檢測Hcy hs-CRP與IL-6水平對急性腦梗死患者的診斷價值

賈勝榮

湖北襄陽市中醫醫院檢驗科 襄陽 441000

本文通過測定Hcy、hs-CRP與IL-6水平，觀察其對急性腦梗死（ACI）患者的臨床診斷價值，現報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇2012-03—2013-03在我院接受治療的ACI患者46例為研究對象，納入觀察組，男29例，女17例；年齡52～72 歲，平均（59．8±3．6）歲；其中有吸煙史者27例，糖尿病18例。納入標準［1］：（1）所有患者均滿足我國腦血管病學會制定的ACI診斷標準；（2）經顱腦CT 亦或是MRI診斷證實；（3）發病時間≤24h；（4）年齡＞50歲。排除標準［2］：（1）年齡＜50歲；（2）治療依從性差者；（3）死亡患者；（4）既往發生腦血管類疾病史者；（5）有惡性腫瘤或血液病者；（6）有嚴重的心、肝、腎等器官功能不全者或自身免疫型病癥者。另選同期于我院接受健康體檢的志愿者46例為對照組，男30例，女16 例；年齡55～74 歲，平均（59．1±2．4）歲；其中有吸煙史者33例，糖尿病12例。2組在性別和年齡等方面對比，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 對照組需禁食過夜，并于次日清晨抽取空腹血液待檢。觀察組患者于入院時以及治療后10d晨間抽取空腹肘靜脈血約15mL。儀器選擇日本的Olympus AU700型全自動生化分析儀。5mL 通過肝素抗凝，分離血漿選擇熒光偏振性免疫分析法檢測血漿Hcy；另10mL分離血清選擇免疫比濁法測定hs-CRP，利用酶聯免疫法測定IL-6。

1．3 觀察指標 對比2組治療前后Hcy、hs-CRP及IL-6水平，不同程度腦梗死患者Hcy、hs-CRP及IL-6水平，分析各指標間的相關性。

1．4 ACI程度判斷標準［3］依照神經功能的缺損程度評分劃分，輕型為0～15 分，中型為16～30 分，重型為31～45分。

1．5 統計學方法 采用SPSS 13．0統計軟件分析，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組治療前后Hcy、hs-CRP及IL-6水平對比 觀察組治療前Hcy、hs-CRP及IL-6水平均顯著高于對照組（均P＜0．05）。治療后與對照組相比差異均無統計學意義（P＞0．05）。見表1。

表1 2組治療前后Hcy、hs-CRP及IL-6水平對比 （±s）

表1 2組治療前后Hcy、hs-CRP及IL-6水平對比 （±s）

組別 n Hcy（μmol／L） hs-CRP（mg／L） IL-6（ng／L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 23．6±4．3 8．8±3．4 16．3±6．5 3．5±1．7 5．7±2．3 2．2±0．7對照組 46 8．5±2．2 8．5±2．2 3．3±1．1 3．3±1．1 2．1±0．4 2．1±0．4 t值21．203 0．502 13．374 0．670 10．459 0．841 P 值0．000 0．617 0．000 0．505 0．000 0．402

表2 不同程度腦梗死患者Hcy、hs-CRP及IL-6水平對比 （±s）

表2 不同程度腦梗死患者Hcy、hs-CRP及IL-6水平對比 （±s）

腦梗死程度 n Hcy hs-CRP IL-6輕型（1）13 10．3±3．6 6．6±1．1 2．7±0．4中型（2） 18 16．5±3．3 11．9±3．0 5．3±1．2重型（3） 15 27．6±8．2 18．2±1．4 8．5±0．3 F 值3．258 4．336 3．534 P 值 0．021 0．000 0．010（1）vs（2） t值 4．970 6．059 7．487 P 值 0．000 0．000 0．000（1）vs（3） t值 7．029 24．097 43．766 P 值 0．000 0．000 0．000（2）vs（3） t值 5．267 7．469 10．045 P 值0．000 0．000 0．000

2．2 不同程度腦梗死患者Hcy、hs-CRP及IL-6水平對比 中型腦梗死患者Hcy、hs-CRP及IL-6水平均顯著高于輕型腦梗死者，重型腦梗死患者Hcy、hs-CRP及IL-6水平均顯著高于中型腦梗死者，差異均有統計學意義（均P＜0．05）。見表2。

2．3 各指標間的相關性分析 隨腦梗死程度的加重，患者Hcy、hs-CRP及IL-6水平均呈上升趨勢，根據Spearman法，Hcy與hs-CRP、Hcy與IL-6及hs-CRP與IL-6均呈正相關，見表3。

表3 各指標間的相關性分析

3 討論

腦梗死已成為威脅人類身體健康以及生命安全的一種重大病癥，病死率較高，且存活患者多伴癱瘓或失語等不良癥狀，對家庭及社會均產生沉重的負擔，因此腦梗死已成為一個社會關注的熱點問題之一，而深入掌握腦梗死發病機制，特別是關于急性腦梗死的進一步研究，能夠盡可能地降低該病的致殘率及病死率，改善患者預后。Song等［4］報道指出，急性腦梗死疾病通常是一類復雜的，且有多種病理和生理環節共同參與的過程性病癥。其中血清Hcy和hs-CRP及IL-6水平均可能參與到此類腦血管疾病的產生、演變過程中，對患者的預后有一定影響。

本研究發現，觀察組治療前Hcy、hs-CRP及IL-6水平均顯著高于對照組，但治療后與對照組相比差異無統計學意義。符合仲愛芳等［5］的研究結果，表明急性腦梗死患者機體Hcy、hs-CRP及IL-6水平有明顯增高，治療后上述指標的水平有所下降。此外，隨腦梗死程度的加重，患者Hcy、hs-CRP及IL-6水平均呈上升趨勢，Hcy與hs-CRP、Hcy與IL-6及hs-CRP與IL-6呈正相關。再次證實了上述指標水平對于急性腦梗死具有較為重要的診斷價值。究其原因，筆者認為這可能和如下因素有關［6］：（1）Hcy作為含硫基的一類氨基酸，是蛋氨酸代謝過程的中間產物。研究證實，Hcy代謝異常引發的高Hcy血癥和腦梗死的關系密切，被認為是獨立危險因素。而高Hcy血癥經各類機制產生動脈粥樣型硬化和腦梗死。而血Hcy水平上升能夠使氧自由基及過氧化氫形成，進而損害患者的血管內皮細胞，使后者減少釋放NO，導致內皮依賴型血管舒張現象顯著減弱［7］。同時，高Hcy血癥還可刺激患者的血管平滑肌有關細胞快速增殖，形成泡沫細胞，進而于動脈粥樣型硬化癥狀的發生與發展過程中發揮重要作用。Hcy亦可致使TXB2的合成增大，促進血管收縮及血小板聚集，一定程度上破壞了機體凝血及纖溶間平衡，損傷了患者的血管內皮，從而引發血栓［8］。（2）hs-CRP與IL-6對于炎癥狀態有一定的標志作用，其中hs-CRP通過加速活性因子的釋放，以及激活補體與促凝等諸多途徑一同參與到炎癥損傷的發生和發展過程，與斑塊不穩定性具有一定聯系，增大了缺血性卒中風險。發生急性腦梗死后，產生高度活性的白三烯及血栓素等物質，同時釋放IL-6激發干細胞加快合成hs-CRP，因此二者水平上升提示機體炎癥反應的有關強烈程度［9］。此外，IL-6能夠誘導纖維蛋白形成凝血因子，導致血管炎癥處的纖維母細胞發生增生，產生膠原沉積，產生腦損害效果，并參與腦梗死的病理和生理過程。國外Unal等［10］亦有類似的報道。

［1］群森，葛巍，程懷東，等．腔隙性腦梗死患者中高同型半胱氨酸水平與認知功能障礙的研究［J］．中華腦科疾病與康復雜志（電子版），2014，1（1）：13-16．

［2］Yan J，Liao JK，Wang D，et al．Elevated homocysteine and Creactive protein levels independently predict worsening prognosis after stroke in Chinese patients［J］．J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2010，30（5）：643-647．

［3］劉懷翔，談曉牧，劉建國，等．負荷后同型半胱氨酸水平在腦梗死再發缺血性血管事件的隨訪研究［J］．中華老年醫學雜志，2014，33（3）：246-249．

［4］Song IU，Kim YD，Kim JS，et al．Can high-sensitivity C-reactive protein and plasma homocysteine levels independently predict the prognosis of patients with functional disability after first-ever ischemic stroke［J］．Eur Neurol，2010，64（5）：304-310．

［5］仲愛芳，何益民，陳升東，等．高壓氧對腦梗死患者同型半胱氨酸、高敏C反應蛋白和D-二聚體的影響［J］．中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2014，21（2）：89-91．

［6］Salem-Berrabah OB，Mrissa R，Machghoul S，et al．Hyperhomocysteinemia，C677T MTHFR polymorphism and ischemic stroke in Tunisian patients［J］．Tunis Med，2010，88（9）：655-659．

［7］韓僑，曹勇軍，尤壽江，等．急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平和腦梗死相關危險因素及分型的相關性研究［J］．中華腦血管病雜志（電子版），2013，7（2）：9-15．

［8］Wu XQ，Ding J，Ge AY，et al．Acute phase homocysteine related to severity and outcome of atherothrombotic stroke［J］．Eur J Intern Med，2013，24（4）：362-367．

［9］王晶，劉家豐，郭兆慧，等．高同型半胱氨酸血癥與老年急性腦梗死預后的關系研究［J］．中華老年心腦血管病雜志，2013，15（6）：599-601．

［10］Unal E，Mungan S，Bilen S，et al．The effects of lipoprotein（a）and homocysteine on prognosis and risk factors in acute ischemic stroke［J］．Int J Neurosci，2013，123（8）：532-536．