認知功能鍛煉對帕金森病癡呆患者康復效果的影響

劉 岳 徐存理

山東濟寧市第一人民醫院康復醫學中心 濟寧 272100

選取2013-03—2014-03在我院接受治療的72 例帕金森病癡呆患者，探討認知功能鍛煉對帕金森病癡呆患者康復效果的影響，現報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2013-03—2014-03在我院接受治療的72 例帕金森病癡呆患者，男38 例（52．8%），女34 例（47．2%），年齡（62．86±3．51）歲，平均病程（31．72±4．25）個月，平均受教育年限（7．24±4．25）a。按隨機數字表分為實驗組和對照組各36例。實驗組患者進行認知功能康復訓練治療，對照組采用鹽酸多奈哌齊藥物治療。入選標準：（1）符合全國錐體外系研討會通過的帕金森病診斷標準；（2）無其他原因造成的認知障礙；（3）患者能正常溝通，MoCA 評分≥10分；（4）無心臟、肝腎等重要器管、內臟嚴重疾?。唬?）患者對研究知情。2組性別、平均年齡、平均病程、平均受教育年限及治療前平均MoCA 得分、日常生活能力評分、精神行為和情緒得分以及運動檢查得分差異均無統計學意義（P＞0．05）。見表1。

表1 2組一般資料比較 （±s）

表1 2組一般資料比較 （±s）

資料 實驗組 對照組 t／χ2 值P值男／女 20／16 18／18 1．351 0．272平均年齡／歲 61．98±3．87 62．98±3．05 1．328 0．352平均病程（月） 31．81±4．56 32．28±4．61 1．632 0．263平均受教育年限（a） 7．35±3．72 7．26±3．94 1．587 0．286治療前平均MoCA 得分 17．34±4．59 17．65±4．15 1．275 0．471治療前平均日常生活能力得分 22．78±4．87 23．15±3．97 1．302 0．395治療前平均精神行為和情緒得分 9．38±2．56 9．36±2．38 0．962 0．502治療前平均運動檢查得分23．98±5．73 24．03±4．62 1．239 0．473

1．2 診斷依據 MoCA 量表包括語言、記憶、注意與集中、抽象思維等11個檢查項目，總分30分，測試結果的正常值≥26分。UPDRS量表用評定帕金森病患者的日常生活質量。采用UPDRS量表評定患者的日常生活能力、精神行為和情緒以及運動。日常生活能力總分52分，精神行為和情緒總分16分和運動檢查總分56分。UPDRS得分越低治療效果越好。

1．3 治療方法 所有患者均治療12周。實驗組給予認知功能康復訓練，每次訓練45 min左右，1次／d。訓練內容主要包括3個部分，注意力的訓練、記憶力的訓練和處理問題能力訓練，每個部分各占15min。注意力訓練包括：（1）聽口令拍手，由治療師統一發布口令，聽到口令患者拍手，觀察并記錄患者的反應時間；（2）找數字游戲，分給患者10張卡片，卡片上有不同的數字，治療師說出數字，患者抽出相應的卡片，觀察并記錄患者的反應時間；（3）找顏色游戲，分給患者紅、黃、綠、籃四張顏色卡片，治療師說出顏色，患者抽出相應卡片，觀察并記錄患者的反應時間。記憶力訓練：治療師帶領患者進行最簡單的詩詞學習，并要求患者學習后背誦。記錄患者記憶的時間，并對患者的背誦表現進行評分。處理問題能力訓練：（1）給患者一份報紙，讓患者從報紙中找到要求的信息，記錄患者找到所需的時間；（2）給患者假設情景，如“起床、洗漱、吃早飯”應該按照怎樣的順序進行，根據患者的表現進行評分；（3）給患者一些模型，如車子、蘋果、黃瓜，讓患者把同種類型的事物歸類，觀察患者的表現進行評分。對照組口服鹽酸多奈哌齊，前4周5mg／次，1次／d。之后增加藥量，10mg／次，1次／d。

1．4 觀察指標 比較2組患者治療前及治療4、8、12周時MoCA 量表評分與UPDRS評分。

1．5 統計學方法 采用SPSS 19．0軟件進行統計學分析。計量資料比較采用t檢驗，計數資料用χ2表示，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 2組治療后MoCA、UPDRS得分比較 實驗組治療后4、8、12 周MoCA 得分均小于對照組（P＜0．05）。實 驗 組UPDRS量表中平均日常生活能力得分、平均精神行為和情緒得分以及平均運動檢查得分均明顯小于對照組（P＜0．05）。見表2。

表2 2組治療后MoCA、UPDRS得分比較 （±s）

表2 2組治療后MoCA、UPDRS得分比較 （±s）

項目 實驗組 對照組 t值 P值平均MoCA得分 治療4周后19．35±3．53 18．46±3．87 2．316 0．024治療8周后 19．45±3．25 21．48±3．26 2．467 0．020治療12周后 19．72±3．76 21．85±3．32 2．250 0．032平均日常生活能力得分 治療4周后 23．06±5．78 23．75±5．65 2．485 0．018治療8周后 22．45±4．13 23．27±5．23 2．214 0．035治療12周后 22．93±4．26 23．84±5．46 2．193 0．042平均精神行為和情緒得分 治療4周后 7．03±2．87 8．21±2．43 2．489 0．017治療8周后 6．65±2．65 7．35±2．27 2．503 0．013治療12周后 5．74±2．87 6．97±2．83 2．233 0．034平均運動檢查得分 治療4周后 22．25±5．95 23．72±5．32 2．536 0．011治療8周后 22．12±5．42 25．35±4．61 2．287 0．028治療12周后21．98±6．37 26．21±5．43 2．742 0．007

2．2 2組治療后日常生活能力恢復情況比較 見表3。

表3 2組治療后日常生活能力恢復情況比較 ［n（%）］

3 討論

帕金森病癡呆是帕金森病的一種并發癥之一。帕金森病患者發病早期會出現認知功能障礙［1］，部分患者發病中、晚期認知功能障礙加重，發展成為帕金森病癡呆。資料顯示，因帕金森病而導致癡呆的患者，約占所有類型癡呆的3．5%。帕金森病癡呆患者的認知能力會隨著病程逐步下降，同時患者還會出現注意力下降以及記憶力減弱等癥狀［2］，患者的日常生活自理能力也會受損，給患者的日常生活帶來嚴重影響。由于目前對于帕金森病的病理還未完全明確，因此，對于此類患者的治療，主要以控制病情發展及減輕患者身心痛苦為主。

本次研究發現，治療前2組MoCA 及UPDRS得分無顯著差異（P＞0．05）。經治療4周后，2組MoCA 得分均高于治療前，說明兩種治療方式對于帕金森癡呆患者的治療均有效。但實驗組MoCA 得分明顯高于對照組。我們分析認為，對患者進行認知功能康復訓練，是通過患者神經結構以及多個腦功能區聯合共同完成的。而與帕金森病癡呆患者認知功能相關的任何腦部位或神經結構受損時，都會引發患者的認知能力下降。認知功能康復訓練充分利用了人類中樞神經系統的可塑性，通過完成某個特定的康復活動，實現患者的神經細胞再生、重建神經網絡、塑造突觸、轉移腦功能區等一系列恢復，提高患者的認知功能［3］。而對照組采用鹽酸多奈哌齊藥物治療，主要利用鹽酸多奈哌齊能夠阻止乙酰膽堿的降解，有效提高乙酰膽堿的濃度［4-5］，因此也可以提高患者的認知功能［6］。此外，本次研究中部分患者因服用鹽酸多奈哌齊出現惡心、嘔吐等不良胃腸道反應［7］，對治療帶來不良影響。治療12周后，實驗組運動檢查得分明顯小于對照組，而對照組的運動檢查得分還大于治療前，說明對患者進行鹽酸多奈哌齊藥物治療，不但未幫助患者恢復運動功能，且降低了患者的運動功能。分析認為，這可能是由于患者服用鹽酸多奈哌齊后，使得患者體內多巴胺不足，導致患者錐體外系反應加重。此外，實驗組患者的日常生活能力基本恢復率遠高于對照組，更進一步證明對帕金森病癡呆患者進行認知康復訓練的效果更佳。

［1］趙建法，陳升東，喬莉霞，等．鹽酸美金剛治療帕金森癡呆的近期臨床效果觀察［J］．中國臨床醫師雜志，2013，7（13）：6 000-6 001．

［2］侯國勇，鄭文權，劉海濤，等．認知功能訓練與鹽酸多吶哌齊治療腦卒中認知功能障礙的療效［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，15（5）：33-35．

［3］陳炳，葉祥明，陳建飛，等．認知功能康復訓練與鹽酸多奈哌齊治療帕金森病癡呆的對比研究［J］．中華物理醫學與康復雜志，2014，36（3）：181-184．

［4］謝波，康德智，鄭建民，等．計算機輔助任職障礙康復訓練系統聯合多奈哌齊治療腦外傷認知障礙的臨床研究［J］．臨床神經外科雜志，2011，8（3）：150-151；161．

［5］佟久芬，楊紹清，佟德恒，等．鹽酸多奈哌齊治療老年輕度認知障礙的療效觀察［J］．中國健康心理學雜志，2013，21（11）：1 644-1 646．

［6］鄭慧敏．鹽酸多奈哌齊治療中輕度血管性癡呆患者的療效分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2013，16（6）：82-83．

［7］張洪濤，張淑玲．鹽酸美金剛與鹽酸多奈哌齊治療阿爾茨海默病療效對比［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，15（18）：10-12．