脈壓＜145mmHg為1級；動脈壓≥145mmHg為2級。短期預后為患者發病后的30d內，分為有效、無效和死亡三類，并比較近期預后與不同水平的動脈壓之間的關系。統計2組患者的男女比例、平均年齡，發病后的出血部位、出血量、血腫形態、飲酒史及意識障礙。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用間χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發病時間與血腫擴大間的關系 137例患者中出現血腫擴大46例，其中，發病12h內出現血腫擴大29例（63.04%）；12～24h出現9例（19.57%）；＞24～48h出現6例（13.04%）；＞48h2例（4.35%）。結果顯示，高血壓腦出血發病的12h內出現血腫擴大的幾率較高，極顯著高于其他時間段，差異具有統計學意義（χ2＝17.933 7，P＜0.01；χ2＝24.395 0，P＜0.01；χ2＝35.466 9，P＜0.01）。隨著時間的延長出現血腫擴大的幾率逐漸下降。

2.2 血腫擴大組與對照組相關單因素比較 統計分析血腫擴大組和對照組各個單因素數據得出：2組患者的收縮壓、舒張壓、出血部位、血腫形態不規則、出血量（30～60mL）及意識障礙方面有顯著性差異，出血量＜10mL或＞60mL時差異有統計學意義（P＜0.05）。而在男女比例、飲酒史、腦葉和小腦部位出血因素方面差異無統計學意義，（P＜0.05）。見表1。

表1 2組相關影響因素比較 ［n（%）］

2.3 2組療效比較 血腫擴大組的有效率顯著低于于對照組，病死率顯著高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（χ2＝17.321 4，P＜0.01）；（χ2＝14.557 4，P＜0.01）。見表2。

表2 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

腦出血是中老年人中較常見多發的并發癥之一，是非外傷性腦實質內部血管破裂引起的腦部出血，嚴重影響中老人的生活質量［2］。高血壓是引發腦出血的主要病因之一，腦出血則是高血壓并發癥中最嚴重的一種，常會使患者病情急劇惡化，嚴重影響患者的呼吸、心跳等生理活動，最終導致死亡。高血壓患者的腦組織內部小動脈逐漸發生透明變性、壞死，血管壁的彈性不斷下降，持續不斷的高血壓很容易導致血管破裂出血。在血流的沖擊下，小動脈病變逐漸轉變為小動脈瘤，當血壓急劇波動時就會引起小動脈瘤出血。研究認為，腦出血后為了保證腦組織供血，會引發顱壓升高，血壓升高則會繼續損傷血管壁，陷入這種惡性循環后，常會導致血腫擴大［3］。血腫擴大對于患者的預后影響很大，血腫擴大不僅會導致高顱壓和腦組織移位，還會引起周圍腦組織受壓水腫，腦血流量不斷減少，再次加重了高顱壓，導致患者死亡［4］。本文血腫擴大組病死率顯著高于對照組，而血腫擴大組的有效率顯著低于對照組。血腫擴大主要發生在高血壓腦出血患者發病的48h內，說明發病后血壓的不穩定性是引發血腫擴大的主要因素之一，同樣在對單因素影響血腫擴大的分析中證實了這一推斷，收縮壓和舒張壓在血腫擴大組和對照組中有顯著性差異。

血腫擴大是由多因素引起的，血腫的形態是活動性血腫擴大的重要特征。有研究表明，規則的類圓形血腫相對于不規則的分隔形血腫更為穩定，不規則的血腫易出現活動性出血，且不規則血腫出現血腫擴大的比例較規則的血腫高很多［5］。出血位于丘腦附近會顯著影響血腫擴大，而其他靠近外囊部的出血不易擴大，其原因在于位于丘腦使血腫容易破入腦室或因局部產生更大的順應性，從而相對增大了局部的壓力梯度，進而更難以止血。同樣，本研究表明，血腫擴大組中血腫形態不規則患者的比例顯著高于對照組。本文顯示，出血量同樣也是影響血腫擴大的重要指標之一。血腫擴大組的出血量＞60mL時顯著高于對照組，出血量多集中在＞30～60mL和＞60mL水平上，而對照組的出血量多集中在＜10mL水平上。另外，引起高血壓腦出血血腫擴大的因素還有長久的飲酒史及意識障礙。

綜上所述，血腫擴大是影響短期預后的決定因素，而影響血腫擴大的因素多樣，飲酒史、收縮壓、舒張壓、出血量、血腫形態的不規則性及意識障礙均是影響血腫擴大的重要因素。

［1］唐斌，王貴富，劉中杰.高血壓腦出血患者血壓對血腫擴大及近期預后的影響［J］.航空航天醫學雜志，2013，24（7）：777-778.

［2］楊瑞霞.高血壓腦出血急性期血腫擴大臨床因素分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（5）：69-70.

［3］陳麗平，徐格林.高血壓腦出血影響血腫擴大及短期預后的相關因素分析［J］.調查與實驗研究，2013，51（16）：31-33.

［4］徐建民，李福雄，黃振林，等.腦出血血腫擴大相關因素及預后分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（7）：46-48.

［5］孔凡武.高血壓腦出血早期血腫擴大的CT動態觀察與臨床分析［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（25）：223-224.