老年燒傷合并神經(jīng)損傷患者預(yù)后的影響因素分析

梁長孫 宋國全（通訊作者）

湖北黃石市第五醫(yī)院 1）醫(yī)保科 2）骨科 黃石 435000

本文選取218例入院治療的燒傷合并神經(jīng)損傷的老年患者，分析其臨床特征及不同年齡層的老年患者燒傷后的健康評分，對影響患者預(yù)后的影響因素進(jìn)行多因素分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2011-10—2014-04治療的218例燒傷的老年患者為研究對象，入院時經(jīng)檢查均有神經(jīng)損傷現(xiàn)象。男127例，女91例，年齡53～86（62．5±12．9）歲，其中51～60歲49例，61～70歲93例，71～80歲64例，80歲以上12例；漢族186例，其他民族32例；喪偶147例，離異37例，其他34例；小學(xué)學(xué)歷88例，初中學(xué)歷103例，高中及以上學(xué)歷27例；燒傷面積20%～39%26例，40%～69%134例，70%～99%58 例；爆炸受傷37 例，水燙傷84 例，火焰燒傷51例，其他燒傷46例；休克71 例，呼吸道損傷55 例。所有患者經(jīng)檢查均無其他嚴(yán)重的原發(fā)性疾病。

1．2 燒傷程度分類 根據(jù)我國燒傷的一般分類情況，輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積9%以下。中度燒傷：Ⅱ度燒傷面積10%～29%，或Ⅲ度燒傷面積不足10%。重度燒傷：總面積30%～49%，或Ⅲ度燒傷面積10%～19%，或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖不達(dá)上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。特重?zé)齻嚎偯娣e50%以上，或Ⅲ度燒傷20%以上，或已有嚴(yán)重并發(fā)癥［1-2］。

1．3 簡明燒傷健康量表評分標(biāo)準(zhǔn) 簡明燒傷健康量表分別涉及燒傷患者生活質(zhì)量的4個部分：（1）社會關(guān)系領(lǐng)域，包括家庭與朋友、性生活；（2）一般健康情況，包括一些與燒傷有關(guān)的條目，如疼痛、健康、外貌、社會敏感性等；（3）軀體功能，主要包括靈活性和自我照顧、手的功能、角色活動；（4）心理功能領(lǐng)域，包括體像、情感［3］。計算公式：（初始得分／該領(lǐng)域可能最高得分）×100%，得分越高說明患者越健康［4］。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15．0，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床特征 所有老年燒傷患者中男性略多于女性，漢族占絕大多數(shù)，喪偶和離異的老年人，較多文化水平較低，燒傷面積較大，以重度燒傷較多，部分出現(xiàn)休克和呼吸道損傷，見表1。

2．2 不同年齡層老年燒傷合并神經(jīng)損傷患者的綜合健康狀況 老年患者的恢復(fù)能力與年齡密切相關(guān)，與51～60歲的老年患者相比，71～80歲和80歲以上的老年燒傷和并神經(jīng)損傷患者的一般健康狀況、社會功能、軀體功能、心理功能、綜合健康水平均明顯較少，綜合健康狀況較差，見表2。

2．3 老年燒傷合并神經(jīng)損傷患者預(yù)后的影響因素多因素分析 患者的預(yù)后與燒傷面積、燒傷部位、呼吸道損傷、神經(jīng)損傷、年齡等因素均有相關(guān)性，與性別無關(guān)，見表3。

表1 老年燒傷合并神經(jīng)損傷患者的臨床特征

表2 不同年齡層老年燒傷合并神經(jīng)損傷患者的綜合健康狀況 （±s）

表2 不同年齡層老年燒傷合并神經(jīng)損傷患者的綜合健康狀況 （±s）

注：＊P＜0．05；＊＊P＜0．01

項目 51～60歲 61～70歲 71～80歲 80歲以上一般健康 65．9±11．2 57．3±10．6 45．2±9．9＊ 36．1±10．4＊＊社會功能 89．8±14．5 75．4±11．7＊ 66．7±15．8＊ 52．7±16．4＊＊軀體功能 77．4±9．7 66．2±10．5 58．6±8．7＊ 48．1±9．4＊＊心理功能 91．0±15．3 82．7±11．7 73．9±11．3＊ 59．7±12．4＊＊綜合健康 324．1±50．7 281．6±44．5＊ 244．4±45．7＊ 196．6±48．6＊＊

表3 老年燒傷合并神經(jīng)損傷患者預(yù)后的多因素分析

3 討論

燒傷所導(dǎo)致的神經(jīng)損傷一般包括三類：單神經(jīng)損傷、多神經(jīng)損傷、多發(fā)性神經(jīng)損傷。單神經(jīng)損傷一般指局部因素所導(dǎo)致，如熱、電、壓迫等［5］。多神經(jīng)損傷一般不是有直接損傷引起，多見于大面積燒傷患者所產(chǎn)生的大分子脂蛋白類神經(jīng)毒性物質(zhì)引起的繼發(fā)性反應(yīng)，如多發(fā)性神經(jīng)炎等［6］。多發(fā)性神經(jīng)損傷是指局部或全身多種損傷共同引起，如多發(fā)性擠壓綜合征，既可導(dǎo)致神經(jīng)損傷，又會釋放神經(jīng)毒性因子，引起多發(fā)性神經(jīng)損傷［7］。本次研究表明，老年患者的恢復(fù)能力與年齡密切相關(guān)，與51～60歲的老年患者相比，71～80歲和80歲以上的老年燒傷合并神經(jīng)損傷患者的一般健康狀況、社會功能、軀體功能、心理功能、綜合健康水平均明顯較少，綜合健康狀況較差。熱燒傷和電燒傷是引起急重性燒傷的常見方式。熱燒傷科直接損傷周圍神經(jīng)，當(dāng)傷及皮下脂肪組織時，可引起局部神經(jīng)組織凝固性壞死。同時，燒傷后還會增加毛細(xì)血管通透性，使血漿滲透壓升高，形成水腫，壓迫周圍神經(jīng)［8］。電燒傷可直接損害神經(jīng)纖維，也會引起花生四烯酸釋放，導(dǎo)致缺血性病變［9］。老年患者，尤其高齡患者的多種內(nèi)分泌調(diào)節(jié)激素分泌減少，蛋白質(zhì)的合成速度減慢，新陳代謝能力減緩，因此，老年患者急重性燒傷后，恢復(fù)速度較慢，綜合健康水平較低。老年燒傷合并神經(jīng)損傷患者預(yù)后與性別無關(guān)，與燒傷面積、燒傷部位、呼吸道損傷、神經(jīng)損傷、年齡等因素均有相關(guān)性。特重度燒傷后，多伴吸入性損傷，呼吸道黏膜十分脆弱，受損后迅速充血水腫，極易引起呼吸困難，嚴(yán)重時危機(jī)生命。總之，老年燒傷合并神經(jīng)損傷的患者，隨著年齡增加，治療后的一般健康狀況、社會功能、軀體功能、心理功能、綜合健康水平均逐漸降低，與患者的燒傷面積、燒傷部位、呼吸道損傷、神經(jīng)損傷、年齡等因素均相關(guān)。因此，大面積燒傷合并神經(jīng)損傷的老年患者預(yù)后效果較差，臨床應(yīng)及早治療，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］龐久玲，肖紅雙，劉悅，等．護(hù)理干預(yù)對老年大面積燒傷患者生活質(zhì)量的 影 響［J］．中國老年學(xué)雜志，2009，29（18）：2 389-2 390．

［2］崔強(qiáng)．老年燒傷患者繼發(fā)感染的特征及炎癥因子變化［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3 250-3 251．

［3］馬啟海．早期切痂植皮術(shù)對老年燒傷患者并發(fā)癥預(yù)防及生存質(zhì)量改善的效果［J］．中國老年學(xué)雜志，2011，31（10）：1 908-1 909．

［4］姚子文．早期整形手術(shù)對老年燒傷合并神經(jīng)損傷患者的治療價值［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，33（16）：4 063-4 064．

［5］李莉．老年燒傷康復(fù)期患者生存質(zhì)量相關(guān)因素分析［J］．中國老年學(xué)雜志，2012，32（3）：569-570．

［6］馬啟海．早期整形手術(shù)對老年燒傷合并神經(jīng)損傷患者的治療價值［J］．中國老年學(xué)雜志，2011，31（13）：2 563-2 5 64．

［7］張紅衛(wèi)．早期切痂植皮術(shù)在老年燒傷患者并發(fā)癥預(yù)防及生存質(zhì)量改善中的效果觀察［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，（8）：61-63．

［8］陶衛(wèi)斌．早期整形手術(shù)對老年燒傷合并神經(jīng)損傷患者的效果觀察［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（17）：43-44．

［9］葛茂星，繆玉蘭，曹文德，等．116 例老年燒傷患者臨床分析［J］．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2003，22（6）：369．