缺血性腦血管病的臨床特點及預后分析

溫桂凡

河南舞陽縣人民醫院 舞陽 462400

本文選取我院住院的141例缺血性腦血管病患者，對其臨床特點及預后進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 回顧性分析2013-08—2014-08在我院住院的141例缺血性腦血管病患者，男80例，女61例；其中腦梗死發病率最高，為76 例，其次為顱內動脈瘤21例和非外傷性腦出血15例。入選標準：（1）年齡≥18 歲；（2）臨床診斷為新發腦卒中（根據世界衛生組織的定義，為突發的局灶性或全面性神經功能缺損的臨床征象，且神經功能缺損的臨床征象持續超過24h，排除其他非血管性原因造成的腦功能障礙）或短暫性腦缺血發作（由各種原因所致突發局灶性腦或視網膜缺血造成的神經功能缺損，神經功能缺損持續時間＜24h）［1］；（3）患者均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標準：（1）無癥狀和體征的靜止性腦梗死；（2）不符合腦血管病診斷標準；（3）發病超過14d未到醫院就診；（4）拒絕參加本研究及簽訂知情同意書。

1．2 方法 采用統一標準收集人口學信息及臨床資料：包括人口學信息（姓名、性別、年齡、月收入、醫保信息等）、臨床信息（住院時間、出院時間等）、出院信息（住院花費、出院是否帶藥等）、隨訪內容（死亡時間、是否腦血管病相關性死亡、全因死亡，是否有腦梗死、腦出血和蛛網膜下腔出血等疾病復發，存活患者是否存在殘障），并對相關信息進行統計學分析；研究對象分為中年人及老年人：中年患者（40歲＜年齡＜65歲）38例，男24例，女14例；老年患者（年齡≥65歲）103例，男56例，女47例。

1．3 研究質量控制 數據收集過程中由專業醫師及臨床護理人員進行采集并雙雙核查，并保證數據的完整性及真實性。采用雙人盲法雙錄入。

1．4 統計學方法 采用SPSS 17．0統計軟件，計量資料以±s表示，采用F檢驗，計數資料以百分數、構成比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 不同性別研究對象年齡情況 女性平均發病年齡明顯小于男性，差異有統計學意義（P＜0．01），見表1。

表1 不同性別研究對象年齡情況 （±s）

表1 不同性別研究對象年齡情況 （±s）

年齡 男性 女性 t值 P值中年患者 51．50±3．02 48±2．15 -3．801 ＜0．01老年組患者 74．63±3．26 69．05±5．36 -6．493 ＜0．01合計63．06±3．14 59．23±3．32 -6．999 ＜0．01

2．2 不同性別研究對象住院時間及花費比較 由表2可以看出，男性患者住院時間明顯大于女性，差異有統計學意義（F＝-2．885，P＜0．01），住院花費無明顯差異（F＝-1．884，P＞0．05）。

表2 不同性別研究對象住院時間及花費比較 （±s）

表2 不同性別研究對象住院時間及花費比較 （±s）

性別 住院時間 住院花費男性15．85±8．54 11 037．27±64．44女性11．77±8．02 11 011．80±95．83

2．3 不同性別研究對象藥物使用情況 出院時男、女所帶藥物比例分別為28．7%和30．2%，2組比較差異均無統計學意義（P＞0．05），隨訪1、3、6個月，女性在藥物使用上依從性較男性好。見表3。

表3 不同性別研究對象藥物使用情況比較 （%）

2．4 不同性別研究對象預后比較 見表4。

表4 不同性別研究對象預后比較 （%）

3 討論

目前，缺血性腦血管病已嚴重影響患者的生命以及生活質量，給社會、家庭帶來嚴重的經濟負擔［2-4］。因此，了解缺血性腦血管病患者的臨床特點及預后對臨床治療及預防顯得尤為重要。本研究顯示，不管是中年還是老年，不同性別缺血性腦血管病患者在發病年齡上存在巨大差異。針對這種特點，在一級預防及二級預防中，應重視男女性年齡特征，加強預防。

本調查中男性在住院時間上高于女性，而住院費用上，男女花費均較高，芬蘭學者2007年對全國的調查顯示［5］，全國腦血管病平均花費為108 370美元，其中缺血性腦血管病平均花費達到29 580美元。

本研究分析了不同性別缺血性腦血管病患者在1 個月、3 個月和6個月隨訪時藥物的使用情況，主要為抗血小板藥物、降壓藥物、抗凝藥物、調脂藥物及降糖藥物。隨訪時女性藥物使用上均較男性好，但在拜阿司匹林的應用上男女應用比例無顯著性差異，隨著隨訪時間的延長對拜阿司匹林的應用比例均逐漸增加。隨訪6個月時，男性與女性患者抗血小板藥物使用率分別保持在58%和69%，缺血性腦血管病患者抗凝比例偏低，導致這一現狀的原因很多，其中臨床醫生對缺血性腦血管病并發癥危害性的認識不足以及患者依從性較差可能是主要原因。

在預后結局上，男女復發率無顯著性差異，但在致殘率及病死率上，女性均好于男性，這可能與男性患者服藥依從性較差、意志不夠堅強有關。但男女患者致殘率和病死率均存在較高風險，可能與多數患者未得到血栓防治有關。因此，今后臨床工作中應加強缺血性腦血管病患者規范化抗凝治療，降低復發的危險。

［1］WHO Task Force on stroke and other Cerebrovascular-disorders．Stroke-1989：Recommendations on strokeprevention，diagnosis and therapy［J］．Stroke，1989，20（10）：1 407-1 421．

［2］Zhang LF，Yang J，Hong Z，et al．Proportion of different subtypes of stroke in China［J］．Stroke，2003，34（9）：2 091-2 096．

［3］Jiang B，Wang WZ，Chen H，et al．Incidence and trends of stroke and its subtypes in China：results from three large cities［J］．Stroke，2006，37（1）：63-68．

［4］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組．中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010［J］．中華神經科雜志，2010，43（2）：154-159．

［5］Meretoja A，Kaste M，Roine RO，et al．Direct costs of patients with stroke can be continuously monitored on a national level：Performance，effectiveness，and costs of treatment episodes In stroke （perfect stroke）database in Finland［J］．Stroke，2011，42（7）：2 007-2 012．