葉酸聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死療效觀察

劉雷風(fēng)

河南南陽市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南陽 473000

本文探討葉酸聯(lián)合阿托伐他汀對腦梗死患者血漿Hcy、hs-CRP、IMT、NIHSS評分的影響，以改善患者預(yù)后與生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-05—2014-05我院收治的86 例腦梗死患者為研究對象，均符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［1］中擬定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT 或MRI確診，男52例，女34例，年齡45～79歲，平均（61．23±2．77）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓15 例，糖尿病11 例，高血脂癥9 例。受教育程度：小學(xué)及以下30例，初中至高中35例，大專及以上21例。經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)通過，患者均自愿簽署知情同意書。排除嚴(yán)重心肺功能障礙、藥物過敏、消化系統(tǒng)疾病、酗酒、腫瘤、治療依從性差。采用數(shù)字隨機(jī)對照表分為對照組和觀察組各43例，2組年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、受教育程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 治療方法 2組患者入院后均予以抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)劑、抗感染、脫水等治療。對照組予以阿托伐他汀（注冊證號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20120049，分裝企業(yè)：輝瑞制藥有限公司）20 mg口服，睡前用藥，1次／d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以補(bǔ)充葉酸（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11020803，生產(chǎn)單位：北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司）5mg，1次／d。2組持續(xù)用藥6個(gè)月。

1．3 觀察指標(biāo) 治療前后行空腹靜脈采血2mL，分別采用化學(xué)發(fā)光法和免疫透射比濁法檢測血漿Hcy和hs-CRP 水平；治療前后利用彩色多普勒超聲心動(dòng)儀檢測雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸動(dòng)脈分叉的超聲圖像，測量頸動(dòng)脈內(nèi)-中層厚度（IMT），均測量3次取平均值；IMT＜1．0mm，內(nèi)膜光滑提示正常；IMT 為1．0～1．2 mm 提示增厚；IMT＞1．2 mm提示斑塊形成；治療前、治療3個(gè)月、治療后均行NIHSS評分評估2組神經(jīng)功能缺損程度，評估內(nèi)容包括意識(shí)水平、上肢肌力、水平凝視功能、言語等，總分0～45分，分值越高提示神經(jīng)功能受損程度越高；記錄2組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19．0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 Hcy、hs-CRP、IMT 2組治療前Hcy、hs-CRP、IMT無明顯差異（P＞0．05）；2組治療后均顯著下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組治療后Hcy、hs-CRP、IMT 均顯著低于對照組（P＜0．05），見表1。

表1 2組Hcy、hs-CRP、IMT 水平比較 （±s）

表1 2組Hcy、hs-CRP、IMT 水平比較 （±s）

組別 Hcy（μmol／L）hs-CRP（mg／L）IMT（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 26．34±2．59 13．05±3．64 16．32±3．10 8．20±2．69 1．39±0．15 1．12±0．13對照組 26．64±3．11 20．64±3．21 15．96±4．11 12．49±2．76 1．40±0．13 1．26±0．19 t 值0．49 10．26 0．72 7．25 0．33 3．70 P 值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2．2 NHISS評分 2組治療前NHISS評分無顯著差異（P＞0．05）；治療后均顯著下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組治療3、6個(gè)月后NHISS評分均顯著低于對照組（P＜0．05），見表2。

表2 2組治療前及治療3、6個(gè)月NHISS評分對比 （±s）

表2 2組治療前及治療3、6個(gè)月NHISS評分對比 （±s）

組別 治療前 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月觀察組12．06±2．07 5．66±1．39 3．12±1．18對照組 11．98±2．15 8．34±2．97 5．07±1．20 F 不同時(shí)間點(diǎn)，P值16．52，＜0．05 F 組間，P 值 11．39，＜0．05 F 交互，P 值 14．85，＜0．05

2．3 不良反應(yīng) 2組治療期間均未出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死是由多種因素導(dǎo)致局部腦組織局部缺血、缺氧，造成對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。腦梗死發(fā)病誘因較多，與動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等存在密切關(guān)系，具有較高的致殘率和致死率。

以往臨床予以抗血小板、神經(jīng)保護(hù)劑、抗感染等藥物治療，但很難達(dá)到預(yù)期的治療效果。研究表明，高血脂是動(dòng)脈粥樣硬化重要誘發(fā)因素，總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白升高或高密度脂蛋白下降均會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化［2］。因此，臨床可在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以阿托伐他汀治療。阿托伐他汀屬于新一代的羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，可抑制膽固醇合成，提高LDL 受體活性，促使其正常代謝，降低機(jī)體LDL 水平，調(diào)脂作用顯著；改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度；此外，阿托伐他汀還具有抗炎、抗氧化等作用［3］。

Hcy屬于含硫基的氨基酸，與機(jī)體代謝情況有關(guān)，一旦出現(xiàn)代謝功能障礙，Hcy會(huì)大量聚集，造成血漿Hcy明顯上升。近年來，研究顯示，高Hcy血癥與缺血性腦血管病存在密切關(guān)系。據(jù)了解，血漿Hcy水平每上升5μmol／L，腦卒中的發(fā)生率上升50%以上。研究指出，血漿Hcy水平與IMT厚度呈正相關(guān)。國內(nèi)研究表明，常規(guī)治療基礎(chǔ)上補(bǔ)充葉酸可降低血漿Hcy水平，糾正高Hcy血癥，降低疾病復(fù)發(fā)率［4］，與本研究結(jié)果相符。

目前，關(guān)于葉酸能否減輕腦梗死患者功能缺損程度尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，但部分學(xué)者認(rèn)為，葉酸可降低頸動(dòng)脈IMT，改善顱內(nèi)缺血、缺氧現(xiàn)象，促使神經(jīng)功能恢復(fù)。綜上，葉酸聯(lián)合阿托伐他汀可降低血漿Hcy、hs-CRP水平，降低頸動(dòng)脈IMT厚度，促使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊逆轉(zhuǎn)，有效改善神經(jīng)功能缺損程度，療效確切，且無不良反應(yīng)，安全性高。

［1］中華神經(jīng)學(xué)會(huì)．各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380．

［2］徐素琴，王麗．阿托伐他汀對動(dòng)脈硬化性腦梗死患者血液流變學(xué)和血脂的影響［J］．中國生化藥物雜志，2012，33（3）：289-292．

［3］陳霓紅，周俊山，蔣伏平，等．阿托伐他汀對腦梗死患者血脂、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及復(fù)發(fā)率的影響［J］．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26（2）：127-129．

［4］薛志宏，王興寧，惠玉芬，等．血漿葉酸、維生素B12、同型半胱氨酸水平與腦梗死的關(guān)系探討［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，26（6）：423．