丁苯酞軟膠囊聯合長春西汀對頸內動脈粥樣硬化性腦梗死神經功能恢復的影響

李亞娟

河南濮陽縣人民醫(yī)院內科 濮陽縣 457100

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011-03—2012-12我院收治的110例頸內動脈粥樣硬化性腦梗死患者為研究對象，入組者發(fā)病時間＜24h，無溶栓指征。入院后48h內完成頭顱MRI、心電圖、主動脈弓上血管CTA、心超等檢查。均符合我國缺血性卒中亞型CISS的臨床診斷標準。排除合并嚴重性心臟病、肝腎功能不全、精神疾病、失語或癡呆類患者。隨機分為觀察組和對照組各55例，其中觀察組男28例，女27例；年齡48～76歲，平均（56．7±1．2）歲；合并疾病：糖尿病12例，高血壓29例。對照組男25例，女30例；年齡48～70歲，平均（56．5±1．5）歲；合并疾病：糖尿病10例，高血壓30例。2組一般資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 所有患者在入院后給予調脂、抗血小板凝集、降纖及控制血糖、血壓等基礎治療。對照組在基礎治療上加用長春西汀注射液治療，20mg長春西汀＋500mL9%生理鹽水，靜滴，1次／d，共治療2周。觀察組在對照組用藥基礎上聯合應用丁苯酞軟膠囊治療，0．2g／次，3次／d，口服，共治療2周。

1．3 觀察指標 選擇美國國立衛(wèi)生研究院設計的NIHSS（神經功能缺損評價量表）對患者神經功能進行評價，選用Barthel（日常生活能力評價量表）對患者日常生活能力進行評價。根據NIHSS評分變化及病殘程度評價療效等級：（1）基本痊愈：治療后NIHSS評分下降90%以上；（2）顯著進步：治療后NIHSS評分下降50%～89%；（3）進步：治療后NIHSS評分下降15%～49%；（4）無變化：治療后NIHSS評分下降15%以下；（5）惡化：病情加重［1］。

1．4 統計學方法 采用SPSS 17．0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組治療前后的NIHSS及Barthel評分變化 2組治療前NIHSS評分及Barthel評分差異均無統計學意義（P＞0．05）；2組治療后NIHSS評分明顯低于本組治療前，Barthel評分明顯高于本組治療前，且治療前后相比差異具有統計學意義（P＜0．05）；觀察組治療后的NIHSS評分（10．2±3．2）分明顯低于對照組治療后的NIHSS評分（13．2±4．6）分，而Barthel評分（74．6±15．6）分明顯高于對照組治療后的Barthel評分（62．5±15．6）分，組間相比差異具有統計學意義（P＜0．05），見表1。

2．2 2組療效比較 觀察組治療總有效率89．09%明顯高于對照組67．27%，差異具有統計學意義（P＜0．05），見表2。

表1 2組治療前后的NIHSS及Barthel評分變 （±s）

表1 2組治療前后的NIHSS及Barthel評分變 （±s）

注：與本組治療前相比，▲P＜0．05

組別n NIHSS評分（分）Barthel評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 17．8±2．5 10．2±3．2▲ 45．5±12．5 74．6±15．6▲對照組 55 17．5±2．6 13．2±4．6▲ 45．6±10．6 62．5±15．6▲t 值0．6168 3．9704 0．0453 4．0675 P 值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

表2 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。腦梗死主要是由于動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病；也有因異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進入腦動脈或供應腦血液循環(huán)的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區(qū)域腦組織軟化壞死。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死，占本病的40%～60%，后者稱為腦栓塞占本病的15%～20%。腦梗死是腦血管病中最常見者，約占75%，病死率平均為10%～15%，致殘率極高，且極易復發(fā)，復發(fā)性中風的病死率大幅度增加［2］。腦梗死發(fā)生后，中心壞死區(qū)神經細胞快速凋亡，缺血半暗帶區(qū)出現一定程度缺血級聯反應，發(fā)生再灌注損傷。自由基損傷以及局部微循環(huán)障礙是神經細胞凋亡的重要原因。所以，對于頸內動脈粥樣硬化性腦梗死的患者來說，盡早抑制血小板凝集、預防血栓延伸、盡快恢復缺血區(qū)的腦血流量、降低自由基損傷以及改善局部循環(huán)是治療的重點。長春西汀是夾竹桃科小蔓長春花的提取物，是吲哚生物堿的一種。研究發(fā)現長春西汀可以通過血腦屏障發(fā)揮抑制磷酸二酯酶活性、提高血管平滑肌中環(huán)鳥苷酸等藥效，還能選擇性擴張腦血管、改善微循環(huán)［3］。此外，長春西汀還能抑制血小板聚集、黏附，抑制血栓形成、降低血液黏性、提高紅細胞變形能力，促進血管平滑肌舒張，增加動脈血流量，改善血流動力學。丁苯酞軟膠囊的是芹菜提純化合物，是一類新型腦梗死治療藥物，能有效阻斷腦損傷中的多個病理環(huán)節(jié)。丁苯酞主要藥效在于提高前列環(huán)素、抑制谷氨酸的釋放、降低鈣劑花生四烯酸水平、抑制血小板凝集。在缺氧條件下可減少內皮細胞線粒體斷裂，保護線粒體［4］。

綜上所述，長春西汀聯合丁苯酞軟膠囊能有效促進頸內動脈粥樣硬化性腦梗死患者的神經功能恢復，提高患者生活能力及整體療效，值得推廣使用。

［1］胡登科，張曉敏，鐘蓮梅．丁苯酞聯合依達拉奉治療急性進展性腦梗死的療效觀察［J］．中國實用神經疾病雜志，2011，14（3）：6-8．

［2］Terao Y，Ohta H，Oda A，et al．Macrophage inflammatory protein-3alpha plays a key role in the inflammatory cascade in rat focal cerebral ischemia［J］．Neurosci Res，2009，64（1）：75-82．

［3］李天杰，王 濱．丁基苯酞對血管性癡呆患者自由基及血液流變學的影響［J］．中國現代藥物應用，2011，5（5）：5-6．

［4］Merritt JL，Nguyen T，Daniels J，et al．Biochemical correction of very long-chain acyl-CoA dehydrogenase deficiency following adenoassociated virus gene therapy［J］．Mol Ther，2009，17（3）：425-429．