頸動脈狹窄介入治療后復發腦卒中的特點

劉 青 張 方

河南焦作市第二人民醫院介入中心 焦作 454500

頸動脈狹窄是一種高風險疾病，主要引發缺血性腦血管病，具有較高的致殘、致死率，嚴重威脅患者生命健康［1］。在頸動脈狹窄以往治療中，藥物治療是常用方法，但年卒中率仍在15%左右，治療效果不佳。隨著血管內支架成形術的發展，介入治療在頸動脈狹窄治療中廣泛應用，且安全、低創優勢逐漸凸顯。本文對我院收治的50例患者實施介入治療，觀察分析治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科收治的100例頸動脈狹窄患者，均符合頸動脈狹窄診斷標準，均經CTA、DSA檢查證實，并排除嚴重肝腎功能不全、心房顫動、惡性腫瘤、既往顱內出血史等患者［2］。按照不同治療方式，將100例患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男26例，女24例，年齡41～70歲，平均（55.7±12.3）歲；觀察組男27例，女23例，年齡41～72歲，平均（55.9±12.5）歲。2組基本資料等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組單純藥物治療，急性期給予氯吡格雷75mg，阿司匹林300mg，口服，1次／d。急性期過后口服普羅布考250mg，2次／d，阿托伐他汀口服10～80mg，1次／晚；同時進行血脂、血壓、血糖控制治療［3］。觀察組行血管腔內支架成形術，患者術前口服波力維75mg，阿司匹林片300 mg，1次／d，術前服用3～5d；術前2h靜注3mL尼莫地平，局部麻醉，利用TCD篩選頸動脈狹窄，并通過DSA、CT檢查評估狹窄長度、程度、血流情況，實施手術［4］。在頸內動脈近顱底處放置6F導管，并根據具體情況選擇合適的球囊擴張支架，通過微導絲引導向狹窄部位移動支架，位置合適后充盈球囊，并釋放支架時將球囊撤回。術后密切監視，根據具體情況服用阿司匹林。

1.3 觀察指標 所有患者治療后隨訪2a，并定期行CT、DSA檢查，統計記錄患者的新發梗死病死率、頸動脈TIA發生率及短暫性缺血發作情況。

1.4 統計學處理 利用統計學軟件SPSS 12.0處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。用COX回歸方法分析腦卒中復發事件影響因素。

2 結果

2.1 2組腦卒中復發率情況比較見表1。

表1 2組腦卒中復發率情況比較 ［n（%）］

2.2 腦卒中復發事件影響因素 將是否介入治療、年齡、血管病變為卒中危險因素，設自變量，且以腦卒中復發為生存變量，通過COX歸回分析復發腦卒中影響因素。具體數據見表2。

表2 腦卒中復發影響因素分析

3 討論

在缺血性卒中，頸動脈狹窄占10%左右，可因繼發性血栓形成腦梗死，引發死亡。同時，頸動脈狹窄的主要機制為動脈粥樣硬化斑塊脫落、灌注失代償、形成原位血栓等，因此，防止狹窄處血栓形成，增加狹窄部遠端血管血流成為治療關鍵，治療方式包括外科手術治療和藥物治療［5］。而預防發生腦卒中的有效途徑便是解決頸動脈狹窄。

頸動脈狹窄藥物治療多為華法林和阿司匹林，抗血小板聚集，并通過相關對癥治療抑制神經細胞死亡，對血管內皮細胞損傷進行有效防止。外科手術多采用血管內支架形成術，通過介入治療防止斑塊內出血、狹窄遠端栓塞等，療效高、安全性好。同時，分析談曉牧等［6］的頸動脈狹窄介入治療效果的臨床對照隨訪研究文獻報告，其提出介入治療患者復發率較低，且具有良好的腦卒中復發預防效果。本文結果顯示，介入治療總復發率明顯低于藥物治療（P＜0.05）；且介入治療是影響腦卒中復發的獨立因素（P＜0.05），可保護腦卒中復發，研究結果與以往研究報告一致，進一步說明介入治療對腦卒中復發的有效預防。

介入治療動脈狹窄在植入血管支架后，患者腦血流發生變化，重新建立血流平衡，解除血管狹窄，改善缺血組織灌注狀態，提高腦血管代償力，并通過升高腦灌注壓調節自身機制，縮短腦血流循環時間，改善臨床癥狀，預防腦卒中。同時，在介入治療手術過程中，應注意術前進行抗血小板治療，緩慢擴張球囊，選擇柔軟性良好支架等，以此確保手術安全，減少并發癥。

綜上所述，介入治療頸動脈狹窄可有效提高療效，治療安全、可靠，且有效預防腦卒中，改善患者預后，值得在臨床中推廣。

［1］談曉牧，曾艷芳，耿曉坤，等.頸動脈狹窄介入治療后復發腦卒中的特點［J］.中國老年學雜志，2013，33（23）：5 807-5 808.

［2］杜會山，曾艷芳，耿曉坤，等.介入治療對伴重度頸動脈狹窄的腦梗死患者近期綜合預后的影響［J］.中國老年學雜志，2012，32（23）：5 128-5 129.

［3］趙麗麗，程小軍，陳珩，等.缺血性腦卒中患者頸部血管狹窄的診斷及介入治療［J］.中華診斷學電子雜志，2014，（1）：17-23.

［4］陳瑞文，王明理.血管內支架治療頸動脈狹窄28例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（19）：1-3.

［5］焦慧娟.頸動脈支架成形術治療缺血性腦血管病效果分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（2）：54-55.

［6］談曉牧，曾艷芳，劉懷翔，等.頸動脈狹窄介入治療效果的臨床對照隨訪研究［J］.臨床薈萃，2012，27（13）：1 154-1 156.