腦梗死與血脂水平和頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性及彩色多普勒超聲的價值分析

黃曉云 王雪偉 郭衛紅

河南焦作市第二人民醫院超聲科 焦作 454100

選取我院2014-06—12收治的100例腦梗死患者與100例健康體檢者，分析腦梗死的發生與血脂、頸動脈粥樣硬化斑塊間的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-06—12我院門診收入的100例腦梗死患者為研究組，其中動脈粥樣硬化斑塊者76例，動脈粥樣硬化未出現斑塊者24例；另選取門診同期健康體檢者100例為對照組。研究組中男60 例，女40 例；年齡60～85（69．3±9．2）歲。對照組中男56 例，女44 例；年齡64～74（64．1±8．4）歲。2組性別、年齡方面比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 入組標準 參照2010年中國急性缺血腦卒中診斷指南：（1）發病時間≤3d，癥狀持續時間＞1d；（2）發病72h內行顱內MRI或CT 檢查顯示責任梗死灶。排除標準：（1）年齡＞80歲；（2）伴嚴重的心、腎等疾病，或急性炎癥、惡性腫瘤及造血系統疾病者；（3）3 個月內有嚴重創傷或行外科手術者［1］。

1．3 彩色多普勒超聲檢測方法 使用Philips公司生產的彩色超聲機，型號為iE33 和iU22，探頭頻率3～9 和5～12 MHz的彩色超聲探測儀。患者頭部偏向檢查相反側后取平臥位，徹底暴露頸前部，對患者頸總動脈兩側、分叉處以及頸內動脈起始處，使用二維圖像對患者血管內徑、血管壁、管腔內斑塊位置、大小、形狀、回聲特點等進行探查。超聲探查要求：受試者均取仰臥位，保持頭部微微抬高，頭部偏向非檢查側。

1．4 檢測方法 全自動檢測儀對總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、脂蛋白a［Lp（a）］進行檢測，相應試劑與定標液均使用配套產品。檢測前要求受試者空腹至少10h，取4 mL靜脈血進行血清分離。質控要求：質控品屬統一脂類，質控區域為室間與室內。

1．5 統計學分析 采用SPSS 16．0統計學軟件，計量資料組間比較行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0．05差異有統計學意義。

2 結果

2．1 研究組中斑塊患者與無斑塊患者血脂比較 研究組中頸動脈硬化斑塊與無斑塊者在TG、TC、HDL-C、LDL-C 及Lp（a）水平方面比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

2．2 2 組血脂水平比較 2 組TG、TC、HDL-C、LDL-C 及Lp（a）水平比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表1 研究組患者中斑塊患者與無斑塊患者血脂比較 （±s）

表1 研究組患者中斑塊患者與無斑塊患者血脂比較 （±s）

組別 n TC（mmol／L）TG（mmol／L）LDL-C（mmol／L）HDL-C（mmol／L）Lp（a）（mg／L）無斑塊組 24 5．7±0．8 1．6±0．1 2．6±0．6 1．1±0．3 189．1±14．2斑塊組 76 6．4±0．9 2．5±0．5 4．2±1．1 0．9±0．2 363．4±13．8 t 值2．407 4 6．154 9 4．795 6 2．662 6 37．888 6 P 值 0．020 ＜0．001 ＜0．001 0．010 ＜0．001

表2 2組血脂水平比較 （±s）

表2 2組血脂水平比較 （±s）

組別 n TC（mmol／L）TG（mmol／L）LDL-C（mmol／L）HDL-C（mmol／L）Lp（a）（mg／L）對照組 100 4．8±0．8 1．2±0．2 2．3±0．5 1．7±0．4 186．8±53．2研究組 100 6．2±0．9 2．3±0．3 3．8±0．9 1．1±0．3 325．4±13．8 t 值8．221 1 21．572 8 10．302 0 8．485 3 17．831 8 P 值 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

3 討論

腦血管病屬于致殘、致死率較高的一種常見疾病，缺血性腦卒中在腦血管疾病中占比＞75%［1］。頸動脈的粥樣硬化也是導致缺血性腦卒中的一大主要危險因素，更是導致腦梗死的中藥潛在因素，極易導致頸內動脈和頸總動脈的狹窄。

資料顯示，LDL-C屬于血液內轉運膽固醇的一種主要脂蛋白，其主要通過自由基的相關作用，生成了脂質過氧化物及醛類等產物；同時，LDL-C 中本身的賴氨酸則開始氧化和修飾，最終聚集成為氧化修飾后的LDL-C。但巨噬細胞清道夫受體會攝取經氧化修飾后的LDL-C，誘導膽固醇形成、聚集，最終產生泡沫細胞，從而導致動脈粥樣硬化。Lp（a）屬于一種脂蛋白，內含豐富的膽固醇，其結構與LDL-C相似。Lp（a）對于膽固醇的作用表現為促膽固醇沉積，其沉積部位在動脈壁，能通過對纖溶酶的原結合位點的改變誘導限制性內皮細胞的表面纖維蛋白的溶解作用，促使血管平滑肌細胞的進一步形成及增加，最終可能導致血栓或動脈粥樣硬化的產生［2-4］。本研究結果顯示，2組在TG、TC、HDL-C、LDL-C 及Lp（a）水平比較，差異有統計學意義（P＜0．05），說明腦梗死（研究組）患者的血脂相關指標的水平更高。研究組中頸動脈硬化斑塊與無斑塊者在TG、TG、HDL-C、LDL-C及Lp（a）水平比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。說明腦梗死患者與動脈硬化斑塊和血脂水平具有密切關系，與文獻［5-6］一致。由于健康體檢者有血脂升高和動脈粥樣斑塊形成的可能，因此本研究存在不足之處，還需對健康體檢者行血脂和動脈粥樣斑塊的組內研究分析，以便得到更加科學準確的研究結果。

總之，腦梗死的發生與頸動脈硬化斑塊有密切關系，而血脂相關指標的升高是導致腦梗死和動脈硬化斑塊形成的重要危險因素。臨床診斷時應選擇簡便、經濟、準確性高的超聲技術進行檢測；早期對患者頸動脈硬化情況和血脂水平進行評價，以及時采取有效預防和治療措施。

［1］梅海云，胡法富，常建軍，等．腦梗死與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，15（18）：14-15．

［2］劉璟潔，關正，吳海琴，等．腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的特點及其對血流動力學的影響［J］．中國血液流變學雜志，2008，26（4）：88．

［3］劉璟潔，關正，張桂蓮．頸動脈粥樣硬化與腦梗死亞型關系的研究［J］．重慶醫學，2009，33（3）：110-111．

［4］陳瑞英，高素玲，鄭清存，等．頸動脈粥樣硬化斑塊與急性腦梗死患者血脂、血壓的相關性研究［J］．中國老年學雜志，2011，31（12）：2 220-2 221．

［5］王鵬，呂衛華，劉和錦，等．老年腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性與紅細胞分布寬度的關系［J］．中華老年心腦血管病雜志，2013，5（5）：488-491．

［6］彭若宇，周沅桐，吳月英，等．75歲以上動脈粥樣硬化超聲結構變化及相關關系研究［J］．中國超聲醫學雜志，2003，19（10）：754．