齊拉西酮和艾司西酞普蘭治療重型抑郁障礙觀察

劉 平 張金亮 徐國防

鄭州人民醫(yī)院 鄭州 450003

重型抑郁障礙是指患者處于嚴重抑郁狀態(tài)，多發(fā)生在30歲以上，且女性患病率是男性的2倍，但男性患者自殺率更高［1］。本文觀察齊拉西酮聯(lián)合艾司西酞普蘭治療重型抑郁障礙的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013-06—2014-06確診為重性抑郁的患者184例，隨機分為觀察組和對照組各92 例。觀察組男36例，女56例；年齡19～67歲，平均（38．64±10．81）歲。對照組男40例，女52例；年齡18～66歲，平均（40．12±11．36）歲。2組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。所有患者均符合美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第4版修訂版（DSM-iv-TR）中重型抑郁障礙的診斷標準。

1．2 治療方法 對照組給予草酸艾司西酞普蘭片5～30 mg／d，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸齊拉西酮膠囊20～80mg／d，在治療前和治療后2周、4周、6周和8周進行漢密爾頓抑郁量表評（HAMD）分及副反應(yīng)量表（TESS）評分。

1．3 療效評定［2］痊愈：HAMD 減分率≥75%；顯效：50%≤HAMD 減分率＜75%；有效：25%≤HAMD 減分率＜50%；無效：HAMD 減分率＜25%。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 觀察組有效率73．91%，明顯高于對照組的60．87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2．2 2組治療前后HAMD 評分比較 2組治療前及治療后2周HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；治療后4周、6周和8周觀察組HAMD 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組治療前后的HAMD 評分比較 （分，±s）

表2 2組治療前后的HAMD 評分比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療后2周 4周 6周 8周觀察組92 35．12±7．84 30．52±8．83 21．75±6．64 17．73±4．12 10．12±3．11對照組92 34．86±8．32 32．31±7．84 26．68±7．12 22．11±5．56 16．67±4．12 P 值 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．3 2組治療后的TESS評分比較 2組治療后2周、4周、6周和8周的TESS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表3。

表3 2組治療后的TESS評分比較 （±s，分）

表3 2組治療后的TESS評分比較 （±s，分）

組別 n 2周 4周 6周 8周觀察組92 2．75±1．56 3．51±1．86 3．17±1．56 3．11±1．65對照組 92 2．68±2．20 3．31±2．41 3．10±1．96 2．97±1．59 P 值＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

3 討論

重型抑郁障礙是指患者對自身身體功能因負面情緒影響處于失能狀況，其嚴重程度可能與糖尿病等慢性生理疾病相當［3-4］。目前臨床上主要用于治療重型抑郁障礙的藥物為5-HT 再攝取抑制劑（SSRIs）和5-HT 去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs），但對于將兩者聯(lián)合應(yīng)用于重型抑郁障礙中的報道尚少［5-6］。本文聯(lián)合應(yīng)用齊拉西酮和艾司西酞普蘭治療重型抑郁障礙，結(jié)果顯示，觀察組有效率73．91%，明顯高于對照組的60．87%，且觀察組在治療后4周、6周和8周的HAMD 評分明顯低于同期對照組，說明聯(lián)合用藥可有效提高治療效果，消除患者的焦慮抑郁情緒，且不增加不良反應(yīng)。其原因為艾司西酞普蘭是外消旋體西酞普蘭的同型異構(gòu)體，主要通過增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-HT 的作用，進一步抑制5-HT 的再吸收。研究表明［7-8］，與其他SSRI類藥物比較，艾司西酞普蘭對5-HT 的特異性更高，作用能力更強。齊拉西酮是臨床上常用的非典型的抗精神藥物，對多巴胺受體D2受體和5-HT 受體具有較高的親和力，而對于5-HT 受體來說既是激動劑也是抑制劑。同時，齊拉西酮還具有一定的細胞保護功能，可激活已損的大腦海馬神經(jīng)元細胞，改善患者自身的認知功能，有效消除負面情緒。此外，齊拉西酮對其他神經(jīng)元受體親和力較低，因而基本不產(chǎn)生抗組胺能、抗膽堿能、過度鎮(zhèn)靜及錐體外反應(yīng)等［9］。

綜上所述，齊拉西酮聯(lián)合艾司西酞普蘭治療重型抑郁障礙效果好，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣。

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［6］丘春柳．艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療抑郁癥的對照研究［J］．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（11）：23-24．

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［9］任培麗，徐莉娟，王蘅．齊拉西酮與氯氮平治療首發(fā)精神分裂癥的Meta分析［J］．中國臨床藥理學(xué)雜志，2014，30（4）：363-365．