高血壓并發急性腦卒中患者心電圖的變化臨床分析

阮 萍 蔡麗芹（通訊作者）

湖北黃石市中心醫院心血管內科心功能室 黃石 435000

本文對原發性高血壓并發急性腦卒中患者心電圖的變化及臨床意義進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-07—2014-07 Ⅱ～Ⅲ級的270例原發性高血壓患者為研究對象，根據其是否發生腦卒中分為觀察組和對照組，180 例并發急性腦卒中患者為觀察組，90例未并發急性腦卒中患者為對照組。高血壓的診斷、類型分類和血壓水平的定義依據中國高血壓防治指南（2010年修訂版）制定［1］；急性缺血性腦卒中診斷依據中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南相關標準制定［2］，并于發病3d內通過顱腦CT 或MRI檢查發現相應的病灶。年齡49～75歲，平均（64．5±6．4）歲；男132例，女138例。2組年齡、性別、甘油三酯、血糖、總膽固醇、病程、體重指數及24 h平均血壓等比較差異無統計學意義（P＞0．05），見表1。

表1 2組患者基礎資料比較

1．2 入選標準 年齡40～75歲；3個月內未發生心力衰竭、心絞痛或冠狀動脈疾病；除外貧血、甲亢等導致的心臟病及先天性心臟疾病、風濕性心臟病、心肌炎、慢性腎臟病等重大疾病患者［3］。

1．3 方法 所有患者均給予高血壓和急性腦卒中的常規對癥治療，并治療基礎疾病。所有患者入院24h內由專門護士使用標準同步12導聯心電圖機進行12導聯心電圖檢查，在標準電壓下，分別連和V1-V6胸導聯和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF肢體導聯，V3R 或V7-V9導聯等視病情需要而加做，心電圖專業醫師判讀結果。心電圖改變主要包括T 波異常（倒置、低平或雙向）、ST 段改變（抬高或下移）、心律失常（竇性心動過緩、竇性心動過速、室性期前收縮、束支傳導阻滯、心房纖顫、房室傳導阻滯）、左心房肥大、左心室高電壓；如1份心電圖包含多種異常表現則分別計數其異常類型，預激綜合征和肢體導聯低電壓不在統計范圍內。對于懷疑為心肌梗死且伴明顯ST-T 改變患者，需要檢查肌鈣蛋白、血清肌紅蛋白及心肌酶學進行檢查以排除心肌梗死。對比2組患者心電圖異常檢出率，并對心電圖異常率與急性腦卒中的部位、類型及預后的關系進行分析。

1．4 統計學處理 運用SPSS 17．0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，以±s表示，組間比較采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組患者心電圖異常類型對比 觀察組心電圖異常率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組患者心電圖異常類型對比 ［n（%）］

表3 急性腦卒中不同類型、部位和預后的患者心電圖異常率比較 ［n（%）］

2．2 觀察組急性腦卒中不同類型、部位和預后的患者心電圖異常率比較 出血性腦卒中和腦干、丘腦、基底節部位的腦卒中，以及病情惡化或死亡患者心電圖異常率明顯高于缺血性腦卒中和腦葉、小腦、腔隙部位的腦卒中，以及病情好轉穩定的患者，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

3 討論

高血壓是心腦血管事件發生的重要原因之一，隨著程度和時間的加深，易對局部腦血管造成損傷，進而引起神經功能損傷和異常甚至腦損傷，而發生急性腦卒中［4］。持續高血壓并發的腦卒中多導致神經功能產生一時性或永久性的缺損，表現為智能或運動障礙。高發病率、高致殘率、高病死率和高復發率是高血壓并發急性腦卒中的特點。有報道高血壓和腦卒中發病的相對危險呈現對數線性關系，急性腦卒中患者不僅對神經系統結構及功能造成損害，還易引發心臟繼發性損害，影響心臟正常功能，心臟功能的紊亂及心電活動的改變是其表現，并出現心電圖和心肌酶譜異常［5］。因此，治療腦部疾病的同時有必要加強對心電圖的監測。

目前已見腦卒中后心電圖變化的相關研究，但對高血壓并發急性腦卒中的心電圖改變的研究報道較少［6］。本研究發現，原發性高血壓并發急性腦卒中患者的心電圖異常檢出率較高，且具有一定規律，與何慶榮［7］的報道相符。譚家紅等［8］回顧性分析原發性高血壓患者急性腦卒中患者的心電圖特點，發現異常心電圖檢出率與急性腦卒中的發生部位和類型顯著相關，在出血性腦卒中和發生于腦干、丘腦、基底節部位發生的腦卒中檢出率高，并能反映腦卒中患者的預后和轉歸。本研究提示，應對急性腦卒中患者心電圖改變進行監測，根據心電圖的變化提示心臟結構和功能受到損害，以便及時采取合理的治療措施對腦卒中患者的預后進行改善和干預。

綜上所述，原發性高血壓并發急性腦卒中患者的心電圖異常檢出率較高，且與急性腦卒中的發生部位和類型顯著相關，并能反映其預后，應對其心電圖改變進行監測，以便及時采取合理措施改善其預后。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南（2010年修訂版）［J］．中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743．

［2］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組．中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南［J］．中華神經科雜志，2010，43（2）：146-152．

［3］盧益芳，李國洪．40例急性腦血管病心電圖臨床分析［J］．中國現代醫生，2011，49（13）：151；159．

［4］劉江華，邱厚道．急性腦血管病心電圖變化的相關研究進展［J］．現代中西醫結合雜志，2012，21（23）：2 620-2 622．

［5］何李佳．急性腦卒中并腦心綜合征132例臨床觀察［J］．臨床醫學，2010，30（4）：62-63．

［6］李亞維．急性腦卒中患者的心電圖變化［J］．心血管康復醫學雜志，2012，21（4）：437-440．

［7］何慶榮．急性腦卒中后心電圖異常的臨床意義［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（5）：720．

［8］譚家紅，吳正福．高血壓并發急性腦卒中患者心電圖改變臨床分析［J］．重慶醫學，2013，42（14）：1 637-1 639．