多發性硬化早期患者疲勞 認知功能障礙及抑郁和焦慮對生活質量的影響

黃華生 韋仕榮 潘鵬克 高玉娟

廣西河池市人民醫院神經內科 河池 547000

本研究通過分析多發性硬化（multiple sclerosis，MS）早期患者疲勞、認知功能障礙、抑郁與焦慮特點及其對生活質量的影響，為早期干預與治療本病提供理論基礎。

1 資料和方法

1．1 一般資料 納入MS 患者45 例為研究組，均為我院2010-01—2014-01收治的病例。納入30例同時期內健康體檢者為對照組。研究組男10 例，女35 例；年齡19～56 歲，平均（37．3±8．0）歲；對照組男17例，女23例；年齡20～55歲，平均（37．1±8．2）歲。2組患者性別、年齡等資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 納入標準 （1）符合MS臨床診斷標準者：MS臨床診斷參考2005年修正版多發性硬化McDonald診斷標準；（2）具備小學及小學以上文化水平者；（3）患者均為第1次臨床發作，既往未診斷有MS。

1．3 排除標準 （1）存在嚴重視力障礙以及運動障礙等可能影響認知功能檢查者；（2）伴其他精神疾病者；（3）入組前2個月曾服用過可能導致疲勞或影響情緒與認知的藥物；（4）嚴重肝腎功能不全者；（5）既往有高血壓、糖尿病、腦梗死、冠心病等可能影響患者生活質量的疾病。

1．4 觀察指標 分別采用修訂疲勞影響量表、簡易精神狀態檢查量表、Rey聽覺詞語學測驗、簡化Rey復雜圖形、符號-數字模式測驗（symbol digit modalities test，SDMT）、Stroop測驗、畫鐘試驗、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表及多發性硬化生活質量量表進行臨床測評。

1．5 統計學方法 采用SPSS 16．0統計學軟件包進行統計數據的處理以及分析，計量資料以±s表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，相關性分析采用Spearman相關分析，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組生活質量總體評價比較 研究組軀體功能、軀體致角色受限、情緒致角色受限、疼痛、情緒狀況、精力、健康認識、社會功能、認知功能、健康壓力、健康變化評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組生活質量總體評價（±s）

表1 2組生活質量總體評價（±s）

組別 n 軀體功能 軀體致角色受限 情緒致角色受限 疼痛 情緒狀況研究組 45 46．26±27．19 18．31±30．31 69．42±30．25 82．9 4±21．05 68．15±20．50對照組 30 94．98±5．07 93．31±18．47 92．20±3．98 91．20±10．72 80．51±5．41 t 值9．682 12．120 4．092 1．982 3．222組別 精力 健康認識 社會功能 認知功能 健康壓力 健康變化研究組 52．60±25．35 34．54±20．60 65．35±18．78 60．20±27．16 51．00±23．32 8．87±12．08對照組 83．71±13．76 76．98±7．81 96．37±4．71 81．65±11．82 66．65±9．28 53．31±10．83 t 值6．137 10．760 8．845 4．069 3．490 16．254 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 認知功能、情感障礙以及疲勞的評價 研究組較對照組短延遲記憶與長延遲記憶的成績降低、SDMT 測驗成績下降、Stroop測驗反應時間長，差異均有統計學意義（P＜0．05）。研究組疲勞得分較高（P＜0．05），見表2。

表2 2組認知功能、焦慮、抑郁及疲勞量表比較 （±s）

表2 2組認知功能、焦慮、抑郁及疲勞量表比較 （±s）

組別 n MMSE AVLT短延遲記憶 長延遲記憶 再次記憶CFT SDMT研究組45 29．88±0．38 7．76±1．46 7．07±1．57 26．45±1．5 6 14．58±2．28 30．80±6．97對照組30 29．86±0．28 10．65±1．38 10．95±1．69 26．71±1．76 14．68±0．58 34．41±5．91 t 值0．247 8．582 10．169 0．672 0．235 2．331組別 Stroop1 Stroop2 CLOX 疲勞 焦慮 抑郁研究組 2．14±2．38 59．67±14．32 3．56±0．48 38．54±14．8 3 5．56±3．16 7．55±1．43對照組 2．09±2．11 51．56±11．72 3．58±0．48 23．48±9．48 4．58±1．55 7．58±1．65 t 值0．093 2．578 0．177 4．926 1．575 0．084 P 值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＞0．05

2．3 MS患者疲勞、認知與生活質量的關系 疲勞與生活質量中的軀體功能（r＝0．037）、軀體問題導致角色受限（r＝-0．140）、情緒問題導致的角色受限（r＝-0．577）、情緒狀況（r＝-0．521）、精力（r＝-0．659）、健康認識（r＝-0．632）、認知功能（r＝-0．559）、健康壓力（r＝-0．665）、總體生活質量相關（r＝-0．339，P＜0．05）。

3 討論

目前研究表明，MS對患者的影響是多方面的，嚴重影響患者的生活質量［1］。研究表明［2］，MS患者相比較其他慢性疾病患者，其在軀體功能、社會功能、活力以及總體健康等方面的評分更低。本研究結果顯示，MS患者生活質量明顯不如健康體檢者，特別是健康變化的評分最低。說明在MS發病的早期，患者的生活質量已出現明顯的降低。

研究認為［3-4］，疲勞能夠明顯影響生活質量的健康認識以及由軀體問題造成的角色受限等方面，此外還伴有顯著的社會功能受損趨勢。本研究結果顯示，疲勞主要能夠導致患者生活質量的軀體功能、軀體問題造成的角色受限、情緒問題造成的角色受限以及影響情緒狀況、精力、健康認識、認知功能、健康壓力、總體生活質量等方面的評分。

記憶損害屬于MS較為多見的一種臨床癥狀。記憶問題屬于學習新信息的能力下降，MS患者為達到預定的學習標準，需要反復多次學習信息，一旦獲取信息，回憶以及再認能力與健康人群的水平較為接近，且MS患者執行功能損害明顯［5-6］。本研究結果表明，MS患者的瞬時記憶、延遲記憶存在一定的損害，而再認記憶則未見明顯的損害，執行功能、信息處理速度發生降低，說明MS患者抽象思維、工作記憶以及統籌的能力有一定程度的降低，存在注意力方面的缺陷。研究表明［7］，處理速度的下降往往與其他常見的認知障礙表現同時存在，如記憶障礙與處理速度障礙之間的相互影響，即隨著記憶需求的增加，處理速度以及記憶障礙會更加顯著。本研究結果表明，MS患者存在記憶及處理速度缺陷，但整體認知功能及語言、定向力、計算力、視空間功能等認知領域損害則并不明顯，提示患者的認知功能損害并不是均衡的損害認知功能的各個方面。本研究還發現，認知障礙與MS患者生活質量的各個方面不存在相關性。導致該情況發生的原因可能與首次診斷MS的患者認知損傷較輕相關，還未對患者的生活質量造成顯著影響。

目前，臨床上大部分研究均認為抑郁、焦慮狀態能夠影響MS患者的生活質量［8-9］。本研究發現，MS早期患者抑郁與焦慮等發生率均較高，但均為可能焦慮狀態，嚴重程度較低，并與MS患者的生活質量無相關性。原因可能為患者處于發病的早期，軀體功能殘疾程度較為輕微。此外，患者對疾病的認識程度還不夠深。

綜上所述，MS患者早期生活質量即明顯降低。雖然早期即出現記憶功能、執行功能／信息處理速度損害及焦慮、抑郁、疲勞癥狀，但僅疲勞對生活質量造成影響。

［1］劉巍，張自茹，董雅娟，等．心理干預對多發性硬化伴發抑郁患者的效果觀察［J］．醫學臨床研究，2013，30（12）：2 371-2 373．

［2］Goretti B，Viterbo RG，Portaccio E，et al．Anxiety state affects information processing speed in patients with multiple sclerosis［J］．Neurological Sciences，2014，35（4）：559-563．

［3］Charvet LE，Beekman R，Amadiume N，et al．The Symbol Digit Modalities Test is an effective cognitive screen in pediatric onset multiple sclerosis（MS）［J］．J Neurol Sci，2014，341（1／2）：79-84．

［4］胡梅，楊玉秀．多發性硬化患者生活質量狀況及相關因素分析［J］．安徽醫藥，2013，17（2）：280-282．

［5］陳穎，王志海，陳湛愔，等．多發性硬化患者的生活質量及其影響因素研究［J］．海南醫學，2011，22（6）：139-141．

［6］Iaffaldano P，Viterbo RG，Goretti B，et al．Emotional and neutral verbal memory impairment in Multiple Sclerosis［J］．JNeurol Sci，2014，341（1／2）：28-31．

［7］潘更毅，趙賀玲，文進，等．多發性硬化不同間歇期及發作期與生活質量的關系［J］．中國實用神經疾病雜志，2014，17（10）：96-97．

［8］李茜茜，季衍麗，張雅靜，等．隨訪系統對多發性硬化患者生活質量的影響［J］．齊魯護理雜志，2013，19（5）：120-121．

［9］Shi J，Han P，Kuniyoshi SM，et al．Cognitive impairment in neurological diseases：Lessons from apolipoproteine［J］．J Alzheimers Dis，2014，38（1）：1-9．