天智顆粒聯合針灸治療輕中度血管性癡呆的臨床療效

張亞莉 陳 莉

河南漯河市第二人民醫院 1）神經內科 2）針灸理療科 漯河 462000

血管性癡呆（vasculardementia，VD）是指由于腦血管病（包括缺血性腦血管病、出血性腦血管病及急性和慢性低氧性腦病）引起的癡呆，導致大腦功能全面衰退，表現以記憶力、認知力、情緒及行為障礙為主要癥狀的神經心理和精神行為異常，已經嚴重影響患者及家庭的日常生活質量［1］，目前是僅次于阿爾茨海默病的第二大癡呆病因［2］，成為危害我國老年人健康的常見疾病之一。我科采用天智顆粒聯合針灸治療血管性癡呆，取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-05-2014-05我院神經內科確診的住院及門診輕中度VD患者80例，年齡56～85歲，男47例，女33例；合并高血壓69例，糖尿病35例。隨機分為觀察組（天智顆粒聯合針灸）和對照組（天智顆粒）。2組一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合美國《精神病診斷和統計手冊》第4版癡呆的診斷標準［3］：（1）記憶障礙；（2）認知功能損害至少具備失語、失用、失認、抽象思維或判斷力損害一項，上述損害不能用其他的精神及情感性疾病解釋（如抑郁癥、精神分裂癥等）；有腦血管病的證據（局灶性體征，CT或MRI證實有多發性大血管梗死或多發性基底節和白質腔隙性梗死、單一的關鍵部位梗死、廣泛性白質病損）；上述兩種損害有明顯的因果關系（在明確卒中后3個月內出現癡呆、認知功能突然惡化或呈波動性、階梯性進展）。排除標準：年齡85歲以上，伴嚴重心、肺、肝、腎、內分泌和代謝性疾病，不配合治療者。

1.3 癡呆程度判定標準 采用臨床癡呆評定量表（CDR）：0.5為可疑癡呆，1.0為輕度癡呆，2.0為中度癡呆，3.0為重度癡呆。

1.4 方法 2組均口服天智顆粒（5g／袋），1袋／次，3次／d，療程為30d，低血壓患者禁服。觀察組同時聯合針灸治療。四神聰：百會穴前后左右各1寸，共四穴，平刺0.5～0.8寸；百會：督脈與足太陽膀胱經的會穴，當前發際正中直上5寸，前頂后1.5寸，平刺0.5～0.8寸；合谷：第1、2掌骨間，當第2掌骨橈側中點處，直刺0.5～1.0寸；內關：直刺0.5～1.0寸，透刺外關，在前臂掌側，當曲澤與大陵連線上，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間；人中：人中溝上1／3與中1／3交點處，向上斜刺0.2～0.5寸；足三里：犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指，直刺1.0～1.5寸，選以上諸穴，行針28′48″起針，1次／d。依據病情2組分別進行相應的抗血小板聚集、調脂、降血壓、降血糖等對癥治療及適度康復運動，治療期間禁服其他促智藥物。

1.5 療效判定標準［4］并于治療前后對所有患者進行簡易智能狀態檢查（MMSE）評分表及日常生活能力量表（ADL）測定，對認知、生活能力進行評定，同時采用經顱多普勒（TCD）檢測儀，檢測腦血流動力學，選擇大腦中動脈（MCA）血流速度為檢測對象。治療期間觀察患者有無不良反應的發生，并及時給予對癥處理，保證實驗順利完成。顯效：主要癥狀基本消失，神志清醒，定向健全，回答問題正確，反應靈敏，生活自理，能進行一般社會活動；有效：主要精神癥狀有所減輕或部分消失，生活基本自理，回答問題基本正確，但反應仍遲鈍，智力和人格仍有部分障礙；無效：主要癥狀無改變或病情進展，生活不能自理，回答問題不夠準確，神志呆滯。

1.6 統計學處理 數據采用SPSS13.0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后療效比較 ［n（%）］

2.2 2組智能改善情況比較 治療前，2組MMES、ADL積分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后及組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2、3。

表2 2組治療前后MMSE評分比較 （±s）

表2 2組治療前后MMSE評分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組 40 15.77±2.12 22.88±2.67△▽對照組 40 15.68±2.04 17.91±2.15▽

與對照組比較，△P＜0.05；與治療前比較，▽P＜0.05

表3 2組治療前后ADL評分比較 （±s）

表3 2組治療前后ADL評分比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05；與治療前比較，▽P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 40 34.89±3.21 23.25±4.18△▽對照組 40 34.71±3.29 28.21±3.79▽

2.3 2組腦血流動力學改善情況比較 2組治療后兩側大腦中動脈（MCA）血流速度較治療前均有所改善（P＜0.05），組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 不良反應 2組血尿常規、肝腎功能檢查均未見明顯異常，治療期間除個別患者遺留針刺痛外，未見明顯不適。

表4 2組患者治療前后腦血流速度的改變（±s，cm／s）

表4 2組患者治療前后腦血流速度的改變（±s，cm／s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 左 40 45.23±2.19 64.58±3.24 ab 右 45.87±2.13 64.35±3.17ab對照組 左 40 45.61±2.09 52.98±3.48b右45.37±2.11 52.43±3.37b

3 討論

血管性癡呆好發于老年人多次卒中之后，患者的智能損害常有波動性，呈“斑片狀”。輕中度患者早期治療至關重要，可恢復部分社會執行功能。目前，臨床主要采用改善腦血流量、預防腦梗死、促進腦代謝的治療原則，常用藥物包括中樞神經興奮劑、腦血管擴張劑等［5］，其中天智顆粒的臨床研究較為成熟，其藥理機制并不清楚，有學者認為其具有保護神經元、膽堿能遞質通路的損傷、促進神經前體細胞增殖的作用，從而改善血管性癡呆患者的認知功能［6］。也有研究［7］認為，天智顆粒在改善腦供血的同時對試驗動物遞質性氨基酸興奮性毒性作用有減輕作用。從中醫學角度上講，有平肝潛陽、清熱活血、補益肝腎、益智安神的功效，尤其對癡呆所伴發的頭暈、目眩、頭痛、煩躁易怒、失眠、耳鳴、腰膝酸軟等中醫癥候群效果顯著。

針灸通過刺激穴位可以引起人體各系統生理、生化水平的多項指標的變化，可減輕或抑制缺血的VD大鼠海馬神經膠質細胞及毛細血管的損害，抑制其細胞數目減少，降低繼發性神經細胞的損傷程度，起到保護神經元的作用［8］，本文對模型動物的行為學、自由基、神經遞質水平，以及細胞凋亡、血管活性物質和細胞形態學等方面具有一定影響，并改善顱內血流動力學狀態及血流變的高黏、高凝、高聚狀態，提高大腦皮質興奮性［9］，從而改善學習記憶功能［10-11］。本文參照相關資料［12］進行取穴，《針灸甲乙經》記載，“百會，督脈、足太陽之會”，督脈入屬于腦，而為元神之府，故百會可以醒神開竅；四神聰，經外奇穴，位于百會前后左右各1寸，與百會配合可以加強開竅醒神之功效。內關通陰維，能補心解郁，定志醒神。足三里為強壯要穴，可補益脾胃，扶正培元。人中為督脈穴，具開竅醒神之功效。合谷為陰陽大腸經之原穴，清熱之要穴。諸穴合用方能達到理想效果。

綜上，口服天智顆粒聯合針灸治療輕中度血管性癡呆臨床療效滿意，值得臨床應用。

［1］馬嵐，劉禮梅，張慶萍，等.針灸治療血管性癡呆的實驗研究進展［J］.安徽中醫學院學報，2010，29（4）：78-80.

［2］曹坤茂，唐巍，蘭崴，等.針灸治療血管性癡呆作用機制的實驗研究思路探討［J］.遼寧中醫藥大學學報，2012，14（1）：73-75.

［3］American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders［M］.4th ed.Washington DC：American Psychiatric Association，1994：143.

［4］李建波，張殿印，侯玉琴.天智顆粒治療血管性癡呆59例療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（3）：84-85.

［5］孟信用，周卓能.銀杏葉片聯合吡拉西坦片治療血管性癡呆的臨床研究［J］.中國醫師進修雜志，2012，35（16）：46-47.

［6］孫曉芳，王巍，王丹巧，等.天智顆粒對疊氮鈉誘導腦損傷大鼠紋狀體細胞外乙酰膽堿和兒茶酚胺含量的影響［J］.中國中藥雜志，2005，30（2）：141-144.

［7］李世澤.天智顆粒對血管性癡呆患者認知、生活能力的療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（4）：7-9.

［8］陳永軍.針灸治療血管性癡呆的療效分析［J］.中國基層醫藥，2011，18（20）：2 801-2 802.

［9］王文玉，鐘鳳芳，張京松.中西醫結合治療老年血管性癡呆25例［J］.浙江中西醫結合雜志，2010，20（6）：354-356.

［10］董萍，馬小閔，于濤，等.針灸治療血管性癡呆的機理研究進展［J］.中華中醫藥學刊，2011，29（6）：1 252-1 253.

［11］張博愛，高林，陳烈冉，等.天智顆粒對血管性癡呆大鼠行為學及腦內AchE、ChAT活性的影響［J］.神經病學與神經康復學雜志，2006，3（2）：95.

［12］鈕松雪.金針大師王樂亭［M］.中國中醫藥出版社，2012：46-49.