腦卒中偏癱肩痛患者的超聲監(jiān)測研究

朱道湘

武漢市東湖醫(yī)院功能科 武漢 430074

偏癱肩痛的發(fā)生率高達(dá)70%，是常見的腦卒中并發(fā)癥［1］。引起偏癱肩痛的原因之一是患者肢體處于偏癱期，其肌肉出現(xiàn)麻痹，肌張力大大下降，使得肌肉對肩袖的支撐功能降低，發(fā)生肩關(guān)節(jié)的半脫位，引起患者出現(xiàn)偏癱肩痛癥狀。研究表明，偏癱肩痛會嚴(yán)重影響腦卒中患者上肢功能恢復(fù)，一方面會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，另一方面肩痛會影響患者肢體康復(fù)鍛煉的開展［2］。本文主要觀察腦卒中偏癱肩痛患者的監(jiān)測效果和應(yīng)用情況。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇2011-03—2013-03收治的腦卒中偏癱患者87例。入選患者均經(jīng)頭顱MRI和CT 確診腦卒中，且符合腦血管協(xié)會制定的腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選患者均為首次發(fā)病，偏癱為單側(cè)肢體癱瘓。患者發(fā)病至入組時間3周～4個月，有清晰意識，未出現(xiàn)認(rèn)知障礙后遺癥，可配合研究檢測項目的開展和治療。入選87例腦卒中偏癱患者，年齡54～74 歲，男45 例，女42 例。入選患者排除肩關(guān)節(jié)疾病，肩關(guān)節(jié)手術(shù)史，肩袖損傷史，入組前6周內(nèi)接受類固醇類藥物治療，頸椎間盤疾病，糖尿病以及甲狀腺疾病，惡性腫瘤，嚴(yán)重肝腎功能不全，心肺功能衰竭患者。根據(jù)入選患者的視覺模擬量表評分（VAS）［3-4］結(jié)果分為肩痛組和非肩痛組。VAS評分≥4分為肩痛組，VAS＜4分為非肩痛組，其中肩痛組40例，非肩痛組47例。2組患者年齡、性別、病程長度、腦卒中病變性質(zhì)以及偏癱側(cè)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 診斷方法 本研究采用美國Philips HD11XE 彩色超聲診斷儀，探頭型號L9-3。檢查時操作者需要面向檢查者，并根據(jù)Mack和Middleton方法對患者上肢肌肉進(jìn)行觀察，分別是肱二頭肌肌腱、肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌、SA-SD、盂肱關(guān)節(jié)及肩鎖關(guān)節(jié)。雙肩對照檢查。將超聲探頭垂直放置在患者的結(jié)節(jié)間溝，可觀察患者的肱二頭肌的肌腱的超聲圖像為卵圓形的強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)。然后將超聲探頭旋轉(zhuǎn)90°在肱二頭肌腱進(jìn)行長軸掃描，此時超聲成像為條索狀強(qiáng)回聲。超聲探頭向內(nèi)側(cè)移動，顯示即為肩胛下肌長軸，該肌腱的超聲圖像為中等水平的回聲，再次將探頭旋轉(zhuǎn)90°可觀察到呈卵圓形的肩胛下肌肌腱短軸。需要患者配合將其上臂內(nèi)收伸直，保持肩關(guān)節(jié)為內(nèi)旋狀態(tài)，對岡上肌腱的長短軸進(jìn)行掃查。然后將雙手置于對側(cè)肩關(guān)節(jié)，將探頭后移到肩后區(qū)對肩胛岡進(jìn)行平行掃查。再次將探頭稍稍向下移動即可觀察到患者的小圓肌腱。需要注意在超聲檢查過程中需要留意患者的滑膜、關(guān)節(jié)腔以及關(guān)節(jié)面等情況。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16．0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 超聲檢查結(jié)果及臨床檢查 超聲檢查顯示，2組異常超聲結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。臨床檢查結(jié)果顯示，2組盂肱關(guān)節(jié)脫位和痙攣發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組超聲結(jié)果和臨床結(jié)果比較 ［n（%）］

2．2 2組肩周軟組織損傷比較 通過超聲檢查對比2組肩周軟組織損傷發(fā)生率。2組肱二頭肌腱軟組織損傷發(fā)生率、岡上肌的軟組織損傷、SA-SD 軟組織發(fā)生率、肩鎖關(guān)節(jié)軟組織損傷、岡下肌和小圓肌比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組肩周軟組織損傷比較 ［n（%）］

表3 超聲異常結(jié)果與VAS評分的相關(guān)性

2．3 肩痛組患者超聲異常結(jié)果與VAS評分的相關(guān)性 肩痛組中VAS評分與患者岡上肌病變及SA-SD 病變之間存在相關(guān)性（P＜0．05）。見表3。

3 討論

肩部的病變和損傷是腦卒中偏癱患者的常見并發(fā)癥，肩痛是肩周損傷和病變的重要表現(xiàn)［5-6］。腦卒中患者并發(fā)偏癱肩痛會抑制患者肩周的肌肉活動，同時由于疼痛存在影響患者的心理情緒，對于睡眠以及日常休息等也會造成影響，大大減低腦卒中患者康復(fù)的速度以及生活質(zhì)量［7］。超聲監(jiān)測能夠了解腦卒中偏癱患者其肩周損傷情況，為進(jìn)一步的臨床治療開展提供影像學(xué)支持。

本研究結(jié)果顯示，腦卒中偏癱肩痛患者最常見的異常超聲結(jié)果是岡上肌病變，其次是肱二頭肌腱病變和SA-SD 病變。其中檢修病變的超聲圖像撕裂時可以觀察到患者的肩袖組織出現(xiàn)缺失或觀察到結(jié)節(jié)出現(xiàn)裸露，主要表現(xiàn)為無回聲。肌腱病變則會出現(xiàn)密度均與的肌腱增厚。而肱二頭肌腱病變，若為腱鞘積液則是肌腱的無回聲區(qū)可發(fā)生移動；而腱鞘炎則是肌腱低回聲區(qū)增厚，可觀察到多普勒信號；當(dāng)發(fā)生脫節(jié)時則表現(xiàn)為橫斷面肌腱會向內(nèi)側(cè)出現(xiàn)偏移，靠近小結(jié)節(jié)。SA-SD病變可觀察在其超聲圖像表現(xiàn)為積液低回聲區(qū)的厚度超過2mm，滑囊炎則是在多普勒圖像中可以觀察到滑囊內(nèi)出現(xiàn)充血。

對于腦卒中偏癱肩痛患者需要早期實施綜合治療。由于肩部功能的恢復(fù)或正常運(yùn)行是依靠肌肉張力和韌帶張力，但患者出現(xiàn)偏癱后，其肌張力出現(xiàn)下降，肌肉發(fā)生松弛，使得韌帶，關(guān)節(jié)囊等受累，從而會導(dǎo)致肩周的半脫位以及產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛。對腦卒中偏癱肩痛患者實施綜合的康復(fù)訓(xùn)練，能夠幫助患者增加偏癱上肢肩關(guān)節(jié)的活動程度以及活動范圍，使得上肢運(yùn)動功能能夠被恢復(fù)，從而能夠恢復(fù)一定的日常生活能力。另一方面，采用各種方法，如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等手段能夠有效緩解腦卒中偏癱肩痛患者的疼痛程度，可適當(dāng)減輕患者肩周痛處組織的充血情況，使粘連的組織松解，一定程度促進(jìn)肩周局部組織血液循環(huán)以及淋巴回流，有效緩解水腫情況。適當(dāng)使用超聲波，其作用主要是使得病變部位的血管能夠保持持久的舒張，提高患病處血液循環(huán)，從而起到解痙和鎮(zhèn)痛的效果［8］。

綜上，采用超聲檢查腦卒中偏癱肩痛患者能夠取得滿意的影像學(xué)結(jié)果，且能夠清楚掌握患者肩周部位的病變情況，為治療方案提供影像學(xué)依據(jù)，提高治療效果，保證腦卒中患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

［1］賈敏，劉志華，于曉明，等．腦卒中偏癱肩痛患者的超聲圖像表現(xiàn)［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（2）：127-132．

［2］黃紹棟．超聲導(dǎo)入雙氯芬酸治療肩手綜合征［J］．實用醫(yī)藥雜志，2013，30（10）：902-903．

［3］李濤，宮萍，周謀望，等．腦卒中早期患者肩部病變損傷及其與肢體功能的相關(guān)性研究［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（8）：719-722．

［4］朱琳．AM-1000A 神經(jīng)功能重建儀配合超聲波治療腦卒中后肩痛的療效［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（21）：15-16．

［5］畢勝，羅渝昆，王月香，等．超聲引導(dǎo)下的肩胛下肌外側(cè)（腋下）入路肉毒毒素注射［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（5）：420-422．

［6］安兆全，郝冬蘭．骨骼肌超聲引導(dǎo)下靶點注射治療中風(fēng)后肩痛療效觀察［J］．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（12）：151-152．

［7］趙增趁．針刺結(jié)合超聲波治療對中風(fēng)后肩痛患者康復(fù)療效觀察［D］．南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2011．

［8］潘秀玲，肖小玉，王輝，等．超聲腦血管治療儀治療腦卒中偏癱病人的療效觀察［J］．醫(yī)藥前沿，2012，2（33）：85-86．