氯吡格雷與阿司匹林雙抗治療急性腦梗死療效觀察

秦虹霞 張向東 孫 科

河南安陽市人民醫院 安陽 455000

本文選取我院2011—2013年收治的急性腦梗死患者60例，分別給予氯吡格雷、阿司匹林雙抗治療和單用阿司匹林治療，觀察治療前后血漿C 反應蛋白（CRP）濃度、NIHSS評分、Barthel評分和不良反應情況，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011-11—2013-11我科收治急性腦梗死患者（發病時間＞6h～＜48h）60例，男39例，女21例，平均年齡70．5（55～80）歲，隨機分為雙抗組（30例）和阿司匹林組（30例）。病例入選符合中華醫學會第4次腦血管疾病學術會議制定的診斷標準［1］。所有病例均經頭顱CT 掃描（或）MRI證實為急性腦梗死，并有神經功能缺損的定位體征。排除標準：腦出血史；1個月內患有急性心肌梗死；白細胞、血小板減少癥；發病前3周內有手術和創傷史；發病前正在使用抗凝藥物；消化道或其他臟器活動性出血；心源性腦栓塞；嚴重心、肝、腎功能不全或伴惡性腫瘤。2組患者的年齡、性別、病情程度等差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 雙抗組用氯吡格雷75mg／d，阿司匹林100 mg／d頓服；阿司匹林組用阿司匹林100 mg／d，頓服。同時常規給予他汀類藥物治療，并根據個體情況合理控制血壓、調節血糖，大面積腦梗死者給予降低顱內壓。

1．3 監測指標 所有患者分別于治療前及治療14d后，取晨空腹靜脈血CRP的監測。臨床療效按全國第4屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準評定，治療前及治療后14d進行NIHSS評分及Barthel指數評定。記錄不良反應。

1．4 統計學方法 運用統計學軟件SPSS 19．0，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用±s表示，采用t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

雙抗組治療14d時hs-CRP水平明顯低于阿司匹林組（P＜0．01），見表1。治療前及治療后14d給予NIHSS評分及Barthel評分，見表2；2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0．05），2組治療后神經功能指標均有改善，雙抗組改善更明顯。2組不良反應比較見表3。治療期間無嚴重事件發生，堅持完成2周治療，2組比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

表1 2組治療前后血漿hs-CRP濃度比較 （±s，mg／L）

表1 2組治療前后血漿hs-CRP濃度比較 （±s，mg／L）

組別 n 治療前 治療后雙抗組30 6．32±3．84 9．98±3．67單用阿司匹林組30 6．65±3．21 12．38±3．51

表2 2組治療前后NIHSS評分及Barthel評分比較 （±s）

表2 2組治療前后NIHSS評分及Barthel評分比較 （±s）

組別治療前 治療后NIHSS評分 Barthel評分 NIHSS評分 Barthel評分雙抗組8±3．51 75±10．31 3±2．78 60±15．28單用阿司匹林組8±3．24 80±11．25 6±2．47 75±10．47

表3 2組不良反應比較

3 討論

動脈粥樣硬化的血栓形成導致的急性缺血性腦血管病，是血管原有的病理疾病所引發的一系列復雜炎癥反應的結果［2］，主要表現為血小板在粥樣硬化斑塊部位的聚集；局部血栓形成及血栓和板塊的脫落阻塞遠端，導致遠端的血液循環障礙。血小板的激活途徑包括TXA2、ADP 與不依賴TXA2和ADP的第3 條途徑。阿司匹林主要是通過抑制TXA2的生成而抑制血小板的聚集。氯吡格雷是一種新型的噻吩并吡啶類的衍生物，通過選擇性ADP 與其血小板受體的結合及繼發的ADP介導的糖蛋白復合物的活化起到抗血小板的作用，由于結構上的改變，氯吡格雷還能通過阻斷由釋放的ADP引起的血小板活化的擴增，同時抑制凝血酶、膠原等參與的第3條血小板活化途徑。阿司匹林與氯吡格雷聯合使用，可以很好彌補對方的缺陷，從而強化對血小板聚集的抵抗力［3］。目前研究發現，氯吡格雷除具有抗血小板聚集外還具有抗炎作用［4］，本研究表明氯吡格雷能明顯提高急性腦梗死部位腦細胞的氧飽和度，增加腦血流量促進神經功能的恢復，抑制病情得發展［5］。急性腦梗死患者在超過溶栓時間窗時不能給予溶栓治療，但積極給予阿司匹林與氯吡格雷聯合使用雙抗治療急性腦梗死是一種有效且安全的方法，值得臨床應用和推廣。

［1］中華醫學會神經分會．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380．

［2］Juan JB，Deepak LB，Jean-Mare H．Clinical evidence for antinflammatory effect of antiplatelet with atherothrombotic disease［J］．Vascular Medicine，2007，12（2）：113-122．

［3］吳桂平，李田昌 ．氯吡格雷研究的最新進展［J］．臨床薈萃，2006，21（7）：516．

［4］Che WDP，Bhatt DL，Robbins MA，et al．Effect of clopidogrel added to aspirin before preeutaneous corollary intervention on the risk as dated with creactive protein［J］．Am J Cardiol，2001，88（6）：672-674．

［5］史寶柱．氯吡格雷于阿司匹林治療急性腦梗死患者療效比較［J］．實用心腦肺血管病雜志，2010，18（9）：1 224-1 226．