腦卒中偏癱患者平衡功能恢復(fù)的影響因素

方 娟

湖北陽新縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 陽新 435200

腦卒中是臨床常見疾病和多發(fā)疾病，由于直接對(duì)顱腦組織造成損傷，很多患者即使搶救回生命，也會(huì)遺留偏癱等后遺癥，其中平衡障礙是患者日常活動(dòng)中面臨的主要問題之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。本研究回顧分析了281例腦卒中偏癱患者的臨床資料，對(duì)其平衡功能恢復(fù)情況及影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2012-04—2014-05我院收治的腦卒中偏癱患者281例，男168例，女113例；年齡39～72歲，平均（52．17±5．03）歲。所有患者均經(jīng)CT 或MRI檢查確定存在腦卒中，且存在一側(cè)下肢、面肌以及舌肌運(yùn)動(dòng)障礙等偏癱癥狀。排除嚴(yán)重的認(rèn)知障礙以及智力障礙，排除腦卒中前即存在平衡功能障礙者。以經(jīng)過干預(yù)患者可有自行站立，緩慢步行為平衡功能恢復(fù)良好，以不能自行站立，或步行向一側(cè)偏斜為恢復(fù)較差。根據(jù)患者平衡功能恢復(fù)狀況分為恢復(fù)良好的觀察組204例和恢復(fù)較差的對(duì)照組77例。

1．2 方法 所有患者均在入院后第一時(shí)間接受介入治療，治療均由同一組醫(yī)生完成。所有患者均通過康復(fù)訓(xùn)練，并加強(qiáng)下肢控制訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)治療。回顧所有患者的臨床資料，對(duì)其基本情況（包括性別、年齡、合并疾病、文化程度、居住地）、此次發(fā)病情況（病程、腦卒中類型、發(fā)病時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分、病變性質(zhì)、病變位置以及發(fā)病次數(shù)）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中病程是指從發(fā)病至到醫(yī)院接受有效治療的時(shí)間。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 單因素分析 觀察組患者年齡、病程、發(fā)病時(shí)NIHSS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。見表1。觀察組男性、合并高血壓、心臟病、糖尿病、文化程度初中及以下、居住于農(nóng)村、腦出血、右側(cè)偏癱、本次腦卒中為復(fù)發(fā)者均明顯多于對(duì)照組（P＜0．05）。見表2。

表1 2組患者平衡功能恢復(fù)的因素比較 （±s）

表1 2組患者平衡功能恢復(fù)的因素比較 （±s）

因素 對(duì)照組（n＝77）觀察組（n＝204）t值 P值年齡／歲68．62±4．78 51．47±4．82 4．164 0．037病程（h） 5．80±0．26 3．18±0．24 5．193 0．031 NIHSS評(píng)分41．16±2．27 34．19±2．83 5．338 0．026

表2 2組患者平衡功能恢復(fù)的因素比較 ［n（%）］

2．2 多因素分析 經(jīng)Logistic回歸分析，患者的性別、年齡、病程N(yùn)IHSS、合并高血壓、心臟病、糖尿病、文化程度初中及以下、居住于農(nóng)村、腦出血、右側(cè)偏癱、本次腦卒中為復(fù)發(fā)會(huì)對(duì)偏癱患者平衡功能造成明顯不良影響。見表3。

表3 腦卒中偏癱患者平衡功能恢復(fù)Logistic回歸多因素分析

3 討論

腦卒中會(huì)對(duì)患者的中樞神經(jīng)功能造成損傷，而導(dǎo)致高級(jí)腦組織功能受到影響，繼而發(fā)生一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，即發(fā)生偏癱［2］。雖然通過早期康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，但作為患者所有功能活動(dòng)的前提，平衡功能如果發(fā)生障礙，患者會(huì)因身體擺動(dòng)增加，特別是偏癱一側(cè)身體負(fù)重減少，而在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，反而有可能再次引起顱腦損傷，輕則影響患者生活質(zhì)量，重則危及患者生命［3］。如能早期對(duì)患者平衡功能恢復(fù)狀況進(jìn)行預(yù)測(cè)，一方面可在治療過程中與患者家屬進(jìn)行更為細(xì)致的溝通，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生［4］；另一方面，也有利于平衡功能恢復(fù)相對(duì)困難的患者及家屬做好長(zhǎng)期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的心理準(zhǔn)備，以改善患者的預(yù)后［5］。

本研究中，我們發(fā)現(xiàn)老年、男性、合并高血壓、糖尿病、冠心病的患者是平衡功能恢復(fù)效果相對(duì)較差，這是因老年患者大多合并慢性疾病，男性患者吸煙、喝酒較女性較多，而煙酒會(huì)對(duì)患者的心腦血管功能造成不良影響，引起或加重高血脂［6］；糖尿病和冠心病患者大多同時(shí)存在血脂代謝異常。無論何種原因?qū)е碌难撸加锌赡苡绊懷芄δ埽又鼗颊卟∏椋?］。此外，老年患者學(xué)習(xí)能力較差，康復(fù)自主活動(dòng)能力的欲望也相對(duì)較弱，從而導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練不能堅(jiān)持，影響康復(fù)的效果［8］。文化程度較高以及居住于城市的患者，對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的重要性認(rèn)識(shí)往往較為深刻，因此依從性也更高，有利于提高訓(xùn)練的效果［9］。

與腦梗死相比，腦出血患者的病情往往更為嚴(yán)重，因此腦出血患者的平衡功能恢復(fù)狀況較差。NIHSS可以更為準(zhǔn)確對(duì)腦卒中患者的病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于NIHSS評(píng)分較低的患者，病情往往較為嚴(yán)重，預(yù)后也較差。大多數(shù)患者左側(cè)為優(yōu)勢(shì)大腦半球，而右側(cè)偏癱的患者恰好腦卒中發(fā)生于左側(cè)大腦，對(duì)于術(shù)后的運(yùn)動(dòng)和平衡功能的影響也要明顯大于右側(cè)半球受損而左側(cè)偏癱的患者。與初次發(fā)病的患者相比，反復(fù)發(fā)病就意味著對(duì)腦組織造成反復(fù)的傷害，神經(jīng)功能損傷較為嚴(yán)重，預(yù)后較差。

總之，影響腦卒中偏癱患者平衡功能恢復(fù)的影響因素多樣，對(duì)于預(yù)后較差的患者應(yīng)早期給予患者家屬充分的溝通，降低其對(duì)治療和康復(fù)效果期望值，以避免不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生，同時(shí)對(duì)于可能因治療依從性而影響康復(fù)效果的患者則要給予著重的健康教育，爭(zhēng)取患者的配合，從而提高治療效果。

［1］王文春，宋慶軍，王倩，等．拮抗肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)電針治療腦卒中后肢體偏癱痙攣的研究［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（5）：438-442．

［2］黃美玲，楊萬章，范佳進(jìn)，等．早期使用踝足矯形器對(duì)腦卒中偏癱患者步行功能影響的表面肌電信號(hào)研究［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（5）：446-450．

［3］郭麗云，田澤麗，王潞萍，等．任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練結(jié)合肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中后遺癥期偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（7）：642-644．

［4］孫愛華，羅平，張曉林，等．貫序化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中肢體偏癱患者干預(yù)的臨床觀察［J］．山東醫(yī)藥，2011，51（45）：79-80．

［5］朱仁洋，孫新芳，肖桂榮，等．鏡像療法與常規(guī)作業(yè)訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中患者偏癱肢體功能恢復(fù)的療效比較［J］．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（5）：454-456．

［6］張偉，華東，張斌，等．針刺與肌電生物反饋對(duì)腦卒中后偏癱患者步行能力的影響［J］．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（2）：133-135．

［7］李迎光，李志君，李小軍，等．早期部分減重步行訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者步行功能的影響［J］．鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，46（1）：160-162．

［8］侯紅，蔡可書，范亞蓓，等．鏡像療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱患者上肢功能和日常生活活動(dòng)能力的影響［J］．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（2）：112-114．

［9］黃小靜，竇祖林，丘衛(wèi)紅，等．動(dòng)態(tài)姿態(tài)平衡儀訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能的影響［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（11）：1 029-1 034；1 038．