NFDS評分及Barthel指數評價丹參川芎嗪注射液治療老年急性腦梗死的療效

袁 巍

四川郫縣人民醫院神經內科 郫縣 611730

本文主要探討丹參川芎注射液對急性腦梗死老年患者的治療效果，報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2012-03—2013-03收治的急性腦梗死患者140例，年齡64～78歲，男79例，女61例。入選患者均接受頭顱CT 和MRI確診為腦梗死。梗死部位：腦葉梗死48例，丘腦梗死24例，基底節梗死58例，小腦梗死3例，腦干梗死7 例。入選患者神經功能缺損評分（NFDS）均≤40分，發病時間均≤8h，且均首次發病。入選患者排除有顱腦外傷、顱內感染、惡性腫瘤、嚴重心功能不全、嚴重肝腎功能不全、凝血功能障礙、精神疾病等患者。入選患者治療前尿常規以及腎功能檢查結果均正常。隨機分為觀察組和對照組，2組患者年齡、性別、梗死部位、梗死面積、發病時間、基礎疾病等方面差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 2組均采用腦梗死內科常規治療，給予甘露醇或呋塞米，控制顱內壓避免進一步升高，使用阿司匹林抗血小板凝集。同時給予腦細胞代謝及能量合劑，調整維持水電解質平衡，對于出現并發癥患者對癥治療。對照組采用阿托伐他汀聯合丹參注射液，阿托伐他汀每次給藥20 mg，1次／d，20mL復方丹參注射液稀釋加入250mL 生理鹽水中靜滴，1次／d。觀察組在服用阿托伐他汀的基礎上，15 mL丹參川芎嗪注射液稀釋至250mL 生理鹽水中靜滴，1次／d。2組均治療15d。對比2 組NFDS治療前后得分以及Barthel指數、臨床效果以及治療前后血液流變學指標。

1．3 療效判定 根據1995年全國腦血管病學術會議制定的療效評定標準，分為5 個等級［1］。基本治愈：病殘程度0級，NFDS減少91%～100%；顯效：病殘程度分級1～3級，NFDS減少在46%～90%；進步：NFDS 減少在18% ～45%；無變化：NFDS減少17%；惡化：NFDS 減少＜17%或增多。

1．4 統計學方法 采用SPSS 16．0統計學軟件進行統計學分析和處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 臨床效果 觀察組有效率明顯高于對照組，基本治愈率較對照組高，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2．2 2 組NFDS評分和Barthel指數對比2組治療后NFDS評分明顯減少，Barthel指數顯著增加。觀察組治療后NDFS評分較對照組低（P＜0．05）；觀察組治療后Barthel指數較對照組高（P＜0．05）。見表2。

表2 2組NFDS評分和Barthel指數比較 （±s）

表2 2組NFDS評分和Barthel指數比較 （±s）

組別n NFDS Barthel指數治療前 治療后 治療前 治療后觀察組70 23．9±3．2 11．9±2．1 28．7±1．2 53．9±3．0對照組70 22．6±2．8 17．2±3．3 28．4±2．5 43．7±5．1

2．3 2組血液指標和血液流變學指標對比 2組治療后血漿黏度、紅細胞聚集指數、D-二聚體含量、纖維蛋白原以及CRP等均顯著下降，血液流變學得到改善。2組治療后血液指標和血液流變學指標，觀察組下降幅度更大（P＜0．05）。見表3。

表3 2組血液指標和血液流變學指標比較 （±s）

表3 2組血液指標和血液流變學指標比較 （±s）

指 標觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后血漿黏度（mPa·s）2．78±0．31 1．77±0．20 2．82±0．47 2．08±0．26紅細胞聚集指數 3．19±0．42 2．39±0．21 3．25±0．32 2．89±0．45 D-二聚體 3．41±0．32 1．24±0．11 3．40±0．12 1．60±0．29纖維蛋白原（g／L） 4．19±0．52 2．18±0．21 4．22±0．29 2．29±0．18 CRP（mg／L）16．26±2．91 6．21±1．22 16．89±3．20 8．72±2．89

3 討論

急性腦梗死是多發病和常見病，特別是老年人群，發病率高，病死率和致殘率高，對患者的生活質量造成嚴重影響，為患者家屬帶來沉重的家庭和經濟負擔。腦梗死患者血液特點主要是高黏、高濃，伴高凝傾向，從而形成血栓［2］。急性腦梗死的治療主要采用綜合治療，首先需去除患者顱內血腫，降低顱內壓，減少對顱腦組織的損害，幫助患者恢復期正常的生理功能［3］。

急性腦梗死主要是由于腦部血液供應的動脈出現血栓或狹窄，導致局部的腦供血不足［4］。當急性腦梗死發生后，大量鈣離子發生內流至神經細胞中，從而使鈣離子超載，形成大量自由基。自由基會釋放興奮性的氨基酸，對腦神經細胞造成損害［5-6］。據統計約80%的腦卒中屬于腦梗死，造成腦梗死的原因包括有腦動脈硬化，動脈血管狹窄或閉塞，血栓形成或腦組織的缺血缺氧等。

丹參川芎嗪注射液是中藥復方制劑，主要功能是抗血小板凝集，擴張冠狀動脈，使血液黏度下降，減少紅細胞聚集，改善微小循環，同時具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用。丹參的現代藥物研究證明，丹參中的有效成分能夠對抗氧自由基，保持調劑鈣離子含量。而川芎嗪的主要功效則可以抗血小板聚集，擴張小動脈，對已發生聚集的血小板有解聚集作用。本文結果顯示，采用丹參川芎注射液治療的患者，有效率明顯高于對照組，且患者治療后血漿黏度、紅細胞聚集指數均出現明顯下降，說明患者血液循環得到恢復和改善。另外，患者D-二聚體和纖維蛋白原的含量也出現下降。纖維蛋白原屬于肝臟實質細胞，是重要凝血因子，直接影響血漿的黏度，患者血液中黏度增加會提高血栓的發生率。同時纖維蛋白原還能夠促進粥樣硬化，形成斑塊。2組治療后神經功能缺損評分均顯著減少，且觀察組神經功能缺損評分明顯較對照組低，說明丹參川芎嗪注射液能夠顯著改善患者的神經細胞功能。

［1］孫光瑜．川芎嗪治療103 例非急性老年腦梗死的療效觀察［J］．繼續醫學教育，2012，26（11）：60-62．

［2］龐金奎．丹參川芎嗪注射液與復方丹參注射液治療腦梗死的對比研究［J］．現代中西醫結合雜志，2013，22（1）：57-58．

［3］卞秀娟．丹參川芎嗪注射液輔治急性腦梗死的療效觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2013，6（13）：18-19．

［4］富雅珍，許偉海，魏妙華，等．銀杏達莫與丹參川芎嗪注射液輔助治療老年急性腦梗死的藥物經濟學研究［J］．中國藥物與臨床，2014，14（1）：77-79．

［5］陳宏寶，張寶玉．丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死56例的臨床觀察［J］．實用臨床醫藥雜志，2013，17（7）：96-97．

［6］張亞民．丹參川芎嗪注射液合活血安腦湯治療急性腦梗死36例的療效觀察［J］．貴陽中醫學院學報，2013，34（1）：166-168．