持續(xù)非臥床腹膜透析患者合并腦卒中的相關(guān)因素分析

郭 林 賀小霞 劉學(xué)靜

河南焦作市人民醫(yī)院 焦作 454000

本研究回顧性分析我院腹膜透析中心腹膜透析合并腦卒中患者的臨床資料，對(duì)其高危因素進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2008-01—2014-12我院腎內(nèi)科187例腹膜透析患者為研究對(duì)象，分為腹膜透析合并腦卒中組23例與腹膜透析未合并腦卒中組164 例。腦卒中診斷依據(jù)2007年中國(guó)腦血管病指南：具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，以及頭顱影像學(xué)改變，包括缺血性腦卒中，腦梗死、腦栓塞；出血性卒中，腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。2組一般資料比較見(jiàn)表1。

1．2 觀察指標(biāo) 記錄患者的年齡、性別、透析齡、腹膜透析氮質(zhì)清除質(zhì)數(shù)（腹膜透析Kt／V）、原發(fā)病（高血壓、糖尿病）、血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 腦卒中的相關(guān)因素分析 卒中組患者平均年齡高于非卒中組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；卒中組高血壓、糖尿病患病率均高于非卒中組（P＜0．05）；卒中組Hb、ALB、UA均低于非卒中組（P＜0．05），為腦卒中的保護(hù)因素；卒中組LDL-C、CRP、Hcy高于非卒中組（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料及相關(guān)因素比較

2．2 腦卒中的相關(guān)因素的多因素分析 多因素非條件Logistic回歸分析顯示，高血壓（P＝0．03）、糖尿病（P＝0．027）、CRP（P＝0．021）、Hcy（P＝0．015）是腦卒中的獨(dú)立影響因素。

3 討論

持續(xù)性腹膜透析患者的死亡原因第2位即是腦血管疾病，僅次于心血管疾病［1］，腦血管事件中腦卒中多引起急性的神經(jīng)學(xué)癥狀，致殘率高，甚至危及患者的生命，而無(wú)癥狀性腦缺血病變多引起精神及心理學(xué)癥狀。持續(xù)性非臥床腹膜透析患者并發(fā)腦卒中的高危因素，可分為不可預(yù)防因素與可預(yù)防因素，不可預(yù)防因素，如年齡、性別、原發(fā)病等，可預(yù)防因素如營(yíng)養(yǎng)不良、脂代謝紊亂、微炎癥狀態(tài)、高同型半胱氨酸血癥等。

研究［2］顯示，年齡＞50歲或透析齡＞3a的腹膜透析患者腦血管疾病發(fā)病率明顯增高。本研究顯示，腹膜透析合并腦卒中患者年齡明顯高于非卒中患者（P＜0．05），提示年齡是腦卒中的高危因素。研究結(jié)果提示，2組患者在透析齡與性別之間無(wú)明顯差異（P＞0．05），提示透析齡與性別并非腦卒中的高危因素。

透析患者多存在蛋白質(zhì)-熱量不足及貧血，本研究結(jié)果顯示腦卒中患者存在貧血及營(yíng)養(yǎng)不良。低蛋白血癥直接影響紅細(xì)胞變形能力和內(nèi)皮功能，另一方面低蛋白血癥易并發(fā)高同型半胱氨酸血癥，因此，更易并發(fā)栓塞及動(dòng)脈粥樣硬化性病變。腎臟病患者紅細(xì)胞生成素缺乏，降低對(duì)神經(jīng)元的保護(hù)作用，合并腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加。

血脂代謝紊亂是長(zhǎng)期透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，流行病學(xué)資料顯示LDL-C是形成動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素，目前普遍認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的主要病理基礎(chǔ)［3］。脂質(zhì)沉積、動(dòng)脈壁局部斑塊形成及炎癥介質(zhì)參與，共同介導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。研究表明［4］，CRP水平可預(yù)測(cè)慢性腎衰竭患者的腦血管疾病并發(fā)癥。也有研究證實(shí)，CRP是動(dòng)脈粥樣硬化的炎性標(biāo)志物，動(dòng)脈粥樣硬化為腦卒中的獨(dú)立影響因素［5］。本研究結(jié)果顯示，卒中組患者CRP、LDL-C 濃度高于非卒中組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。本研究結(jié)果顯示，卒中組尿酸水平低于非卒中組，提示尿酸可能是腦卒中的保護(hù)因素，與報(bào)道相符［6］。

近年來(lái)許多研究［6-7］證實(shí)，高同型半胱氨酸是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果與報(bào)道相符，卒中組患者血同型半胱氨酸水平明顯非卒中組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。可能機(jī)制：對(duì)血管內(nèi)皮直接產(chǎn)生毒性作用，通過(guò)抑制一氧化氮（NO）合成酶減少NO 產(chǎn)生，或通過(guò)促使氧自由基和過(guò)氧化氫生成使NO 降解增加，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成；損傷阻力血管和容量血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，并促使內(nèi)皮依賴性血管舒張因子生成減少，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成；使血小板受損，激活血小板的黏附和聚集；破壞機(jī)體凝血和纖溶之間的平衡，促進(jìn)機(jī)體形成血栓。

多因素非條件Logistic 回歸分析提示，高血壓（P＝0．03）、糖 尿 病（P＝0．027）、CRP（P＝0．021）、Hcy（P＝0．015）是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，在行腹膜透析時(shí)積極糾正患者的貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、脂代謝紊亂的同時(shí)，注意觀察患者的微炎癥指標(biāo)、血同型半胱氨酸濃度，并給予及時(shí)糾正，預(yù)防腦卒中并發(fā)癥的發(fā)生。

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［6］宋海英，何永成，萬(wàn)啟軍，等．腹膜透析患者并發(fā)腦卒中危險(xiǎn)因素的臨床分析［J］．中國(guó)血液凈化，2014，13（2）：70-73．

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