阿托伐他汀改善動脈硬化性腦梗死患者血脂與神經功能的臨床研究

耿新貞

河北冀州市醫院內三科 冀州 053200

動脈硬化性腦梗死（也稱動脈硬化血栓形成性腦梗死）是指腦部動脈粥樣硬化和血栓使腦部血管發生閉塞或腦血管管腔狹窄，從而使患者急性腦供血不足造成局部腦組織缺血性壞死［1］。臨床主要表現為偏癱和失語等腦局灶性損害癥狀。有報道證明［2］，使用阿托伐他汀能夠顯著改善動脈硬化性腦梗死患者的病情，本文對阿托伐他汀在改善動脈硬化性腦梗死患者的血脂和神經功能的作用進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2014-01來我院治療動脈硬化性腦梗死的108例患者，男62例，女46例；年齡52～76歲，平均（63.4±8.2）歲。所有患者平均治療時間（21.4±5.6）h。隨機分為觀察組和對照組各54例，2組年齡、性別、文化程度和發病時間等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標準：（1）符合2010年中國急性缺血性腦卒中診斷指南中關于腦梗死的診斷標準者。（2）為首次發病且發病時間≤1周者。（3）顱腦CT結果顯示未發生腦畸形或腦出血者。（4）對汀類藥物不過敏者。（5）自愿參加本項研究且能夠積極配合者。排除標準：（1）不符合上述納入標準者。（2）嚴重的精神疾病者。

1.2 方法 對照組采用改善微循環、抗凝血、降低顱內壓及抗感染等常規治療。觀察組在常規治療的基礎上服用阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司生產），20mg／次，1次／d，睡前口服。直至2組患者急性癥狀改善后即可出院。出院后患者均口服腸溶阿司匹林1次／d，0.1g／次，并繼續服用阿托伐他汀鈣片。連續服藥1a。并定期來醫院復診。

1.3 觀察指標 對比2組患者治療后的血脂指標（包括TG、TC、HDL和LDL）、腦梗死面積和神經功能缺損評分。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件對數據結果進行統計學分析，計數資料以頻數表示，比較采用χ2檢驗。計量資料用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后2組患者的血脂變化比較 治療后觀察組TG、TC、LDL水平顯著低于對照組，HDL水平顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組腦梗死面積和神經功能缺失評分比較 治療后，觀察組大面積梗死灶、腔梗例數和小面積梗死灶腔的數目顯著減少，對照組大面積梗死灶和小面積梗死灶例數有減少趨勢但不明顯，觀察組大面積梗死灶術減少較對照組顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組和對照組腦功能評分顯著降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者治療前后血脂變化比較 （±s，mmol／L）

表1 2組患者治療前后血脂變化比較 （±s，mmol／L）

組別 n TG TC LDL HDL觀察組54 治療前 5.7±0.8 4.5±0.4 3.2±0.5 0.9±0.4 治療1個月 3.3±0.8 3.8±0.5 2.7±0，3 0.9±0.2 治療3個月 3.0±0.9 3.6±0.2 2.6±0.3 1.3±0.1 治療6個月 2.7±0.4 3.2±0.3 2.3±0.3 1.2±0.1對照組 54 治療前 5.7±0.8 4.6±0.3 3.2±0.5 0.8±0.3 治療1個月 5.4±1.1 3.9±0.9 3.1±0.2 0.9±0.4 治療3個月 4.9±0.7 3.7±0.3 2.9±0.2 1.0±0.1 治療6個月 4.1±0.5 3.4±0.3 2.7±0.4 1.1±0.2 t 值1.958 1.764 1.573 1.486 P值0.013 5 0.026 4 0.038 5 0.046 2

表2 治療前后2組患者腦梗死面積和神經功能缺失評分 （±s，n）

表2 治療前后2組患者腦梗死面積和神經功能缺失評分 （±s，n）

組別 指標 治療前 1個月 3個月 6個月 t／χ2值 P值對照組大面積 15 12 10 9 7.184 0.164小面積 49 45 40 38 6.836 0.193腔梗 31 15 12 10 6.173 0.218功能評分 （分）17.90±2.82 11.34±2.51 7.29±2.06 5.29±1.37 4.982 0.396觀察組大面積 17 14 13 12 5.937 0.265小面積 54 51 46 39 5.638 0.295腔梗 34 23 20 18 5.173 0.318功能評分 （分）18.30±2.91 9.82±2.09 6.48±1.39 3.44±1.27 4.693 0.4142

2.3 不良反應 觀察組出現惡心1例和輕度轉氨酶升高3例，不良反應率7.41%；對照組出現皮疹2例，腹痛2例，輕度轉氨酶升高2例，不良反應率11.11%。2組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腦梗死的主要危險因素之一為動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化常發于頸動脈，有研究證明頸動脈粥樣硬化及血脂水平與患者腦梗死的發生有顯著的關系，有19%～35%的缺血性疾病是由動脈硬化造成的［5］。阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑［6］，能夠降低雜合子和純合子家族性高膽固醇血癥、非家族性高膽固醇血癥和混合性脂類代謝障礙患者血漿中TC、LDL、HDL和TG的水平，顯著提高患者血漿中的HDL［7］。本文對阿托伐他汀改善動脈硬化性腦梗死患者血脂和神經功能的臨床特點進行分析，結果顯示，治療后觀察組患者TG、TC、LDL水平顯著低于對照組，HDL水平顯著高于對照組。這與傅亞明［8］的研究結果相同。這是由于阿托伐他汀可有效降低膽固醇的合成，降低血清和組織細胞內膽固醇濃度，促進LDL受體的活性提高，加速LDL的代謝和分解，減少VLDL的生成，從而減少VLDL轉化成LDL的過程，降低了LDL-C的水平，改善了動脈硬化腦梗死患者的脂代謝，降低了心血管疾病的發生率和并發癥的發生率［9］。治療后觀察組大面積梗死灶、腔梗例數和小面積梗死灶腔的數目顯著減少，對照組大面積梗死灶和小面積梗死灶例數有減少趨勢但不明顯，觀察組大面積梗死灶數減少較對照組顯著。治療后，觀察組和對照組腦功能評分均顯著降低，說明阿托伐他汀能夠顯著改善動脈硬化性腦梗死患者的神經功能，降低并發癥，可在臨床推廣應用。

［1］徐素琴，王麗.阿托伐他汀對動脈硬化性腦梗死患者血液流變學和血脂的影響［J］.中國生化藥物雜志，2012，33（3）：291-292.

［2］周敏，吳文軍，徐嘉賀，等.不同劑量阿托伐他汀對腦梗死患者的療效、血脂及頸動脈內膜的影響［J］.安徽醫藥，2014，18（4）：748-750.

［3］Puato M，Faggin E，Rattazzi M，et al.Atorvastatin reduces macrophage accumulation in atherosclerotic plaques：a comparison of a nonstation-based regimen in patients undergoing carotid endarterectomy［J］.Stroke，2010，41（6）：1 163-1 168.

［4］韋朝霞，祁風，劉祖佑，等.大劑量阿托伐他汀強化治療急性缺血性腦卒中臨床觀察［J］.廣東醫學，2013，34（16）：2 569-2 571.

［5］張慧敏，劉彥玲，艾輝，等.阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者血糖代謝影響的臨床研究［J］.中國全科醫學，2013，16（14）：1 623-1 625.

［6］傅亞明.阿托伐他汀改善動脈硬化性腦梗死患者血脂與神經功能的臨床研究［J］.中國慢性病預防與控制，2014，22（1）：101-102.

［7］高娟，孫雅菲.他汀類藥物在預防腦梗死復發中的作用［J］.重慶醫科大學學報，2010，35（8）：1 262-1 263.