輔助抗凝治療在心源性腦梗死中的臨床療效

周 亮

皖南醫學院第二附屬醫院急診內科 蕪湖 241000

本文將106例心源性的腦梗死患者納入研究，分析聯合抗凝療法的療效，現報道如下。

1 對象與方法

1．1 觀察對象 本組106例均為我院2013-05—2014-05收治的心源性腦梗死患者。診斷均符合第4屆全國腦血管病學術會議制訂的心源性腦梗死標準［1］，且均存在陣發性心房顫動或心房顫動史。按照患者就診順序，單號為觀察組，雙號為對照組，各53例。觀察組男38例，女15例；年齡46～78歲（56±7．8）歲；病因：心衰21例，心房顫動12例，冠心病20例。對照組男36例，女17例；年齡45～75歲（55±6．9）歲；病因：心衰20例，心房顫動14例，冠心病19例。2組性別、年齡、病因等基礎資料比較差異均無統計學意義（P＞0．05），具有有可比性。

1．2 方法 患者入院后，先給予一般性治療，即規律作息、多休息、少操勞、保持開朗心情；健康飲食，少吃高鹽、高糖、高膽固醇食物，多選擇高蛋白質、高維生素食物，多吃新鮮蔬菜水果，防止便秘等。在一般治療的基礎上，對照給實施抗血小板治療方案。病情一般者，阿司匹林劑量50～75mg／d，病情嚴重者，劑量為250～300mg／d，氯吡格雷用量75mg／d，為防止大劑量藥物刺激胃部，可在餐間或餐后服用。觀察組在上述治療的基礎上增加抗凝治療，給予低分子肝素0．4～0．6mL／次腹壁前外側皮下注射，注射2次／d，1個療程7～9d；華法林治療劑量維持在2～4mg／d。用藥后定時進行凝血監測，預防出現血小板驟減、出血等不良反應。

1．3 觀察指標與療效評價標準 （1）觀察指標：治療前、治療后30d、治療后90d的NIHSS、BI指數及總有效率、不良反應情況。NIHSS評分由高變低表示神經功能缺損逐漸恢復；BI指數越高，說明生活自理能力提高。（2）療效評價標準［2］：意識障礙、肢體麻木、眩暈或癲癇等臨床癥狀顯著改善，日常生活基本能自理為顯效；臨床癥狀有所改善，但日常生活自理仍存在困難為有效；臨床癥狀無任何改善，甚至更嚴重，生活完全無法自理為無效。2組均在接受治療8周后進行療效評價。總有效＝顯效＋有效。

1．4 統計學方法 運用SPSS 13．0軟件包處理數據，計量資料以±s表示，組間比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2 組治療前后NHISS 評分、BI指數變化情況 2 組NIHSS評分有所下降，BI指數明顯升高，但治療后30d、治療后90d，觀察組NHISS評分、BI指數變化幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組治療前后NIHSS評分與BI指數比較 （±s）

表1 2組治療前后NIHSS評分與BI指數比較 （±s）

注：與對照組比較，＊P＜0．05

組別NIHSS評分 BI指數治療前 治療后30d 治療后90d 治療前 治療后30d 治療后90d觀察組 11±4 4±2．1＊ 2±1．0＊ 30±13 70±10＊ 85±9＊對照組12．5±5．5 7．1±3．5 5．3±2．8 33．6±16．7 54．2±12．1 62．9±11．8

2．2 2組療效情況 觀察組顯效、有效分別為29例、18例，有 效 率88．70%；對照組分別為12 例、13 例，有 效 率47．17%，2組總有效比較差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．3 2組不良反應情況 治療期間，2組均出現不同程度的腦出血。觀察組4例，其中非癥狀性腦出血1例，癥狀性腦出血2例，口腔黏膜出血1例，發生率7．55%；對照組3例，其中口腔黏膜出血2例，癥狀性腦出血1例，發生率5．67%，2組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0．05）。

3 討論

腦梗死可在任何年齡段發病，且可能在任何腦血管中出現栓塞，其中左側腦動脈主干是比較常見的梗死部位，主要因主動脈弓向腦部供血時，需經左側腦動脈。臨床對腦梗死的分類中，一種是心源性腦梗死。這種類型多發作于50～60歲的中老年人［3］。心衰、心房顫動、動脈硬化均是發病危險因素；一種是非心源性腦梗死，多由血管粥樣物、動脈病變、破裂斑塊隨血流進腦動脈引起；另一種是來源不明型，即引發腦梗死的栓子來歷不明，具有這種情況的病例較少。

由于腦梗死表現出起病急、進展快、死殘率高等明顯特征，患者預后不樂觀，對患者及其家庭或社會均會帶來嚴重影響，因此，腦梗死人群是受到社會各界極大關注的群體，臨床也將研究重點放在疾病的防治方面［4］。對心源性腦梗死患者進行治療，首要實施常規抗凝，促進動脈恢復通暢，緩解腦梗癥狀，依照腦梗死診斷的分類，對癥消滅栓子來源，預防腦梗死反復發作［5］。

低分子肝素中的黏多糖成分，可抑制因子Ⅸa、Ⅷ與PF3的發生作用，還能強化抗凝血酶Ⅲ滅活絲氨酸蛋白酶，破壞凝血酶的形成，因此，低分子肝素具有顯著的抗凝血作用。而華法林作為香豆素類抗凝劑，其成分中的拮抗維生素K 具有抗凝作用［6］。

綜上所述，聯合抗凝療效對心源性腦梗死具有十分理想的療效，且安全性高，能顯著改善預后、提高生活能力，對患者的康復進程具有極為積極的意義。

［1］林鎮源．抗凝、抗血小板聚集聯合治療進展性缺血性腦卒中療效觀察［J］．中國實用神經疾病雜志，2010，13（15）：1 673-1 674．

［2］蘇興濤，安君朋．心源性腦栓塞18例臨床分析［J］．醫學理論與實踐，2008，21（4）：418．

［3］Boysen G，Active A．balancing the benefits and risks of clopidogrel and aspirin［J］．Lancet Neurol，2009，8（6）：507-508．

［4］傅世英，付兵，董禮航，等．抗凝治療對預防心房顫動患者發生腦栓塞的研究［J］．黑龍江醫學，2010，2（10）：155-156．

［5］馬長生，高凌云．心房纖顫患者腦卒中的預防-抗凝與抗血小板治療［J］．心肺血管病雜志，2010，29（3）：245-246．

［6］張梅．聯合抗凝治療在心源性腦梗死中的臨床療效觀察［J］．牡丹江醫學院學報，2013，34（2）：32-33．