早期規范康復訓練對高齡缺血性腦卒中偏癱患者運動功能和日常生活能力的影響

周劍鋒

陜西寶雞市人民醫院神經內科 寶雞 721000

本研究我們采用早期規范康復訓練對高齡缺血性腦卒中偏癱患者進行干預，取得較佳效果，報告如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 納入標準：（1）年齡60～85歲；（2）神經功能缺損評分（NIHSS）4～24分；（3）病程1～6個月；（4）符合急性缺血性腦卒中的診斷標準；（5）均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：（1）肝腎功能嚴重衰竭者；（2）混合型腦卒中、蛛網膜下腔出血、短暫性腦缺血等因素引起的腦梗死；（3）合并嚴重心臟疾病者；（4）消化道出血、惡性腫瘤者。

1．2 一般資料 選取2012-05—2014-05在我院就診的80例高齡缺血性腦卒中偏癱患者為研究對象，年齡60～80歲，病程1～3個月。按隨機數字表分為對照組與觀察組。對照組40例，男27例，女13例，年齡（72．4±5．6）歲，病程（1．6±0．8）個月，收 縮 壓（149．5±18．3）mmHg，舒 張 壓（86．7±11．3）mmHg。對照組40例，男30例，女10例，年齡（70．3±6．8）歲，病程（1．7±0．6）個月，收縮壓（149．8±19．4）mm-Hg，舒張壓（85．9±10．7）mmHg。2 組年齡、性別、病程、收縮壓、舒張壓等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．3 方法 對照組給予抗自由基、降顱內壓、頭部亞低溫治療、降血黏度、營養腦神經、控制血脂及血糖、改善腦部供血等治療。觀察組在對照組基礎上行早期規范康復訓練：（1）運動功能：采用Bobath 成人偏癱訓練法和運動再學習法。在病情不穩定或進展期時，保持患肢功能位置，癱瘓肢體的手指關節伸展稍屈曲，手中置放海綿塊。肘關節微屈，上臂肩關節稍外展，踝關節稍背屈。進行坐起、站立、協助行走、徒步行走及上下樓梯等訓練。練習時可采用輔助工具，如拐杖等。指導患者每日做向心性肌肉按摩，按摩力度要適宜。（2）日常生活能力：指導患者洗臉、沐浴、刷牙、穿脫衣、如廁等。對吞咽困難的患者采取吞咽功能訓練和進食指導。對有語言障礙的患者，練習噘嘴、鼓眼、眥牙、彈舌等動作，每日練習發音，由簡單到復雜，重復訓練，直至基本恢復為止。（3）心理疏導：缺血性腦卒中病因病程長、發病迅速、致殘率高，患者易出現憂郁、緊張、焦慮、煩躁等負面心理，不良情緒的刺激會使患者失去治療的信心。心理疏導要貫穿康復訓練的全過程，康復訓練過程中積極主動與患者交流溝通，消除不良情緒，樹立早日康復的信念。（4）出院指導：囑咐患者出院后要堅持訓練，給予系統地出院訓練計劃，讓患者家屬協助進行獨立生活訓練。

1．4 評價指標

1．4．1 運動功能：采用FMA 偏癱肢體運動功能評分［1］。96～99分：輕度運動障礙；85～95 分：中度運動障礙；50～84分：明顯運動障礙；＜50分：嚴重運動障礙。分值越高表明運動功能越強。

1．4．2 日常生活能力：采用Barthel指數評分［2］。100分：不需要照顧，可以自理；＞60分：良，雖有輕度殘疾，但生活基本自理；40～60分：中度殘疾，生活需要幫助；20～40分：重度殘疾，生活依賴明顯，需要很大幫助；＜20分：完全殘疾，生活完全依賴。

1．4．3 殘疾程度：采用改良Rankin量表評定［3］。0級：完全無癥狀；1級：盡管有癥狀，但未見明顯殘障，能完成所有經常從事的職責和活動；2級：輕度殘障；不能完成所有以前能從事的活動，但能處理個人事務而不需幫助；3級：中度殘障；需要一些協助，但行走不需要協助；4級：重度殘障；離開他人協助不能行走，以及不能照顧自己的身體需要；5級：嚴重殘障；臥床不起、大小便失禁、須持續護理和照顧。

1．4．4 心理狀態：采用焦慮自評量表法（SAS）評分［4］。＜50分：心理狀況正常；50～59分：輕度焦慮；60～69分：中度焦慮；＞69分：重度焦慮。分值越高表明焦慮傾向越明顯。

1．5 統計學分析 應用SPSS 13．0統計學軟件，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 運動功能 治療1、2、3、4周后，觀察組FMA 評分高于對照組（P＜0．05）。見表1。

表1 2組FMA 評分比較 （±s，分）

表1 2組FMA 評分比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周 治療后4周對照組40 50．1±20．7 55．6±21．5 68．3±14．6 72．1±15．2 7 4．3±12．7觀察組40 57．3±22．8 71．1±26．0 77．4±16．8 79．6±17．9 80．5±14．6 t 值1．479 2．906 2．586 2．020 2．026 P 值 ＞0．05 ＜0．01 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 殘疾程度 治療2、3、4周后，觀察組Rankin評分低于對照組（P＜0．01）。見表2。

表2 2組Rankin評分比較 （±s，分）

表2 2組Rankin評分比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周 治療后4周對照組40 4．15±0．61 3．87±0．72 3．49±0．86 3．40±0．87 3．35±0．89觀察組40 4．27±0．63 3．75±0．74 2．34±0．82 2．07±0．94 1．92±0．97 t 值0．866 0．735 6．121 6．567 6．870 P 值 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

2．3 神經功能缺損程度 治療1、2、3、4周后，觀察組CSS評分低于對照組（P＜0．01）。見表3。

表3 2組CSS評分比較 （±s，分）

表3 2組CSS評分比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周 治療后4周對照組40 25．32±2．76 22．62±2．94 19．87±4．26 18．49±3．84 17．23±4．28觀察組40 25．48±2．73 18．35±3．04 15．05±3．57 14．27±3．44 13．78±3．35 t 值0．261 6．386 5．485 5．177 4．015 P 值 ＞0．05 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

2．4 日常生活能力 治療2、4、6周后，觀察組日常生活能力評分高于對照組（P＜0．01）。見表4。

表4 2組日常生活能力評分比較 （±s，分）

表4 2組日常生活能力評分比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后6周對照組 40 24．51±9．15 35．47±8．36 48．36±7．24 52．32±6．39觀察組 40 25．36±8．77 50．73±8．25 64．80±6．56 76．70±6．84 t 值0．424 8．217 10．642 16．473 P 值 ＞0．05 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

2．5 心理狀態 治療2、4、6周后，觀察組SAS評分低于對照組（P＜0．01）。見表5。

表5 2組SAS評分比較 （±s，分）

表5 2組SAS評分比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后6周對照組 40 78．38±8．33 68．42±7．53 61．56±6．38 57．30±6．42觀察組 40 76．25±8．46 60．37±7．14 52．39±6．15 48．33±6．03 t 值1．135 4．906 6．545 6．441 P 值 ＞0．05 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

3 討論

缺血性腦卒中是指局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死［5］。近年來，隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，缺血性腦卒中的發病率呈現逐年上升的趨勢［6］。存活的患者中約75%均會有不同程度的運動功能障礙，對患者的日常生活造成嚴重影響，大大降低了生活質量［7］。腦卒中偏癱患者由于部分神經通路中斷、中樞神經細胞受損，需借助神經系統的代償功能恢復肢體的運動功能，然而肢體運動功能的代償通常不會自動發展，需要依靠訓練和學習［8-9］。研究表明［10］，腦卒中發生后12周腦功能恢復速度最快，所以應盡早行康復訓練。目前眾多學者認為［11］，當患者意識清醒、生命體征趨于平穩且神經系統癥狀不再惡化48h、意識障礙Glasgow 昏迷表評分＞8的情況下能夠康復治療。腦卒中患者病程較長，且治療效果往往不盡如人意，大多數患者往往因半身不遂而臥床不起，更不能進行鍛煉和運動，進而易產生抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒，同時部分患者還會有語言障礙、心理障礙、認知障礙等情況［12］。因此，在早期規范康復訓練中心理疏導占據重要地位［13］。醫務人員要根據患者不同時期的心理狀態給予鼓勵、疏導，同時要告知患者家屬給予其關心，讓患者對生活充滿希望，保持樂觀的心態，積極主動地配合治療，最大程度讓患者身體的殘存功能得到發揮，從而提高治療效果［14］。

改善下肢運動功能、提高步行功能臨床治療缺血性腦卒中患者的主要康復目標［15］。本次研究結果顯示，行早期規范康復訓練后，觀察組FMA 評分高于對照組，Barthel指數評分高于對照組，CSS評分低于對照組，SAS評分低于對照組，Rankin評分優于對照組。提示行早期規范康復訓練能夠有效恢復患者的日常生活能力，改善神經功能缺損狀況，降低致殘率。我國大多數缺血性腦卒中患者出院后得不到早期規范康復訓練，因而會發生誤用綜合征或廢用綜合征［16］。誤用綜合征是指非科學的康復，廢用綜合征是指未得到康復治療。大部分因經濟條件的制約，在經醫院治療病情穩定后即會選擇回家修養，因此無法接受系統性康復治療訓練［17］。科學的康復治療在康復訓練中發揮重要作用。同時，須加強與病人家屬的交流溝通，讓其能夠認識到早期康復訓練的重要性，為患者的預后提供全面的保障［18］。

綜上所述，腦卒中康復訓練是一項復雜而細致的工作，涉及面很廣，需要制訂科學性、綜合性的治療方案。行早期規范康復訓練能有效改善高齡缺血性腦卒中偏癱患者的運動功能，增強日常生活能力，對患者的康復及生存質量的提高有著重要意義。

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